張顯明 劉妍 王建文 李卓穎 陽(yáng)石坤 雷丹丹 張浩

摘 要：診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課，診斷手法的教學(xué)非常重要，但是每個(gè)學(xué)生均存在個(gè)體差異。醫(yī)學(xué)生課程多，業(yè)余時(shí)間少，本文旨在討論提高時(shí)間利用率，將微學(xué)習(xí)與微課程結(jié)合應(yīng)用于診斷教學(xué)的前景。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)教學(xué)；微學(xué)習(xí)；微課程

中圖分類號(hào)：G434文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）09-0092-02

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課，主要是論述疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。其教學(xué)任務(wù)是使學(xué)生掌握臨床診斷的原理和方法，學(xué)會(huì)采集、綜合、分析人體資料，根據(jù)所得的依據(jù)提出正確的診斷。對(duì)于每位醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)好診斷學(xué)是至關(guān)重要的[1]。盡管隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備可以直觀、準(zhǔn)確、迅速地反映疾病面貌，但問(wèn)診、檢體等基本臨床手段仍然是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時(shí)候都不應(yīng)疏忽。醫(yī)學(xué)院校目前是通過(guò)課堂講授結(jié)合見習(xí)示教的方式開展診斷學(xué)授課，見習(xí)課均采取分組帶教，一個(gè)老師對(duì)多個(gè)同學(xué)的形式。每個(gè)學(xué)生均存在個(gè)體差異，課堂掌握程度有很大差異。如何保證診斷教學(xué)的效果與質(zhì)量，使每一個(gè)醫(yī)學(xué)生掌握好臨床知識(shí)技能？

目前有學(xué)者建議醫(yī)學(xué)診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)教育中加入多種教學(xué)方法，如“以病例為引導(dǎo)”（case based study，CBL）教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)（standardized patients，SP）及對(duì)新老師進(jìn)行示范性講課等方法[2]，但教學(xué)效果的改善仍然有限。在電子信息化教育的研究上主要集中在大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程，即MOOC（massive open online courses）、精品資源共享、大型數(shù)字化教育平臺(tái)等較大規(guī)模的信息化教育上。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，課程多排課滿學(xué)習(xí)壓力大，在課堂聽課及見習(xí)課后，大部分學(xué)生對(duì)于知識(shí)技能已經(jīng)能較好掌握，繼續(xù)存在的是些具體細(xì)節(jié)的問(wèn)題。目前已有的診斷教學(xué)研究無(wú)法提高學(xué)生的時(shí)間利用率，并且無(wú)法滿足學(xué)生個(gè)性化的學(xué)習(xí)需求。在校園生活中，學(xué)生們?cè)谡n間、在操場(chǎng)上、在餐廳、在宿舍、在路上都會(huì)出現(xiàn)“碎片時(shí)間”。能否讓課堂上沒來(lái)得及發(fā)現(xiàn)的小問(wèn)題在這些時(shí)間得到解決？

微學(xué)習(xí)指的是微觀方面的各種學(xué)習(xí)模式、概念以及過(guò)程[3]。移動(dòng)學(xué)習(xí)（Mobile Learning）具有及時(shí)、高效、便捷的特點(diǎn)，能真正提供任何人（Anyone），任何時(shí)間（Anytime），任何地點(diǎn)（Anywhere），可以學(xué)習(xí)任何知識(shí)（Anyknowl—edge）即“4A”服務(wù)和“及時(shí)解決個(gè)性化學(xué)習(xí)問(wèn)題”的根本需求[4]。使學(xué)生的學(xué)習(xí)場(chǎng)所不再局限于教室、圖書館，能較好地利用“碎片時(shí)間”。滿足自主學(xué)習(xí)的需求.這種學(xué)習(xí)方式稱為“微學(xué)習(xí)（microlearning）”。

我們認(rèn)為很多具體的問(wèn)題需要老師的解說(shuō)及演示時(shí)間并不長(zhǎng)，利用“碎片時(shí)間”滿足微學(xué)習(xí)的要求，也是改革傳統(tǒng)教育理念、創(chuàng)新教育模式、踐行“以人為本”科學(xué)發(fā)展觀的必然要求。能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使其提高時(shí)間利用率主動(dòng)學(xué)習(xí)，做到每個(gè)醫(yī)學(xué)生都熟練掌握診斷學(xué)，提高醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)，造福社會(huì)健康事業(yè)。

在診斷學(xué)的教學(xué)中，體格檢查手法一直是難點(diǎn)與重點(diǎn)。筆者在觀察多次體格檢查實(shí)踐課教學(xué)后調(diào)查了學(xué)生的反饋，發(fā)現(xiàn)大體的掌握都不錯(cuò)，主要問(wèn)題是一些小細(xì)節(jié)，如淋巴結(jié)觸診部位及力度、甲狀腺后方觸診的具體方法、腹部觸診中肝脾觸診的方法、肺下界移動(dòng)度的叩診等具體問(wèn)題，并希望能再次得到指導(dǎo)。這些都是微學(xué)習(xí)的要求，個(gè)體化具體化以及細(xì)節(jié)化，使得主動(dòng)的微學(xué)習(xí)變的必然。

微學(xué)習(xí)作為一種新的數(shù)字化學(xué)習(xí)方式在成人英語(yǔ)學(xué)習(xí)領(lǐng)域已經(jīng)有了比較成功的應(yīng)用[3]。隨著移動(dòng)設(shè)備的普及和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，微學(xué)習(xí)的普及可行性強(qiáng)，在學(xué)習(xí)者的“碎片時(shí)間”里可以及時(shí)解決個(gè)性化的具體學(xué)習(xí)問(wèn)題，非常適合學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的需求，一般3～5分鐘，便于人們“碎片化”學(xué)習(xí)，使得學(xué)生可以合理安排時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。

微學(xué)習(xí)的時(shí)間較短，學(xué)生通過(guò)多種終端訪問(wèn)學(xué)習(xí)和下載，如筆記本電腦、手機(jī)、iPad等，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)性學(xué)習(xí)和個(gè)性化學(xué)習(xí)[6]。隨著移動(dòng)設(shè)備的普及，學(xué)習(xí)的實(shí)踐性越來(lái)越強(qiáng)。

再者，微學(xué)習(xí)的平臺(tái)可以是微信群、QQ群等易于教師建立及維護(hù)與討論的信息平臺(tái)，也便于個(gè)人操作，如上傳、下載及反饋微學(xué)習(xí)要求，目前運(yùn)營(yíng)成熟，使用率高。

目前越來(lái)越多的教學(xué)手段能滿足微學(xué)習(xí)。如微課程（Microlecture）是基于網(wǎng)絡(luò)的以微型教學(xué)視頻為核心，包含與教學(xué)相配套的微教案、微課件、微練習(xí)、微反思、微點(diǎn)評(píng)等支持性和擴(kuò)展性資源，從而形成一個(gè)半結(jié)構(gòu)化、網(wǎng)頁(yè)化、開放性、情景化的資源動(dòng)態(tài)生成與交互教學(xué)應(yīng)用環(huán)境。目前國(guó)內(nèi)外暫無(wú)學(xué)者將微學(xué)習(xí)與微課程結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷教學(xué)。教師可根據(jù)學(xué)生的微學(xué)習(xí)要求制作微課程。微課程的知識(shí)點(diǎn)小，教學(xué)內(nèi)容少而精，淺顯易懂。微課程可集視頻、動(dòng)畫、圖片等于一體，總?cè)萘恐挥袔资祝阌谙螺d，將學(xué)習(xí)真正個(gè)體化移動(dòng)化。

微學(xué)習(xí)與微課程有機(jī)結(jié)合在診斷教學(xué)中有著廣闊的應(yīng)用前景。

（1）提高學(xué)生的時(shí)間利用率

醫(yī)學(xué)本科教育課程安排滿，內(nèi)容多，學(xué)生普遍反映主動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)間以及復(fù)習(xí)時(shí)間甚少，而提高時(shí)間利用率成了提高學(xué)習(xí)效果的主要手段與方法。在復(fù)習(xí)過(guò)程中，大型網(wǎng)絡(luò)課程以及書本的學(xué)習(xí)都達(dá)不到提高時(shí)間利用率的目的，無(wú)法將學(xué)生的“碎片時(shí)間”充分利用起來(lái)，而微學(xué)習(xí)與微課程有機(jī)結(jié)合起來(lái)能真正提高這部分時(shí)間的利用率，適應(yīng)個(gè)體化的學(xué)習(xí)要求。

（2）提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性

根據(jù)學(xué)生的微學(xué)習(xí)要求設(shè)置微課程教學(xué)內(nèi)容，將微學(xué)習(xí)與微課程緊密結(jié)合，能極大的提高同學(xué)們的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性及樂(lè)趣。學(xué)生可以根據(jù)個(gè)體化的要求在信息平臺(tái)上提出微學(xué)習(xí)要求，教師制作微課程上傳至平臺(tái)，學(xué)生們就能真正有效的將學(xué)習(xí)中的問(wèn)題得到解決，學(xué)習(xí)效率及積極性方能大大提高

（3）兩者結(jié)合能提高教師素質(zhì)

微課程的核心理念是要求教師把教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)緊密地聯(lián)系起來(lái)，以產(chǎn)生一種“更加聚焦的學(xué)習(xí)體驗(yàn)”[5]，輔導(dǎo)同學(xué)的自主學(xué)習(xí)。近幾年來(lái)，微課程在我國(guó)大有蓬勃發(fā)展之勢(shì)，特別是基礎(chǔ)教育領(lǐng)域?qū)ξ⒄n程的開發(fā)與實(shí)踐有了一定的進(jìn)展。高校學(xué)者、區(qū)域教育研究者、一線教師等對(duì)微課程進(jìn)行了研究或?qū)嵤?，廣泛應(yīng)用于中小學(xué)及職業(yè)教育。微課程制作過(guò)程當(dāng)中需要教師的教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)于教師本身的要求極高。再加上微課程還需要隨學(xué)生的微學(xué)習(xí)要求進(jìn)行調(diào)整，大大增加了制作的難度，對(duì)于教師而言是大挑戰(zhàn)，并且更需要明確教學(xué)目標(biāo)，突出教學(xué)重點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)給予學(xué)生學(xué)習(xí)上的幫助。

（4）兩者結(jié)合可提高教學(xué)質(zhì)量

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)中最主要的橋梁課程之一，其中體格檢查、問(wèn)診以及實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床醫(yī)生最為重要的基本功。目前這些內(nèi)容的實(shí)踐課授課模式多為分組由老師示范講解動(dòng)作及內(nèi)容要點(diǎn)后學(xué)生分組練習(xí)，因此在課程結(jié)束以后，每個(gè)學(xué)生自身練習(xí)過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題可能無(wú)法在課堂上做到全部解決。將微學(xué)習(xí)與微課程結(jié)合起來(lái)，在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)與交流，更能因材施教達(dá)到輔助教學(xué)的目的，提高教學(xué)質(zhì)量，并了解教學(xué)中常見多見的問(wèn)題，更好的為教師總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提供指導(dǎo)，對(duì)于診斷學(xué)教學(xué)有著非常重要的意義，保證教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)學(xué)教學(xué)的教學(xué)方法的改革也與時(shí)俱進(jìn)，目前出現(xiàn)越來(lái)越多的網(wǎng)絡(luò)化信息化教學(xué)應(yīng)用于診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及手術(shù)學(xué)等臨床與橋梁課程中，取得了很好的效果。微學(xué)習(xí)和微課程則是醫(yī)學(xué)教育信息化教學(xué)與因材施教這個(gè)重要教學(xué)理念共同的產(chǎn)物，將二者有機(jī)結(jié)合能夠大大提高時(shí)間利用率、學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及教學(xué)質(zhì)量，有著廣闊的應(yīng)用前景。

（作者單位：中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科）

參考文獻(xiàn)：

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[2]賈燕，易斌，陳雄，王芬，鄧芳.多種教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中應(yīng)用.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011年9月18，9：1800-1

[3]吳軍.微學(xué)習(xí)-學(xué)生自主學(xué)習(xí)的新模式.中國(guó)教育信息化，2012，4：18-20

[4]http：//www.caigou.com.cn/Lab/Detail/87916.shtm1

[5]張靜然.微課程之綜述[J].中國(guó)信息技術(shù)教育，2012（11）：19-21

[6]張蓮珠.“微課程”在遠(yuǎn)程開放教育應(yīng)用中的前景探析[J].福建廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（5）：11-15