崔飛環(huán)

張晨（化名）是一位公司職員，29歲，家庭條件優(yōu)越，平時性格開朗樂觀，善于交際，每次公司聚會都是焦點人物。樂天的性格、不俗的實力使他成為公司年輕員工中的一匹黑馬，但追求優(yōu)秀的性格也使他備感壓力。

每天下班后，他都會跟同事或生意上的朋友娛樂一番再回家。他以前交往過一個女朋友，但他卻發(fā)現(xiàn)自己對女性并不感興趣，便與女友分手并嘗試與男性交往，他發(fā)現(xiàn)自己更喜歡跟男性在一起，后來與多名男伴發(fā)生性關(guān)系。

2014年秋天，向來工作業(yè)績突出的張晨突然辭職。原因是，他感覺工作壓力過大，他的精力、體力漸漸不能支撐工作，睡眠也越來越差，他茶飯不思，腦海中不斷閃現(xiàn)自己剛交往的性伴以及自己一時沖動在沒有保護措施的情況下與其發(fā)生關(guān)系的事情。他感到自己處于非常高的患艾滋病的危險中，越發(fā)焦躁不安，又不敢告訴父母，非常無助。他上網(wǎng)查閱艾滋病相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)了艾滋病癥狀：白色的舌苔增多，舌頭紋理也變得像地圖一樣，身體似乎越來越弱。終于有一天，他忍不住告訴母親自己有可能得了艾滋病，因為之前有不潔的性行為。張晨的母親是一個嚴謹?shù)娜?，平時對兒子的約束非常多，聽到兒子的描述后非常吃驚，但還是強忍住內(nèi)心的震驚與不悅，帶兒子去感染科咨詢。

感染科大夫告知張晨，其艾滋抗體檢測結(jié)果為陰性，但他并不相信醫(yī)生的解釋，反復(fù)去多家醫(yī)院感染科就診，雖然得到的結(jié)果是一致的，但張晨始終認為自己得了一種治不好的病。

母親不斷勸慰他，說他的身體是健康的，但張晨充耳不聞。此時，張晨的齲齒發(fā)炎，母親帶他到口腔科拔牙，數(shù)天后其牙齦發(fā)炎，再次到口腔科就診，醫(yī)生予以處理并告知張晨，這是拔牙后常出現(xiàn)的情況，但他情緒失控，指責母親讓自己來拔牙導致感染。走出醫(yī)院大門口后，他在馬路上橫沖直撞，母親又急又氣，在路人幫助下，母親將兒子塞進出租車中。誰知，路上張晨反復(fù)開門想要跳車，均被母親拉住?；丶液?，張晨情緒漸漸平靜下來，向母親道歉后回到自己的房間。回到房間后，他扯下窗簾上吊自殺，但因窗簾橫桿不能承重，沒有成功。母親發(fā)現(xiàn)兒子的上吊行為，便與丈夫一起勸說兒子到精神科就診。誰知，由于言語不合，張晨便跑去廚房喝了大量洗潔精。

父母匆忙叫救護車將兒子送至精神科急診，洗胃后住院治療。張晨情緒依然非常激動，訴說著自己的自殺計劃：“反正也活不成了，要找個足夠高的樓層跳下去，但也不能在人太多的地方，免得砸到路人。”

入院后，主管大夫給張晨實施了無抽搐電休克治療，并予以抗抑郁劑系統(tǒng)治療。在電休克治療5次后，張晨說自己的自殺想法沒有了，覺得自己之前能做出那樣的事非常難以理解，甚至不曾記得有過那樣的想法。但他仍很少在醫(yī)生及父母面前提起自己可能得艾滋病的事情，有時在談話中提及這一點時他也是語氣夸張，明顯帶有掩飾的色彩。

臨近出院，張晨的母親非常擔憂，兒子三番兩次的自殺行為在她心里形成了陰影。了解到母親的心情，醫(yī)生與她做了幾次談話，并就張晨自殺預(yù)防方面作了具體指導。

1張晨的母親具有良好的性格與教育背景，但兒子的自殺行為對她來說是一個創(chuàng)傷性事件，母親在情緒上表現(xiàn)出了不安全感、焦慮、無助，同時對兒子的性取向感到羞愧。在接納張晨母親感受的同時，醫(yī)生向其解釋她并不需要對別人的行為負責，并進一步澄清有關(guān)自殺未遂的信息：有10%的自殺未遂者會繼續(xù)完成并因自殺而死，而對自殺幸存者來說，出院后6個月是最為關(guān)鍵的時期，1年內(nèi)均有非常高的自殺風險。

2與張晨的母親制定“清單”，包括“應(yīng)該做什么（to do list）”與“不要做什么（not to do list）”。

to do list包括

創(chuàng)造安全的環(huán)境，如藏好銳器、保護電插座、安裝窗戶護欄等。

家庭成員應(yīng)獲得支持，幫助處理病人的情緒反應(yīng)，還可以向病人信任的朋友尋求幫助。

提供信息，充分理解病人自殺前的經(jīng)歷。

照顧好自己的情緒。

試著用這樣的表達方式，如“我很抱歉你之前是這樣的感受，我本希望能夠幫助你”，“我很抱歉之前沒有意識到你處于這樣的痛苦中”，“我想不到你之前感覺有多糟糕”，“我希望能夠幫你，你可以告訴我希望我做點什么”。

Not to do list包括

不能讓病人自己保管藥品，而要由監(jiān)護者親自為病人分發(fā)藥品。

不能忽視病人的自殺行為，盲目期待事情變好。

內(nèi)心覺得這是羞恥的家事而保守秘密。

跟蹤、監(jiān)視孩子的一舉一動，不允許他有自己的時間。

責怪自殺未遂者。

自責。

認為自殺行為不會再發(fā)生。

不能使用這樣的表達方式，如“你怎么能這樣對我”，“你究竟在想什么”。

3進一步探討具體的溝通方式。保證自身的安全是自殺未遂者的責任，而他們目前需要監(jiān)護人的幫助。醫(yī)生與家屬共同探討張晨出現(xiàn)自殺行為的情形，并及時識別這些“扳機點”。通過回顧每次張晨的自殺行為，發(fā)現(xiàn)他都是在自己認為得了絕癥，母親不認可自己，并且違背自己的意愿強制按照母親的意愿去做事的情況下，最終導致他認為情況惡化以至情緒失控，繼而發(fā)生自殺行為。家屬需要營造家庭的“安全島”，用數(shù)字評分的方法評估情緒的強度，用“扳機點”上的情緒如孤獨、沮喪、無助等，并探尋張晨在多少分的時候需要幫助，并讓他合理表達自己已經(jīng)到達了這個程度。

4明確自殺行為的預(yù)警信號，在緊急時立即尋求醫(yī)療幫助。

訴說自己想死或想自殺。

尋找自殺的方式，如上網(wǎng)查閱等。

訴說自己感到無望或沒有活著的希望了。

談及陷入困境或經(jīng)歷不能忍受的痛苦。

談及自己成為他人的負擔。

使用酒精或其他藥物的劑量增加。

表現(xiàn)得不安、激越或行為魯莽。

睡得過少或過多。

退縮或感到孤獨。

情緒極度搖擺不定，并告知家屬。