陳艇　陳少琴　洪超群

摘 要：所謂“危急值”是指當(dāng)患者的某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果超出某一閾值時(shí)，表明該患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣，此時(shí)，能否及時(shí)準(zhǔn)確地通知到醫(yī)生并給予患者有效的干預(yù)措施和治療，對于拯救患者的生命和醫(yī)院的安全質(zhì)量管理都是至關(guān)重要的。該閾值即為“危急值”。該文針對傳統(tǒng)檢驗(yàn)危急值報(bào)告方式的弊端，開發(fā)了危急值報(bào)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對危急值的信息化管理，簡化了報(bào)告流程，提高了工作效率，保證了患者的安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的管理水平，取得了良好的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：危急值 報(bào)警系統(tǒng) 流程 信息化 管理

中圖分類號：TH776 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）05（b）-0089-02

危急值也被稱為“超生命警戒值”[1]。以前由于大多數(shù)醫(yī)院并沒有進(jìn)行信息化建設(shè)，因此檢驗(yàn)危急值的報(bào)告方式主要為電話回報(bào)。即檢驗(yàn)科工作人員檢測出檢驗(yàn)危急值后經(jīng)復(fù)核無誤后電話通知臨床科室護(hù)理站，并詳細(xì)記錄在“檢驗(yàn)科危急值結(jié)果登記本”。護(hù)士接到電話后手工登記危急值的結(jié)果，并將危急值結(jié)果報(bào)告給主管醫(yī)生，然后由主管醫(yī)生及時(shí)處理危急值[2]。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這種方式雖然能使醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者危重情況，迅速采取診療措施，但存在著不少弊端。例如報(bào)告環(huán)節(jié)繁瑣、復(fù)雜；護(hù)士電話中對危急值聽得不太清晰；由于電話線路故障等原因造成信息傳遞不及時(shí)；檢驗(yàn)科工作人員人為疏忽、漏報(bào)等，給醫(yī)療管理埋下安全隱患[3]。因此，筆者所在醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對檢驗(yàn)危急值報(bào)告流程進(jìn)行信息化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)將該院的經(jīng)驗(yàn)與體會進(jìn)行分享。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 危急值設(shè)置

檢驗(yàn)危急值由檢驗(yàn)科工作人員在醫(yī)院檢驗(yàn)管理系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置。在設(shè)置危急值項(xiàng)目時(shí)須注意下面幾點(diǎn)。

（1）制定具有危急意義的檢驗(yàn)項(xiàng)目以及危急界限值。

雖然所有的檢驗(yàn)結(jié)果都有其特殊的臨床意義，但不意味著所有檢驗(yàn)結(jié)果的變化都提示患者可能有生命危險(xiǎn)。例如血脂、腫瘤標(biāo)志物、抗體、血漿蛋白等這些檢驗(yàn)結(jié)果非常異常，并不表示患者生命有危險(xiǎn)。

（2）檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和界限值的設(shè)置可能受到多因素影響。

①患者屬性因素：不同年齡（新生兒、兒童、成人），不同性別，不同種族的人群危急值界限的設(shè)置不同。例如，成人血糖2.2 mmol/L被定為低危急值，而新生兒對低血糖耐受性優(yōu)于成人，對該值不一定有生命危險(xiǎn)，反之，新生兒血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生兒用成人血糖高危急值，就會放松警惕，達(dá)不到高危急值的警示作用。

②檢測方法因素：不同的檢測方法可能有不同的正常參考值范圍，會影響到危急值的具體界限。

（3）檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目和界限值的設(shè)置必須和臨床科室配合完成。

該院為腫瘤?？漆t(yī)院，患者在這里主要進(jìn)行腫瘤的手術(shù)、放療及化療。因此在設(shè)置檢驗(yàn)危急值時(shí)要根據(jù)腫瘤?？漆t(yī)院自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，設(shè)置時(shí)盡可能減少不必要的危急值，過多的危急值會影響檢驗(yàn)室和臨床的工作效率，增加成本；同時(shí)縮短危急值標(biāo)本的周轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.2 危急值報(bào)警流程簡介

首先，設(shè)計(jì)一個數(shù)據(jù)接口接收自動化分析儀器內(nèi)部的計(jì)算數(shù)據(jù)結(jié)果，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院的檢驗(yàn)管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)對檢驗(yàn)結(jié)果自動進(jìn)行危急值識別，并將危急值傳送到臨床護(hù)士站。在護(hù)士工作站設(shè)計(jì)一個檢驗(yàn)危急值的報(bào)警程序，當(dāng)檢測有危急值時(shí)，報(bào)警程序自動啟動，以紅色警燈并發(fā)出刺耳的警報(bào)聲顯示在電腦桌面最前端。護(hù)士輸入用戶名及密碼后，就可看到檢驗(yàn)危急值報(bào)告并通知主管醫(yī)生。危急值報(bào)警流程如圖1所示。

1.3 危急值報(bào)警流程優(yōu)化

為使危急值報(bào)警更加合理和高效，有必要對流程進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化。

（1）報(bào)警程序設(shè)置成隨電腦系統(tǒng)的啟動以托盤的形式存放在電腦桌面任務(wù)欄的右下角。當(dāng)發(fā)生警報(bào)時(shí)必須顯示在所有工作窗口的最前面，并一直顯示著在，一直到護(hù)士去查看結(jié)果才消失。護(hù)士不查看警報(bào)將不能進(jìn)行其他工作。（2）為了防止電腦故障或其他原因?qū)е挛＜敝祱?bào)警程序沒啟動，可設(shè)置15 min后，電腦自動反饋信息給檢驗(yàn)室，再由檢驗(yàn)室重發(fā)數(shù)據(jù)并打電話通知，確保危急值及時(shí)通知到主管醫(yī)生。（3）為使危急值能夠一目了然地顯示出來，危急值以紅底白字的樣式醒目地顯示。（4）危急值報(bào)警程序設(shè)計(jì)成可以進(jìn)行查詢統(tǒng)計(jì)?？刹樵兾＜敝档牟榭慈藛T、查看時(shí)間、發(fā)送時(shí)間、發(fā)送人員等；可按日期、按科室統(tǒng)計(jì)危急值發(fā)送的次數(shù)、危急值響應(yīng)時(shí)間等，供主管部門制定醫(yī)療質(zhì)量管理和控制制度做依據(jù)。（5）危急值可打印存檔，可供隨時(shí)查閱，有效保證臨床危急值結(jié)果存檔的規(guī)范化、統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化及信息的完整性，有利于醫(yī)療質(zhì)量的考核。

2 結(jié)語

與傳統(tǒng)的報(bào)告方式相對比，該院利用檢驗(yàn)管理系統(tǒng)與檢驗(yàn)危急值報(bào)警系統(tǒng)的無縫鏈接，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)危急值實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)通信與醫(yī)院護(hù)士工作站“點(diǎn)對點(diǎn)”的發(fā)布，大大減輕了檢驗(yàn)科和臨床醫(yī)務(wù)人員對檢驗(yàn)危急值處理的工作量并加快了處理的工作效率，明確了責(zé)任，加強(qiáng)了質(zhì)量監(jiān)督；加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)意識，提高了風(fēng)險(xiǎn)評估的技能，既有效保證了患者的安全，減少醫(yī)療糾紛，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 童思木，沈崇德.危急值提醒醫(yī)療安全警示系統(tǒng)的創(chuàng)新研究與應(yīng)用實(shí)踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009（2）：42-44.

[2] 梁志敏，吳劍坤，黃之文，等.檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011（14）：49.

[3] 陳明坤，畢海昌，王勝波，等.利用現(xiàn)有LIS和HIS系統(tǒng)資源對危機(jī)制的管理與應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011（1）：109-

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