羅震

【摘要】 目的 比較卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫行腹腔鏡手術與開腹手術治療的效果。方法 52例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者， 根據(jù)手術方式的不同分為A組（接受腹腔鏡手術治療， 29例）和B組（接受開腹手術治療， 23例）， 比較兩組治療效果。結果 共51例患者有院外隨訪結果， 其中A組28例， B組23例， 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫應用腹腔鏡手術治療效果明顯優(yōu)于開腹手術， 具有創(chuàng)傷小， 恢復快， 對盆腔內(nèi)環(huán)境干擾小， 尤其是不孕癥患者術后受孕率高等優(yōu)點。

【關鍵詞】 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；腹腔鏡手術；開腹手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.052

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在安陽市第二人民醫(yī)院婦科接受手術治療的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者52例， 根據(jù)手術方式的不同分為A組（29例）和B組（23例）。A組患者平均年齡（28.7±4.5）歲， 因不孕癥有生育要求10例，21例有慢性盆腔痛或痛經(jīng)史， 5例有性交痛及月經(jīng)不規(guī)律， 彩超檢查單側卵巢囊腫20例， 雙側卵巢囊腫9例， 囊腫直徑40～110 mm， 平均直徑（65±30）mm。B組患者平均年齡（28.3±3.1）歲， 因不孕癥有生育要求8例， 20例有慢性盆腔痛或痛經(jīng)史， 4例有性交痛及月經(jīng)不規(guī)律， 彩超檢查單側卵巢囊腫17例， 雙側卵巢囊腫6例， 囊腫直徑43～100 mm， 平均直徑（58±25）mm。兩組患者年齡、臨床癥狀、囊腫大小、單側或雙側以及有無生育要求等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 行腹腔鏡手術治療。全部患者均常規(guī)進行術前準備， 選擇在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)進行手術， 手術采用全身麻醉。具體手術操作步驟如下：麻醉成功后， 患者取平臥位， 常規(guī)消毒術區(qū)皮膚并鋪巾， 取臍輪上緣橫切口1 cm， 形成人工氣腹， 拔出氣腹針， 置入Trocar， 腹壓14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入腔鏡， 改頭低足高位， 在腔鏡監(jiān)視下分別于左側髂前上棘內(nèi)側一橫指及該切口與臍連線中點外1 cm無血管區(qū)作0.5 cm切口， 于右下腹部麥氏點作1 cm切口， 置入Trocar[1]。進行常規(guī)腹腔鏡全面探查， 盆腔內(nèi)有粘連者分離粘連， 恢復盆腔內(nèi)臟器正常解剖位置， 暴露患側卵巢， 刺破囊腫， 吸凈積血， 擴大開口， 分離鉗分別鉗夾囊壁及卵巢皮質， 卷地毯式將囊壁從卵巢皮質上完整剝離， 沖洗囊腔， 雙極電凝囊腔細小出血點， 3-0可吸收線連續(xù)縫合關閉囊腔， 使卵巢恢復正常解剖形態(tài)， 查盆腔無滲血， 常規(guī)關腹。術后會陰擦洗b.i.d.， 留置尿管24 h。

1. 2. 2 B組 行開腹手術治療。全部患者均常規(guī)進行術前準備， 選擇在月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)進行手術， 手術采用腰硬聯(lián)合麻醉。具體手術操作步驟如下：麻醉成功后， 患者取平臥位， 常規(guī)消毒術區(qū)皮膚并鋪巾， 取恥骨聯(lián)合上2 cm正中橫切口進腹， 常規(guī)全面探查， 盆腔內(nèi)有粘連者分離粘連， 游離卵巢， 恢復盆腔內(nèi)臟器正常解剖位置， 暴露患側卵巢， 常規(guī)行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除并用3-0可吸收線連續(xù)縫合囊腔使卵巢恢復正常形態(tài)， 查盆腔無滲血， 常規(guī)關腹[2]。術后會陰擦洗b.i.d.， 留置尿管24 h。

1. 2. 3 術后處理 兩組均常規(guī)術前30 min及術后48 h內(nèi)應用抗生素預防感染。如有發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等情況[3]， 適當延長抗生素使用時間。A組術后24 h拔除尿管， 1例膀胱損傷除外；B組術后24 h拔除尿管。有生育要求者及術中分期屬子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期以上者術后第2天皮下注射戈舍瑞林3.6 mg（共3個周期停藥）。

1. 3 觀察指標 比較兩組術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、留置尿管時間、術后下床時間、術后住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用率等指標；電話回訪患者院外情況如：受孕、臨床癥狀完全緩解情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療結果 A組手術均順利完成， 無一例中轉開腹手術， 其中8例術中行盆腔內(nèi)異灶電灼， 22例行不同程度盆腔粘連松解， 5例行輸卵管積水切除， 1例膀胱損傷行術中修補， 術后恢復良好；B組手術均順利完成， 19例行盆腔粘連松解， 3例行盆腔內(nèi)異灶電灼。

2. 2 術中、術后情況比較 A組手術時間（89±22）min、B組（90±26）min， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組術中出血量（62±21）ml、術后肛門排氣時間（13±5）h、術后住院時間（6±1）d， B組分別為（100±45）ml、（25±4）h、B組（10±2）d， 比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后隨訪6個月～2年， A組29例， 失訪1例， 臨床癥狀完全緩解23例， 不孕者受孕6例；B組23例， 無失訪， 臨床癥狀完全緩解18例， 不孕者受孕4例 ；比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 小結

本組資料分析可見， 兩組手術時間和留置尿管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 術中出血量、術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后住院時間、鎮(zhèn)痛藥使用率等指標腹腔鏡手術均優(yōu)于開腹手術， 并且術后隨訪顯示腹腔鏡手術患者受孕率明顯高于開腹手術（P<0.05）。腹腔鏡手術對術者鏡下遠距離操作的技術要求相對較高， 必須具備處理并發(fā)癥的能力。因此， 術后根據(jù)患者個體病情差異， 選擇適當藥物配合治療[4]， 不僅可以提高癥狀完全緩解率， 一定程度上也能增加受孕率， 使有不同需求的患者都能得到滿意的治療。

參考文獻

[1] 李妍. 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療. 中國全科醫(yī)學， 2007， 10（2）：133-134.

[2] 周應芳. 子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷和治療. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2005， 40（1）：67-70.

[3] 郎景和. 子宮內(nèi)膜異位癥研究的任務與展望（之一）. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2006， 41（10）：649-651.

[4] 張曉甦. 子宮內(nèi)膜異位癥的辨證施治體會. 山西中醫(yī)學院學報， 2005， 6（4）：34-35.

[收稿日期：2016-01-18]