黎燕麗 張秀妮

【摘要】目的：觀察預(yù)見性護理防治老年臥床患者壓瘡的應(yīng)用效果。方法：選擇144例老年臥床患者作為研究對象，根據(jù)護理模式的不同隨機分為研究組和對照組各72例。對照組采用常規(guī)護理模式，研究組以臨床Braden壓瘡評估結(jié)果為參照，采用預(yù)見性護理模式。統(tǒng)計兩組患者臨床各期壓瘡例數(shù)、壓瘡康復時間以及Braden評分，計算各組總壓瘡率。結(jié)果：研究組臨床各期總壓瘡率僅為6.95%，明顯低于對照組25.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組壓瘡康復時間明顯低于對照組，研究組護理期間的感覺、活動、移動等六項Braden量表評分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護理防治老年臥床患者壓瘡可明顯減少康復時間，降低壓瘡發(fā)生率，可臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年臥床患者；壓瘡；預(yù)見性護理

【中圖分類號】R472 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0133-02

壓瘡是由于身體骨粗隆凸出處和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續(xù)受壓、血管栓塞、局部缺氧、組織壞死、腐脫等原因而形成的潰瘍。老年臥床患者是醫(yī)院護理的特殊群體，由于患者身體不便，需長期臥床，導致患者局部組織因長期受壓而發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而引起組織潰爛甚至壞死（壓瘡）[1]。為了降低老年臥床患者的壓瘡發(fā)生率，我院開展了預(yù)見性護理，并與傳統(tǒng)常規(guī)護理模式進行對比，探究這一新護理模式防治老年臥床患者壓瘡的實際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年2月期間在我院接受治療的老年臥床患者144例作為研究樣本，根據(jù)護理方式的不同將144例患者隨機分為研究組和對照組兩組。研究組72例，男48例，女24例；平均年齡（68±6.2 ）歲；截肢18例，心腦血管疾病42例，骨折12例。對照組72例，男46例，女26例；平均年齡（66±5.8 ）歲；截肢20例，心腦血管疾病39例，骨折13例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采取常規(guī)查房換藥等普通護理方案，根據(jù)患者病情，建議患者進行適當?shù)捏w能鍛煉，當患者身體局部發(fā)生紅腫等表征后，予以適當?shù)陌茨退幏筇幚恚舨∏榘l(fā)展，紅腫部位擴大或發(fā)生壓瘡，及時通知主治醫(yī)師予以治療。研究組采用預(yù)見性護理方案：①以Braden壓瘡風險評估表對每一位患者進行壓瘡風險評估，并實時更新，當六項評分總和小于等于14分時，表明存在壓瘡風險。此時應(yīng)及時采取措施對高評分患者的受壓部位及骨突出處貼減壓貼膜，并為患者更換氣墊床，減少患者受壓部位摩擦風險。②建立護理人員責任制，逐級落實到人，負責壓瘡高風險患者的臨床護理。協(xié)助壓瘡高風險患者每小時更換一次體位（其余患者依風險指標，體位變更時間酌情遞增）并于受壓部位呈環(huán)形按摩半小時，促進血液循環(huán)。③及時與患者家屬溝通，每天為大小便失禁患者清洗更衣，保持皮膚清潔干燥以降低病菌侵入幾率，降低壓瘡風險。④調(diào)節(jié)病房相對濕度與溫度，保持涼爽的室內(nèi)環(huán)境，建議患者及時補充水分以預(yù)防因皮膚干裂而發(fā)生皮膚摩擦損傷。⑤為患者設(shè)計營養(yǎng)餐，飲食以魚、蛋、果蔬、牛奶等高蛋白、低熱量、易消化、富含維生素的食物為主，以提高抵抗力，強化機體能力，增強對病菌的抵抗能力。⑥正確演示壓瘡預(yù)防器材的使用方法，為有條件的患者配備壓瘡預(yù)防器材，提醒患者避免使用橡膠類坐便器。⑦普及壓瘡風險與預(yù)防知識，加強患者及其家屬對壓瘡的風險意識，提高患者的配合度。⑧及時對患者進行心理輔導，保持患者擁有良好的心理狀態(tài)。統(tǒng)計兩組護理模式的臨床各期總壓瘡率及壓瘡康復時間，分析兩種護理模式的效果差異。

1.3 評價指標 壓瘡Ⅰ期[2]指患者骨隆突處皮膚完整，伴有壓之不褪色的局限性紅斑；壓瘡Ⅱ期指受壓部位有一個淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉；壓瘡Ⅲ期指全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露；壓瘡Ⅳ期指全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露?？倝函徛?壓瘡各分期例數(shù)總和/ 病例數(shù)×100% 。

Braden量表[3]共分感覺、活動、移動、潮濕、營養(yǎng)、剪切力與摩擦力六項指標，每項指標最高分為4分，以臨床實際觀察的皮膚狀態(tài)為評分標準，分數(shù)越低，表明壓瘡的發(fā)生風險越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件，壓瘡率等計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗；壓瘡愈合時間等計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。 P<0.05時組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各期壓瘡率比較 研究組壓瘡Ⅰ期壓瘡率及總壓瘡率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組壓瘡Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者壓瘡平均康復時間對比 研究組壓瘡平均康復時間（34.7±3.6）d，明顯低于對照組（49.6±6.1）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理期間平均Braden量表評分比較 研究組護理期間感覺、活動、移動等六項Braden量表評分均明顯高于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

壓瘡是一種常見的皮膚潰瘍疾病。其主要病因是患者某些部位長期受到垂直壓力而缺血壞死，此外還與患者的營養(yǎng)狀況及皮膚受摩擦程度有關(guān)。近年來，有研究結(jié)果表明，摩擦力、剪切力、壓力是壓瘡形成的主要因素，而患者的年齡、營養(yǎng)狀況、皮膚干燥度、心理狀態(tài)及環(huán)境濕度等均對壓瘡的形成有影響。

本文通過預(yù)見性臨床護理防治老年臥床患者壓瘡的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)護理模式，患者“感覺”、“活動”、“移動”等六項Braden量表評分均明顯低于預(yù)見性護理組，表明采用預(yù)見性護理模式，可明顯降低患者壓瘡發(fā)生風險。同時，預(yù)見性護理模式較傳統(tǒng)常規(guī)護理，患者壓瘡總發(fā)生率由25.00%明顯降低到6.95%，這與魯海蜃[4]的研究結(jié)果類似。此外該護理模式將常規(guī)護理的壓瘡平均康復時間（49.6±6.1）d明顯降低到（34.7±3.6）d。可見預(yù)見性護理模式見效快，患者住院時間短。有研究結(jié)果表明，預(yù)見性護理模式在一定程度上還可以減輕患者的經(jīng)濟負擔[5]。對比兩種護理模式的實際應(yīng)用效果并結(jié)合臨床經(jīng)驗，預(yù)見性護理模式的成功與經(jīng)常變換患者體位，為患者受壓部位按摩等護理方式密切相關(guān)[6]。特別是大小便失禁患者，由于潮濕的環(huán)境極易致使細菌滋生從而引發(fā)受壓部位組織感染，加重患者病情，因此針對上述患者應(yīng)著重保持身體清潔干燥，并做好房間通風。此外環(huán)境溫度、濕度對壓瘡的發(fā)生及病情改善也有十分重要影響，涼爽的居住條件可以降低患者排汗，避免粘連受壓部位，從而降低壓瘡的發(fā)生率[7]。良好的飲食習慣也是降低老年臥床患者壓瘡發(fā)生率的有力保障，由于老年臥床患者免疫力低下，豐富的營養(yǎng)可以有效改善患者免疫力，提高抗感染能力，從而減輕壓瘡的病情程度?；颊叩男睦斫】党潭扰c治療配合度同樣對預(yù)見性護理的效果有直接而重要的影響。保持患者良好的心理狀態(tài)，培養(yǎng)患者壓瘡風險意識，同樣對降低壓瘡發(fā)生率有著不可忽視的作用。而傳統(tǒng)的護理模式極易忽視患者的配合程度，致使配合執(zhí)行力低下，延誤壓瘡的防治。

綜上所述，預(yù)見性護理模式防治老年臥床患者壓瘡的應(yīng)用效果同傳統(tǒng)常規(guī)護理模式相比，效果更好，見效更快，患者經(jīng)濟負擔更低，可以在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]戴正銀，林紅霞，王彤，等.集束化干預(yù)策略在老年臥床患者預(yù)防壓瘡護理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（20）：2522-2523.

[2]許麗敏，郎云琴，詹才勝，等.壓瘡防范措施的改進及效果分析[J].中華護理雜志，2013，48（7）：621-623.

[3]鄧霞，曾穎，汪敏，等.壓瘡安全管理在101例老年臥床患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學，2013，42（1）：109-110.

[4]魯海蜃.外科老年患者術(shù)后壓力性潰瘍的危險因素及干預(yù)措施[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6675-6677.

[5]錢瑋.3種方法治療老年褥瘡療效比較[J].醫(yī)藥導報，2013，32（4）：490-491.

[6]李玉紅，楊宏.2010～2012年老年腫瘤患者壓力性潰瘍發(fā)生情況及危險因素[J].中國老年學雜志，2013，33（10）：2448-2449.

[7]陳靜，馬靜，趙欣，等.神經(jīng)外科患者壓瘡預(yù)防的護理體會[J].醫(yī)學研究生學報，2012，25（3）：289-291.

（收稿日期：2016.01.20）