楊景明　曲巍　崔洪雨　李明慧　馬麗娜

摘 要 如何評價學生對理論知識和臨床技能的掌握程度，著力提高學生臨床實踐能力，是目前醫(yī)學教育面臨的較大問題。本文結合目前臨床醫(yī)學專業(yè)學生考核模式中存在的問題，提出了三段式考核模式的概念，并對如何完善與改革臨床考核模式進行了思考與展望，為培養(yǎng)高素質臨床醫(yī)學人才進行了有益的探索。

關鍵詞 臨床醫(yī)學 五年制 三段式 考核模式

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.02.020

臨床醫(yī)學專業(yè)是一門實踐性很強的應用型專業(yè)。它致力于培養(yǎng)具備扎實的基礎醫(yī)學知識和熟練的臨床技能水平，能夠從事醫(yī)療、預防、科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才，因而，臨床技能水平的高低是體現其培養(yǎng)目標的重要標準。著力提高臨床醫(yī)學專業(yè)教學質量的考試模式對于醫(yī)學教育有著重要的導向作用。

三階段考核模式，是參考國家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試有關政策要求，用合理的考核方式促進教學，充分發(fā)揮考試的杠桿導向作用，調動學生的學習積極性與主動性，科學地評價學生的學習態(tài)度、學習能力、學習質量和學習效果，努力促進教學水平和人才培養(yǎng)質量的不斷提高。多年的教學經驗表明，①要進行教學模式的改革，首先要對考核方式進行改革。學生在學習的不同階段，教師應及時檢查評價，充分了解學生在不同階段的學習效果，并及時對教學方法進行改進。三段式考核模式就是從培養(yǎng)應用型人才的實際需要這一出發(fā)點提出的一套創(chuàng)新型人才培養(yǎng)要求和各專業(yè)特點的考核體系。

1 臨床醫(yī)學專業(yè)三段式考核改革背景

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》和《教育部全面提高高等教育質量的若干意見》都明確提出：要深化考試內容和形式改革，注重學習過程考查和學生能力評價，構建和完善科學合理的考核評價體系和管理運行機制。臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床能力存在諸多問題，②如何把好基本理論和臨床實踐各階段關卡具有極其重要的意義。

（1）考核形式過于單一。目前的臨床醫(yī)學專業(yè)臨床技能考核分出科考核和畢業(yè)考核，出科考核是在臨床輪轉實習后進行，其考核方式主要由臨床科室制定。畢業(yè)考核是在畢業(yè)前進行，其考核由學院教學管理部門組織。這兩項考核雖然在一定程度上可以反映學生臨床技能的掌握水平，但是因為形式太過單一，難以體現學生綜合素質。

（2）臨床教學條件受到一定程度的限制。③見習階段臨床可供病例缺乏，臨床見習逐漸演變成了集體討論，從理論到理論，教學效果不好。患者維護自身權利的意識越來越高，同時，醫(yī)院為了避免一些醫(yī)療糾紛，也在盡量減少或避免實習生動手實習的機會。學生得不到實踐鍛煉，這無疑會影響臨床醫(yī)學的教學質量。迫于多種壓力，如要高標準、高質量地完成各個階段的教學任務十分困難。

（3）學生的理論知識學習缺乏主動性。臨床醫(yī)學專業(yè)課程較多，學習時間較短，由于課時壓縮，學生對所學內容不能及時掌握，這就導致學生在臨床工作過程中基礎知識嚴重匱乏。④另外，一些學生學習態(tài)度不端正，對學習缺乏積極主動性，即使有臨床動手機會也不會去主動爭取。

（4）三段式考核符合國家職業(yè)醫(yī)師考試改革要求。2010年8月，衛(wèi)生部醫(yī)政司召開醫(yī)師資格三段式考試研討會，教育部、衛(wèi)生部、國家醫(yī)學考試中心等相關部門負責人就執(zhí)業(yè)醫(yī)師三段式考試在會議上展開討論，并確定臨床醫(yī)學專業(yè)考核模式的發(fā)展趨勢。我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生三段式考核模式符合國家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試改革要求，對于鞏固學生基礎理論知識的學習，強化學生實踐技能的培養(yǎng)有著重要意義，為提高我校畢業(yè)生的考研通過率和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率打下堅實基礎。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)（五年制）學生三段式考核實施措施

根據國家醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)執(zhí)業(yè)考試有關政策的要求，結合我校課程考核改革的實際情況，分別在基礎知識學習后、臨床知識學習后和畢業(yè)實習后三個階段對學生進行臨床能力考核，以鞏固學生基礎理論知識的學習，強化學生臨床技能的培養(yǎng)，不斷提升學校的教育教學質量。

2.1 考核組織與管理⑤

三階段考核實行學校、二級教學單位兩級管理，學校教務處負責制定三階段考試的原則和要求，二級教學單位負責所屬專業(yè)三階段考試的具體實施與管理，相關二級單位教學管理部門根據三階段考試改革的總體原則和要求，科學設計各階段考試安排，制定計劃，組織命題，合成綜合試卷，組織考務工作。

2.2 考核內容設計

（1）第一階段考核（基礎知識）。在學生基礎課程結束、進入臨床學習前進行，是為了督促學生進行系統(tǒng)學習并熟練掌握基本理論、基礎知識，為臨床實習打好基礎?；A理論綜合科目為：生理學（占20%）、生物化學（占20%）、病理學（占20%）、藥理學（占20%）、醫(yī)學免疫學（占5%）、病原生物學（占5%）、衛(wèi)生法規(guī)（占4%）、醫(yī)學倫理學（占3%）、醫(yī)學心理學（占3%）。占總成績30%。

（2）第二階段考核（臨床知識）。在學生臨床理論知識學習結束后、畢業(yè)實習之前進行，是為了考核學生對臨床知識的掌握情況，引導學生在實習中鞏固基礎理論知識。臨床理論綜合科目為：診斷學（占5%）、內科學（占30%）、外科學（占30%）、婦產科學（占10%）、兒科學（占10%）、神經病學（占5%）、醫(yī)學影像學（占5%）、預防醫(yī)學（占5%）。占總成績30%。

（3）第三階段考核（臨床技能）。這項考核在學生實習結束、畢業(yè)前進行，是為了考核學生臨床綜合技能以及臨床思維能力。本項考核按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱要求進行客觀結構化臨床技能考試（OSCE）。占總成績40%。

2.3 考核命題原則

以學校教學大綱為依據，結合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和歷年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題，主要考核學生臨床綜合思維與靈活運用知識解決臨床實際問題的能力。試題應強調學科間的橫向聯系和對臨床和理論知識的融會貫通。要求學生回答的問題必須是通過綜合分析后得出結論。

2.4 考核成績記載

各階段考試成績均按百分制記載，60分以上為合格。各階段考核不合格的學生參加學校統(tǒng)一組織的補考，第一、二階段補考不及格者將給予降級或延長學制處理；第三階段考試不及格將延期畢業(yè)。畢業(yè)總成績=基礎理論綜合（占30%）+臨床理論綜合（占30%）+畢業(yè)實踐技能（占40%），并視其總成績合格與否準予畢業(yè)或授予學位。

3 臨床醫(yī)學專業(yè)（五年制）學生三段式考核預期效果

（1）自我評價，提高學生自主學習能力。臨床三段考試能夠提高學生臨床學習的主動性，可以有效提高學生創(chuàng)新意識及實踐能力。三段式考核模式參考了國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，為臨床醫(yī)學五年制學生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下了良好的基礎，對臨床實習起到了重要的導向作用。

（2）信息反饋，促進教學方法不斷改進。臨床三段式考核體現了以“素質、能力”為核心的培養(yǎng)模式，構建科學、規(guī)范且富有成效的課程考核模式，建立貫穿教學和人才培養(yǎng)全過程的以能力為導向的考核體系，有利于獲得準確的教學信息，提高教學質量和人才培養(yǎng)質量。

課程考核是衡量學校教學質量和學生學習水平的主要手段，也是教學評價的重要組成部分。課程考核在人才培養(yǎng)過程中起著“指揮棒”的作用，直接影響著課程建設、教學方法、教學內容及學習內容的選擇，一種良好的考試模式對教風、學風以及考風具有良好的引導作用。

注釋

① 胡晉紅，王卓.臨床藥師“三段式”在職培養(yǎng)模式[J].藥學服務與研究，2006.6（4）：246-248.

② 蔣惠芳，傅斌，楊偉吉.針灸推拿專業(yè)學生三段式考試的成效分析和改革[J].科技創(chuàng)新導報，2010，No.13：229-230.

③ 畢曉明，劉振洪，周勝利.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考核實踐與探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2003.17（3）：15-16.

④ 周志華.考教分離與分階段考核研究[J].湖北體育科技，2003.22（2）：246-248.

⑤ 蘇智軍，莊建良，施騰泓.改進臨床教學，培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才[J].福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2008.9（2）：37-40.