張佩琛 周開(kāi) 牛曉磊

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2095-9214（2016）05-0138-01

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論闡述內(nèi)科疾病的病因病機(jī)、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的一門主干課程，具有非常重要的學(xué)科地位[1]。隨著翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的傳入，中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中傳統(tǒng)的集中理論授課的教學(xué)模式受到?jīng)_擊，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到，要提高中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)效果，必須進(jìn)行改革。筆者在現(xiàn)有文獻(xiàn)中查找中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)改革，多數(shù)采用的是案例式、PBL教學(xué)法等，翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用的較少。因此，在2014-2016年間，筆者的科研團(tuán)隊(duì)對(duì)鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生開(kāi)展了教學(xué)改革的實(shí)踐，將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.教學(xué)理念及教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1教學(xué)理念

要進(jìn)行教學(xué)改革，首先要改革教學(xué)理念。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，師生的角色發(fā)生的反轉(zhuǎn)，老師由sage-on-the-stage移步為guide-by-the-side，學(xué)生passive learner轉(zhuǎn)變成active participant[2]。這樣，能使學(xué)生完全掌握學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，自己掌握自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度和深度，使整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程更加符合每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，避免了“吃不飽”和“吃不下”的尷尬，真正做到了“以學(xué)生為中心”。

1.2教學(xué)設(shè)計(jì)

要根據(jù)學(xué)生的不同情況，設(shè)計(jì)多種教學(xué)形式和教學(xué)內(nèi)容。在課前可以提供教學(xué)文檔資料和視頻資料，對(duì)于自學(xué)能力不強(qiáng)的同學(xué)，還可以出一些針對(duì)性較強(qiáng)的練習(xí)題；在課堂上，可以根據(jù)學(xué)生的情況設(shè)計(jì)多種教學(xué)活動(dòng)；在課后，可根據(jù)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化情況，利用網(wǎng)絡(luò)工具、校園數(shù)字平臺(tái)等多種遠(yuǎn)程手段開(kāi)展個(gè)別輔導(dǎo)。總之，充分利用各種教學(xué)手段，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，幫助學(xué)生提高知識(shí)的內(nèi)化率。

2.實(shí)施方案

2.1課前準(zhǔn)備

中醫(yī)內(nèi)科是一門臨床學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容十分豐富，涵蓋各個(gè)系統(tǒng)的病證，課前的準(zhǔn)備也相對(duì)較多。一是要準(zhǔn)備導(dǎo)學(xué)的文檔資料，主要介紹本次課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容等，比如電子版教材、教師的教案和講稿、授課課件等；二是要準(zhǔn)備相應(yīng)內(nèi)容的視頻資料，主要介紹本次關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，以10-15分鐘為宜，使學(xué)生能夠在課前掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容；三是準(zhǔn)備輔助學(xué)習(xí)資料，比如網(wǎng)絡(luò)共享資源、課外閱讀資料等；四是準(zhǔn)備部分練習(xí)題，便于學(xué)生在課前測(cè)試自己對(duì)本次課程知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。

要求學(xué)生在課前對(duì)教師準(zhǔn)備的相關(guān)資料進(jìn)行學(xué)習(xí)，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課題組將課前的學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)成為任務(wù)形式，只有完成前一個(gè)任務(wù)才能開(kāi)始下一個(gè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)過(guò)程結(jié)束后，進(jìn)行一個(gè)小型的測(cè)試，判斷學(xué)習(xí)效果。在學(xué)習(xí)過(guò)程結(jié)束后，設(shè)計(jì)反饋模塊，以收集學(xué)生的反饋信息，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)。

2.2課堂教學(xué)

在課堂中，教師不再對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解，而是主要針對(duì)有共性的學(xué)習(xí)難點(diǎn)展開(kāi)講解。在講解完共性問(wèn)題之后，以小組討論、SP教學(xué)、病例分析等形式進(jìn)行知識(shí)的內(nèi)化。鼓勵(lì)學(xué)生自己提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，教師全程參與、隨時(shí)提供指導(dǎo)。

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，選擇不同的教學(xué)形式。比如：病因病機(jī)分的內(nèi)容析采用小組討論的方式，要求小組中所有成員都要思考，鼓勵(lì)學(xué)生借助課前收集的資料，從不同的角度思考，甚至質(zhì)疑教材內(nèi)容，并在組內(nèi)展開(kāi)協(xié)作學(xué)習(xí)，回答、解決問(wèn)題；診斷的內(nèi)容采用病案分析教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生認(rèn)真利用所用知識(shí)，大膽推斷，小組間也可以開(kāi)展辯論，不要求每位同學(xué)都能正確診斷，但是必須掌握正確地診斷步驟和方法。

2.3課后輔導(dǎo)

課后利用學(xué)生自習(xí)開(kāi)展課后輔導(dǎo)，針對(duì)個(gè)別學(xué)生的問(wèn)題有針對(duì)性地解答，利用各種網(wǎng)絡(luò)工具、校園數(shù)字平臺(tái)布置作業(yè)，幫助學(xué)生更深層次的理解，同時(shí)組織學(xué)生在線討論并開(kāi)展在線解答，隨時(shí)回答學(xué)生新的問(wèn)題。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有助于解決學(xué)生間學(xué)習(xí)能力差異較大的問(wèn)題，對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)也不能單從期末卷面成績(jī)來(lái)反映，課題組將過(guò)程性評(píng)價(jià)的比重加大，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。課堂表現(xiàn)、作業(yè)、討論區(qū)表現(xiàn)、課前準(zhǔn)備完成情況都給予一定的分?jǐn)?shù)。參考目前主流慕課平臺(tái)的做法，網(wǎng)上作業(yè)要求學(xué)生互相評(píng)價(jià)。

課題組將中醫(yī)內(nèi)科學(xué)成績(jī)構(gòu)成比例設(shè)計(jì)為：期末卷面成績(jī)50%+課前學(xué)習(xí)20%+課堂表現(xiàn)20%+作業(yè)10%。縱向?qū)Ρ?2、13、14三個(gè)年級(jí)中醫(yī)班的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)成績(jī)，平均分?jǐn)?shù)呈上升趨勢(shì)。13級(jí)優(yōu)于12級(jí)，14級(jí)優(yōu)于13級(jí)。學(xué)生的自我評(píng)價(jià)中也顯示：學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣增大、學(xué)習(xí)效果較好。

4.教學(xué)反思

翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)中心由教師轉(zhuǎn)向?qū)W生，將課堂還給學(xué)生，教師主要起到指引、輔助學(xué)習(xí)的作用，這對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)來(lái)說(shuō)是一種有益的嘗試，它對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提出了新要求，還促使教師的角色發(fā)生變化，提升教師的教學(xué)能力[3]。但翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式也有其不足之處：一是對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力要求較高，目前高職高專院校的學(xué)生自學(xué)能力尚有待提高；二是對(duì)學(xué)生的自控能力要求較高，學(xué)生要能主動(dòng)在課前展開(kāi)學(xué)習(xí)活動(dòng)；三是對(duì)硬件環(huán)境有一定的要求，包括網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、學(xué)習(xí)終端等都有要求；四是考核評(píng)價(jià)體系的改革要及時(shí)跟進(jìn)，注意過(guò)程性評(píng)價(jià)，降低期末卷面成績(jī)的比例。目前，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用在國(guó)內(nèi)還處于研究探索階段，在中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用報(bào)道更不多見(jiàn)，其應(yīng)用前景仍有極大的研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建偉，張佩琛.提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的探索[J].光明中醫(yī)，2013，28（3）：621-622.

[2]張紅艷，龍榮培.試析翻轉(zhuǎn)課堂在國(guó)內(nèi)本土化實(shí)踐過(guò)程中的挑戰(zhàn)[J].文教資料，2013 （14）：158-159.

[3]沈凱凱，文小平，都廣禮等.“翻轉(zhuǎn)課堂”模式在方劑學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，29（3）：4-7.