譚宏

【摘 要】 通過總結(jié)四川雅安村醫(yī)培養(yǎng)模式的經(jīng)驗，分析了村醫(yī)雅安模式成功的關(guān)鍵在于通過地方政府（相關(guān)部門）與高校的緊密合作，有效地實現(xiàn)了基層衛(wèi)生人才“下得去、留得住、用得上”的問題。建議將村醫(yī)雅安模式進行推廣，以解決貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人才、教育人才和高端人才匱乏的問題。

【關(guān)鍵詞】村醫(yī)；貧困地區(qū)；人才培養(yǎng)

全面建成小康社會，是“十三五”面臨的重大任務(wù)。完成這一歷史任務(wù)，除了資金和項目以外，更需要有大量的人才支撐。貧困地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展水平較低，工作環(huán)境相對較差，人才匱乏問題的長期存在，已成為制約地方經(jīng)濟社會發(fā)展和脫貧攻堅的關(guān)鍵要素。同屬于欠發(fā)達地區(qū)的雅安，針對基層衛(wèi)生人才人才“下不去、留不住、用不上”的問題，創(chuàng)造性地探索出了“村醫(yī)雅安模式”，很好地解決了基層衛(wèi)生人才匱乏的問題。將這一模式進行推廣，將有助于解決民族地區(qū)人才匱乏的問題。

一、村醫(yī)雅安模式簡介

地處偏遠山區(qū)、經(jīng)濟不發(fā)達，四川雅安市有三分之二的行政村還沒有村醫(yī)，根本上解決招得來、留得下、能持久的村醫(yī)隊伍是重中之重。地處雅安北部山區(qū)的寶興縣，縣域內(nèi)有醫(yī)療機構(gòu)69個，服務(wù)縣域內(nèi)外人口達11.67萬人。受歷史、地理、自然環(huán)境和經(jīng)濟發(fā)展滯后等因素制約，全縣醫(yī)療衛(wèi)生人員“引不進、招不到、留不住”問題嚴重。2010年底，全縣僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生26人，無人村衛(wèi)生室占到56.52%，“5.12”地震災(zāi)后重建新投入的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備無人使用，群眾就近“看病難”問題非常突出。為了解決這一突出問題，2011年以來，寶興縣通過與雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院建立校地合作，以深化醫(yī)療體制改革為突破口，創(chuàng)新“鄉(xiāng)聘村用”模式，走出了一條具有貧困山區(qū)特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新路子。打破舊有人事制度編制固定的局限，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)編制序列外，再單獨設(shè)置“村醫(yī)”編制序列46個，“村醫(yī)”編制序列人員享有與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在編人員同等待遇。核定單獨“村醫(yī)”編制后，衛(wèi)生計生、人社兩個部門共同配合，采取“轉(zhuǎn)”、“招”模式及時補充人員?！稗D(zhuǎn)”即將符合鄉(xiāng)村一體化管理招考條件、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的現(xiàn)有村醫(yī)，直接轉(zhuǎn)為一體化管理中具有編制的“村醫(yī)”。“招”即“鄉(xiāng)聘村用”，由衛(wèi)生計生、人社部門統(tǒng)一組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘符合條件的社會醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，招聘人員取得一體化管理中具有編制的“村醫(yī)”身份。這一模式很好地解決寶興縣村醫(yī)不足的問題。

在寶興試點的基礎(chǔ)上，雅安市開始探索本土化的村醫(yī)訂單培養(yǎng)新模式，這一模式在雅安全市得到了推廣。

二、村醫(yī)雅安模式的理論基礎(chǔ)

通過調(diào)研分析，村醫(yī)雅安模式的關(guān)鍵核心在于通過落實“三大保障機制”，破解了人才問題的三大瓶頸。

一是落實政府主導(dǎo)保障機制，破解“不重視”瓶頸。雅安市政府將醫(yī)改工作納入對各縣（區(qū)）政府和市級相關(guān)部門的目標考核內(nèi)容，建立健全責(zé)任制和問責(zé)制。市政府主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)多次召開專題會議安排部署鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，及時出臺相關(guān)配套措施。并從2012年起將鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理改革納入市政府目標考核重要內(nèi)容，以目標任務(wù)倒逼改革進度，著力破解農(nóng)村基層衛(wèi)生人才面臨招聘難、留人難、成長難“三難”困境。

二是落實身份入編保障機制，破解“招聘難”瓶頸。以農(nóng)村人口1.5‰的最高比例核定鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院編制，并在縣（區(qū)）核定的總編制內(nèi)劃出20%用于“鄉(xiāng)招村用”編制控制數(shù)，確保每個村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)。

三是落實財政全額保障機制，破解“留人難”瓶頸。明確“鄉(xiāng)招村用”所需經(jīng)費由財政全額撥款，所招村醫(yī)享受衛(wèi)生事業(yè)人員同等待遇，實行績效考核和村醫(yī)補助。明確定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生學(xué)費和生活費由市、縣財政全額買單，并對自愿到村衛(wèi)生室工作8年及以上、具有執(zhí)業(yè)資格衛(wèi)生技術(shù)人員，由當?shù)刎斦o予2萬～5萬元安家補助。

截至2015年7月，全市已圓滿完成2年的招收計劃，有150名從雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)的農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生充實到定向培養(yǎng)的縣（區(qū)）基層服務(wù)。到2016年，400名定向培養(yǎng)的大中專醫(yī)學(xué)生學(xué)成回歸基層后，將為雅安醫(yī)改分級診療制度有序?qū)嵤┨峁﹫詫嵉娜瞬疟Ｕ?。這一模式得到了國家衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司楊青司長的高度認可，認為是“解決基層衛(wèi)生人才匱乏的新模式”。

總體來看，村醫(yī)雅安模式主要是針對欠發(fā)達地區(qū)基層衛(wèi)生人才“下不去、留不住、用不上”的普遍問題，探索了解決這些地區(qū)基層衛(wèi)生人才匱乏的一種新模式。成功的關(guān)鍵在于通過地方政府（相關(guān)部門）與高校的緊密合作，有效地實現(xiàn)了基層衛(wèi)生人才“下得去、留得住、用得上”：一是用“定向培養(yǎng)、考核入編、鄉(xiāng)編村用”很好地實現(xiàn)了人才“下得去”的問題；二是通過“返還學(xué)費、基層補貼”很好地解決了人才“留得住”的問題；三是通過“共商培養(yǎng)方案、共建師資隊伍、拓展實訓(xùn)基地、優(yōu)化課程體系”等舉措，很好地解決了人才“用得上”的問題。

三、村醫(yī)雅安模式推廣建議

1.將范圍推廣到貧困地區(qū)

不少貧困地區(qū)與雅安市在自然地理、經(jīng)濟社會等方面具有很多相似之處，總體上都屬于經(jīng)濟發(fā)展相對滯后，工作條件相對艱苦。人才“下不去、用不上、留不住”問題相對突出。村醫(yī)雅安模式對于解決貧困地區(qū)人才培養(yǎng)、引進和使用提供了借鑒經(jīng)驗。

2.將領(lǐng)域拓展到基層教育

同醫(yī)療一樣，教育也是人民群眾最為關(guān)心、黨和政府最為關(guān)注的基本民生問題。教育資源缺乏導(dǎo)致貧困地區(qū)適齡學(xué)生在接受教育方面處于“先天不足”的境地，從而也制約了貧困地區(qū)貧困家庭通過教育實現(xiàn)脫貧的效果。教育扶貧作為重要的脫貧手段，除了需要教育設(shè)施設(shè)備的投入外，最重要的是需要教育人才的投入?，F(xiàn)有的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和“支教”模式，雖然在具體實踐中，受“支教”人員的“過客”心理影響，實際效果并不理想。通過村醫(yī)模式的推廣推廣到教育領(lǐng)域，培養(yǎng)、吸引和留住優(yōu)秀師資，將有助于解決貧困地區(qū)中小學(xué)師資不足和優(yōu)師匱乏問題。

3.將層次提升到高端人才

貧困地區(qū)脫貧需要大量面向基層的中端實用型人才，而要實現(xiàn)致富奔小康則需要大量具有創(chuàng)新能力的高端創(chuàng)新型人才。目前的村醫(yī)模式主要培養(yǎng)的是?？坪椭袑哟蔚娜瞬?，對于解決貧困地區(qū)初級產(chǎn)業(yè)的人才問題能夠起到較好的作用。為了適應(yīng)產(chǎn)業(yè)升級對高端創(chuàng)新型人才的需求，則可以通過提升合作高校的層次，將這一模式提升到碩士、博士，少量高端人才甚至可以與世界一流大學(xué)進行訂單式合作培養(yǎng)，并以“省編市用”、“市編縣用”、“縣編鄉(xiāng)用”等辦法解決人才的引進和留住問題。

參考文獻：

[1]陸方，張至剛.醫(yī)學(xué)本科生任職村醫(yī)的意愿調(diào)查及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（22）.

[2]殷璇，陸方.大學(xué)生村醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查研究——以南京市高淳區(qū)為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33（4）.