孟祥輝 李書(shū)敏 趙霞

【摘 要】隨著新醫(yī)改方案的推進(jìn)以及逐步落實(shí)，醫(yī)院藥品零差價(jià)政策出臺(tái)，取消了藥品加成，同時(shí)也成為公立醫(yī)院改革的重要既定政策，打破了傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，同時(shí)也需要公立醫(yī)院能夠在醫(yī)院藥品零差價(jià)改革當(dāng)中積極響應(yīng)和未雨綢繆，全面分析醫(yī)院藥品零差價(jià)實(shí)施的困難以及不良影響，并全面思考應(yīng)對(duì)策略，抓住醫(yī)院改革的機(jī)遇，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；藥品零差價(jià)；思考

伴隨著醫(yī)院改革的推進(jìn)，新醫(yī)改方案當(dāng)中提出醫(yī)院應(yīng)實(shí)行藥品零差價(jià)，取消了原有的藥品加成，同時(shí)也要求公立醫(yī)院能夠在面對(duì)藥品零差價(jià)工作當(dāng)中采取主動(dòng)積極的態(tài)度，并做好預(yù)期的估計(jì)和困難分析，以便及時(shí)出臺(tái)應(yīng)對(duì)策略，確保公立醫(yī)院改革的順利完成。公立醫(yī)院要逐步打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，認(rèn)真研讀新醫(yī)改政策，抓住機(jī)遇迎接挑戰(zhàn)，從而確保公立醫(yī)院的順利改革。

一、拓寬融資籌資渠道

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院獲得經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的主要渠道市財(cái)政補(bǔ)助、藥品加成以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，但是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)定價(jià)不合理以及財(cái)政補(bǔ)助缺乏的，公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源變成藥品加成，而一旦實(shí)行藥品零差價(jià)政策，公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源將會(huì)被切斷。在面對(duì)藥品零差價(jià)政策的過(guò)程中，公立醫(yī)院應(yīng)該克服依賴思想，不能單純依靠政府的補(bǔ)償機(jī)制來(lái)保證醫(yī)院的發(fā)展，而是應(yīng)該采用主動(dòng)出擊的態(tài)度應(yīng)對(duì)醫(yī)療改革以及一系列的新變化。公立醫(yī)院應(yīng)該明確醫(yī)院改革應(yīng)該遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，在兼顧社會(huì)效益的同時(shí)仍然需要面對(duì)和積極應(yīng)對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，并在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中進(jìn)行自我完善和發(fā)展，不斷提高對(duì)自身的要求，這樣才能夠在改革中脫穎而出。公立醫(yī)院在實(shí)行藥品零差價(jià)之后，醫(yī)療收入將會(huì)逐步成為公立醫(yī)院發(fā)展的收入來(lái)源，在這樣的情況下要不斷提升公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，就必須加大對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入，并進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)的更新?lián)Q代，同時(shí)也要注重醫(yī)療人才的培養(yǎng)，不斷提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，努力提高公立醫(yī)院自身的發(fā)展水平。公立醫(yī)院即使擁有政府給予的財(cái)政補(bǔ)貼，但是仍然要逐步拓寬融資和籌資渠道，提高投資主體和方式的多樣化，廣泛吸納多方資金，促進(jìn)公立醫(yī)院改革順利實(shí)行。例如，公立醫(yī)院可以借助融資租賃的方式對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新，在政策允許的情況下?tīng)?zhēng)取發(fā)展資金，同時(shí)也可以為政府財(cái)政分憂解難。

二、理清醫(yī)院管理思路

公立醫(yī)院全面推進(jìn)藥品零差價(jià)政策確實(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生一定的不良影響，但同時(shí)這也是醫(yī)院改革的良機(jī)，這就要求公立醫(yī)院能夠克服該政策的消極影響，理順公立醫(yī)院內(nèi)部的管理思路和方法，并從以下幾個(gè)方面著手，確保公立醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營(yíng)：第一，公立醫(yī)院必須堅(jiān)持以人為本的原則，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)流程，努力提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在藥品加成取消之后，公立醫(yī)院會(huì)面臨著更為激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，再加上國(guó)家鼓勵(lì)非公立醫(yī)院的發(fā)展，努力促成公立和非公立醫(yī)院共同發(fā)展局面，那么病人的選擇機(jī)會(huì)大大增加。于是公立醫(yī)院需要用最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以及先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)在競(jìng)爭(zhēng)中謀求更大的發(fā)展空間，同時(shí)也要加大內(nèi)部自查力度，規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)收費(fèi)行為避免增加病人負(fù)擔(dān)。第二，公立醫(yī)院要逐步健全內(nèi)部績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，更大程度上激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。公立醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，逐步健全完善的績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制，取消收入與科室或者業(yè)務(wù)人員切身利益掛鉤的辦法，堅(jiān)決避免將藥品收入納入科室收入當(dāng)中，同時(shí)也要進(jìn)一步增強(qiáng)藥品管理，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及崗位工作完成情況作為績(jī)效考核的重要標(biāo)準(zhǔn)，從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。第三，公立醫(yī)院要進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理工作，確保藥品和用藥安全，切實(shí)保障醫(yī)療活動(dòng)安全。

三、實(shí)行內(nèi)部成本管理

藥品零差價(jià)政策的實(shí)施導(dǎo)致公立醫(yī)院失去了藥品加成這一重要的收入渠道，使得公立醫(yī)院應(yīng)該在自身的管理水平以及醫(yī)療技術(shù)上增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而更好地面對(duì)這一改革困境，并抓住改革機(jī)遇，促進(jìn)公立醫(yī)院長(zhǎng)效發(fā)展。公立醫(yī)院應(yīng)該將內(nèi)部成本管理納入到重要管理環(huán)節(jié)，提高對(duì)成本效益的重視程度，提升對(duì)醫(yī)院資源的科學(xué)配置和優(yōu)化利用，切實(shí)滿足和迎合醫(yī)療服務(wù)的需求，確保低投入和高回報(bào)。新醫(yī)改為公立醫(yī)院的改革和發(fā)展提出了明確要求，要求公立醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化自主經(jīng)營(yíng)和管理意識(shí)，逐步走出一條符合醫(yī)院自身發(fā)展的內(nèi)部成本管理工作道路。第一，公立醫(yī)院要注重提升自身的工作效率，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)人員，并建立完善的績(jī)效獎(jiǎng)懲制度，提高人員的優(yōu)化組合，有效降低服務(wù)成本，做好內(nèi)部成本控制。第二，公立醫(yī)院要對(duì)自身的流動(dòng)資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保資金的使用效益，在流動(dòng)資產(chǎn)管理過(guò)程中要最大化的避免積壓浪費(fèi)情況，降低資金成本的同時(shí)提高資產(chǎn)使用率。第三，對(duì)于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的投資以及醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)都要重視成本效益，在進(jìn)行科學(xué)論證以及決策之后再進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，從而盡可能地降低購(gòu)建成本。第四，公立醫(yī)院要逐步建立起完善的會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格編制預(yù)算，并加強(qiáng)財(cái)務(wù)和運(yùn)行監(jiān)管，有效控制醫(yī)院的成本開(kāi)支，提高內(nèi)部資金的管理水平。

公立醫(yī)院在面對(duì)醫(yī)院改革以及藥品零差價(jià)政策的過(guò)程中要用主動(dòng)和積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)改革工作，并進(jìn)行科學(xué)全面的預(yù)期估計(jì)以及困難分析，根據(jù)公立醫(yī)院改革和發(fā)展的實(shí)際需求出臺(tái)應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)也要認(rèn)真研讀新醫(yī)改的政策和改革目標(biāo)，抓住醫(yī)院改革的巨大參展機(jī)遇，樹(shù)立自我發(fā)展觀念，逐步拓寬醫(yī)院融資籌資渠道，理清醫(yī)院管理思路，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

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