顏春華

摘要：隨著時代的進(jìn)步和科技的到來，當(dāng)前的出院結(jié)算制度過于冗雜，不利于醫(yī)患便捷地辦理出院手續(xù)，出院結(jié)算流程的優(yōu)化與完善是有一定的時代需求性和時代適應(yīng)性的。文章從當(dāng)前醫(yī)院患者在出院流程的結(jié)算情況入手，淺析了在出院結(jié)算流程中存在的一些問題和困擾，對改進(jìn)和優(yōu)化出院的結(jié)算流程和進(jìn)一步改善醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作方案提了幾點建議，為醫(yī)院對出院結(jié)算流程的進(jìn)一步優(yōu)化和提升提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：出院結(jié)算流程；優(yōu)化與完善探析：醫(yī)院患者

一、當(dāng)前醫(yī)院患者出院時存在的結(jié)算情況

一般的醫(yī)院病人在辦理出院結(jié)算流程時通常包括以下的幾方面：當(dāng)病房的醫(yī)生在上午查完房并出示出院的醫(yī)囑和證明后，將由護(hù)士工作站對各項費用進(jìn)行審核后打印出出院通知單，醫(yī)院的患者需要在10點鐘左右將通知單準(zhǔn)備好并到住院的結(jié)算中心辦理出院的一系列手續(xù)，目前，在一般的醫(yī)院當(dāng)中共設(shè)有8個左右的業(yè)務(wù)窗口，以便病人辦理各項業(yè)務(wù)。其中有大約4個左右的人院辦理窗口，專門用于辦理關(guān)于入院、續(xù)交和預(yù)交各項業(yè)務(wù)的窗口，剩下的4個窗口專門用于辦理醫(yī)保的預(yù)約結(jié)算、出院的結(jié)賬等業(yè)務(wù)。而醫(yī)保科通常會設(shè)置3名結(jié)算人員來結(jié)算醫(yī)保費用。而醫(yī)保類病人的費用結(jié)算問題通常由兩個部門進(jìn)行協(xié)作共同辦理。因此醫(yī)保類病人通常是要先進(jìn)行預(yù)約，在一個工作日之后，先經(jīng)由醫(yī)?？七M(jìn)行結(jié)算之后，病人再拿著剩下的手續(xù)和材料到出院窗口進(jìn)行出院結(jié)算，這給病人帶來了許多的不方便。

二、過往醫(yī)院患者出院時在結(jié)算方面存在的問題

（一）窗口的功能分類過于繁雜

一般醫(yī)院病患辦理入院手續(xù)的高峰階段是早上8點，而病人出院的時間多集中于早上10點鐘過后。然而醫(yī)院的住院中心結(jié)算部門設(shè)置的窗口繁雜，且每個窗口的功能比較單一，會出現(xiàn)不同時段時窗口有閑有忙，不利于資源的合理配置，還增加了住院病人的出院手續(xù)辦理時間和排隊等候時間，還容易造成窗口內(nèi)部的人員矛盾升級。

（二）結(jié)算部門的設(shè)置不合常理

醫(yī)保結(jié)算和出院結(jié)賬是由兩個部門來分別結(jié)算的，這就給病人造成了麻煩，將出院的手續(xù)結(jié)算變成了預(yù)約制度，這使患者的結(jié)算時間被迫延長，尤其在節(jié)假目的時候，這種情況更為明顯，醫(yī)保類患者，只能預(yù)約結(jié)算，不能夠及時的進(jìn)行結(jié)賬。

（三）在出院時，患者的出院流程過于復(fù)雜，不利于快速的辦理出院手續(xù)

當(dāng)前的出院流程手續(xù)沒有秉承著“患者優(yōu)先，以病患為主”的想法來進(jìn)行的。而且一部分的醫(yī)護(hù)人員的主動服務(wù)性的意識不夠強，對于出院流程的宣傳工作做的仍然不夠多和到位，讓病人在辦理出院手續(xù)時在各個病區(qū)和行政樓中來回奔波，延長了辦理的時間，導(dǎo)致了病人的不滿情緒激增，會滋生“看病難，看病麻煩”的想法。

（四）住院的結(jié)算中心的工作人員效率低下

在傳統(tǒng)的分工制度的作業(yè)范式下，每個窗口的工作量并沒有進(jìn)行過量化考核，也沒有績效考評一說，從來都是做多做少，拿一樣的工資，速度快慢，哪一樣的工資，這樣很容易給工作人員造成一種消極怠工的不良的工作氛圍和工作環(huán)境。這種工作制度完全不利于調(diào)動起窗口員工的積極性和主動性，這也是造成了病人的等侯時間過長的原因之一。

三、優(yōu)化患者的出院結(jié)算流程。進(jìn)一步改善醫(yī)院工作人員的工作方案

（一）將各種業(yè)務(wù)功能整合，推出住院的綜合窗口

傳統(tǒng)的進(jìn)院窗口、出院窗口由于工作需要的時間長度不一、窗口排隊期的高峰時間段不同，影響了窗口辦理業(yè)務(wù)的效率。現(xiàn)將各項業(yè)務(wù)進(jìn)行整合，推行入院、出院、預(yù)交款的住院綜合窗口。

嚴(yán)把財務(wù)管理制度關(guān)。完善相關(guān)的規(guī)章制度，規(guī)范各項核算方法和操作流程。建立健全與之相適應(yīng)的的票據(jù)領(lǐng)用、核銷管理制度，建立人機核對制度。

強化住院數(shù)據(jù)的安全管理。將原有的入院日報表、出院日報表，合并生成新的住院結(jié)算日報表，并歸納住院結(jié)算資金運動的平衡關(guān)系。

現(xiàn)開設(shè)多個住院綜合窗口，并根據(jù)業(yè)務(wù)量進(jìn)行排班，每個窗口配置電腦、平推式票據(jù)打印機、讀卡器、驗鈔機等，每名工作人員配置有編號的“住院結(jié)算專用章”及備用金，實現(xiàn)～崗多責(zé)”的職能。

（二）將醫(yī)保的結(jié)算和出院結(jié)賬合二為一，進(jìn)行流程的重造

醫(yī)保結(jié)算是辦理出院手續(xù)的一個環(huán)節(jié)，但一直以來是由兩個部門分別進(jìn)行，導(dǎo)致結(jié)算時間滯后，人員、設(shè)備資源均有不同程度的浪費。自啟動新農(nóng)合即時結(jié)報后，將醫(yī)保結(jié)算工作劃歸住院結(jié)算中心，極大了方便患者辦理出院手續(xù)。

將醫(yī)保結(jié)算與出院結(jié)賬合二為一，并利用工作之余對員工進(jìn)行醫(yī)保政策、結(jié)算方法等業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行相應(yīng)的考核過關(guān)。開設(shè)多個醫(yī)保、新農(nóng)合即時結(jié)算窗口。

依據(jù)所在醫(yī)院的實際情況，針對不同類型患者設(shè)計與之相適應(yīng)的出院流程。使醫(yī)保、新農(nóng)合患者結(jié)算的時間由過去的預(yù)約一個工作日結(jié)算優(yōu)化成了即時結(jié)算，并做到了無節(jié)假日結(jié)算。

（三）為了提高醫(yī)院的工作效率，制定全新的績效考核制度

為了給患者提供便捷的入出院服務(wù)，提高窗口人員工作效率，開發(fā)個人潛能，將工作質(zhì)量目標(biāo)考核與勞動量相結(jié)合，推行新的績效考核模式。

1.總體目標(biāo)規(guī)范內(nèi)部核算，體現(xiàn)多勞多得，堅持按勞按績分配原則，將工作業(yè)績、質(zhì)量與考核緊密掛鉤，設(shè)定各項業(yè)務(wù)指標(biāo)及系數(shù)，激發(fā)班組職工公平競爭意識，從而減少窗口內(nèi)工作推諉和窗口外排長隊的現(xiàn)象。

2.方案設(shè)計績效分配方案由三部分組成，包括基本工作量獎金、個人超額獎金和扣罰金額。根據(jù)各項業(yè)務(wù)的難易程度設(shè)定相應(yīng)的難度系數(shù)，全月對個人的工作量進(jìn)行加權(quán)匯總，計算出工作量總額。另外，以全月總業(yè)務(wù)量平均數(shù)的70%確定基本工作量，達(dá)到基本工作量的員工可以拿到基本工作量獎金，個人超額工作量部分可參與二次分配?？劭畈糠謩t按照工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。這樣鼓勵了工作積極性高、業(yè)務(wù)能力強的員工，超過了基數(shù)可得到超額回報，而工作懶散、態(tài)度不認(rèn)真的員工甚至拿不到基本的工作量獎金。

3.方案實施將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行工作量統(tǒng)計的開發(fā)，生成《住院結(jié)算中心工作量統(tǒng)計表》（以下簡稱《統(tǒng)計表》），可以隨時查看所有員工工作量的情況，員工通過對《統(tǒng)計表》的查詢可了解每天、每個時間段的工作量并進(jìn)行自我調(diào)整。管理者也可通過該表的數(shù)據(jù)隨時掌握業(yè)務(wù)運營情況，并進(jìn)行督導(dǎo)和考核。為確保住院結(jié)算中心績效考核模式的有效實施，在體現(xiàn)“量”的前提下，更要注重“質(zhì)”的考核。特從儀容儀表、勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量等方面制訂《住院結(jié)算中心量化考核標(biāo)準(zhǔn)》對員工的工作進(jìn)行考核，每月將考核結(jié)果與績效獎金掛鉤。通過實施進(jìn)行，有效的兼顧了窗口的“質(zhì)”與“量”，提高了工作效率。

（四）醫(yī)院的服務(wù)很重要，要加強對出院流程的宣傳，讓患者明確出院的具體流程

除在住院結(jié)算中心窗口上公示了“出院流程圖”之外，還將服務(wù)關(guān)口靠前，在護(hù)士工作站打印的“出院通知單”上新增了自費、醫(yī)保、新農(nóng)合等三類患者的出院流程圖及相關(guān)事宜的詳細(xì)說明，使患者家屬在窗口辦理之前就對出院手續(xù)有了一個直觀的認(rèn)識，避免了不必要的奔波，從而縮短了辦理出院結(jié)算的時間。

（五）采取彈性的排班制度，推行午間結(jié)算出院的模式

醫(yī)生一般是在早上8開始查房后開出院醫(yī)囑，筆者隨機抽取某院2014年某周的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)生開“出院醫(yī)囑”1496人次，其中在上午9-12點這個時間段開“出院醫(yī)囑”為1251人次，占總?cè)藬?shù)的83.62%。出院結(jié)算的高峰期也多集中在上午，而患者在接到出院通知之后，經(jīng)常忙于其他而錯過了上午結(jié)賬的時間，只能等到下午開窗才能辦理。針對這一現(xiàn)象，住院結(jié)算中心調(diào)整工作時間，采取彈性排班，于今年6月份推行午間結(jié)算窗口，更好的分散了出院人流，避免了辦理結(jié)賬手續(xù)的擁擠現(xiàn)象。

四、結(jié)論

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高，患者在經(jīng)過住院期間的精心治療和護(hù)理后，病人康復(fù)出院回歸家庭和社會的心情十分迫切，出院結(jié)算流程的便利與否直接影響到患者對醫(yī)院的滿意度。因此對于提高醫(yī)院患者在出院時的結(jié)算流程速度是十分有必要的，醫(yī)院可以通過改進(jìn)綜合窗口，推行全新的考核制度，將醫(yī)保的結(jié)算和出院結(jié)賬合二為一，進(jìn)行流程的重造，制定全新的績效考核制度，加強對出院流程的宣傳，推行午間結(jié)算出院的模式，讓出院變得更加的便利。