楊海蓉+鄭雅文

摘要：蘇州市作為全國范圍內(nèi)較早進入老齡化社會的城市，率先采用居家養(yǎng)老模式，并不斷深化和完善。本文選擇了蘇州市滄浪區(qū)、金閶區(qū)和高新區(qū)三個對象對居家養(yǎng)老服務(wù)情況進行實證研究，發(fā)現(xiàn)存在政府投入資金有限、服務(wù)工作者素質(zhì)參差不齊、服務(wù)項目范圍不全面、設(shè)施不夠完善等問題。

關(guān)鍵詞：蘇州市；居家養(yǎng)老；服務(wù)組織

中圖分類號：C913 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）010-000-02

一、基本情況與樣本分析

蘇州市下轄張家港市、常熟市、太倉市、昆山市、吳江市、吳中區(qū)、相城區(qū)、平江區(qū)、滄浪區(qū)、金閶區(qū)，以及蘇州工業(yè)園區(qū)和蘇州高新區(qū)（虎丘區(qū)）。蘇州居家養(yǎng)老服務(wù)項目目前進展順利，整體情況良好，各區(qū)都有自己的居家養(yǎng)老發(fā)展道路。本次調(diào)查以七個市轄區(qū)為重點分析對象，并將七個市轄區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)開展情況歸為以下三類：

1.先行區(qū)：在居家養(yǎng)老服務(wù)方面處于領(lǐng)先水平，并有不斷創(chuàng)新實踐。如：滄浪區(qū)、平江區(qū)。

2.發(fā)展區(qū)：居家養(yǎng)老服務(wù)開展的情況處于居中水平，且已具備自己鮮明特色的養(yǎng)老服務(wù)。如：金閶區(qū)、吳中區(qū)。

3.待發(fā)展區(qū)：居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢，不成體系，甚至未有居家養(yǎng)老項目。如：高新區(qū)、工業(yè)園區(qū)。

本文重點分析滄浪區(qū)雙塔社區(qū)街道、金閶區(qū)三園一村、高新區(qū)學府社區(qū)。

（一）先行區(qū)樣本分析：蘇州市滄浪區(qū)雙塔街道

2003年，蘇州市滄浪區(qū)便開始開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，在葑門街道開展了“家庭養(yǎng)老院”的試點。2004年，滄浪區(qū)成立了“鄰里情”老年人生活援助中心。至2007年，滄浪區(qū)實現(xiàn)了居家養(yǎng)老服務(wù)的全區(qū)推廣。2008年老年人生活援助中心則發(fā)展成為“鄰里情”虛擬養(yǎng)老院，實現(xiàn)了社區(qū)居家養(yǎng)老的數(shù)字化服務(wù)。至2011年，“雙塔模式”被國家發(fā)改委、民政部批準列為全國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點項目。頗具特色的“鄰里情”虛擬養(yǎng)老院依托電信公司研發(fā)的服務(wù)系統(tǒng)具有24小時服務(wù)的優(yōu)勢，通過家政便民、醫(yī)療保健、物業(yè)維修等六大類53項服務(wù)項目，為居家老人提供標準化、專業(yè)化，全方位、全天候的養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)組織中的監(jiān)督機制的缺失一直以來飽受詬病，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)雙塔街道的虛擬養(yǎng)老院已引入監(jiān)督和反饋機制，體現(xiàn)在兩方面：

1.老人可對服務(wù)進行評分，護工服務(wù)時全程錄音，街道和服務(wù)機構(gòu)進行回訪，三方面確保監(jiān)督機制能落到實處。這可以有效避免護工虐待或服務(wù)不到位等情況的發(fā)生，在保障老人權(quán)益的同時也有助于服務(wù)機構(gòu)的改進。

2.由于居家養(yǎng)老服務(wù)的市場化，政府的角色也由服務(wù)提供者轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督者，有利于減少政府因職能重疊而造成的監(jiān)管不力。

（二）發(fā)展區(qū)樣本分析：蘇州市金閶區(qū)三元一村

三元一村是居家養(yǎng)老服務(wù)水平處于中等的社區(qū)，現(xiàn)已有居家養(yǎng)老服務(wù)，但形式內(nèi)容單一，且能夠真正享受到服務(wù)的老人只是少數(shù)。

社區(qū)提供服務(wù)大致有三種：一是針對退休干部、公職人員提供一對一服務(wù)。二是針對普通老人，不定期舉行各種文娛活動。三是針對所有老人，與伙伴服務(wù)中心聯(lián)合開展義診（體檢等）。同時，居委會還提供了幾項具有社區(qū)特色的服務(wù)：

1.社區(qū)志愿站：志愿者每日不間斷的在公益站值班，為老人提供服務(wù)。

2.天天心語港：針對缺乏情感溝通的老人，通過交流排解老人的孤獨、寂寞情緒。

3.送餐上門：由志愿者給有需要的老人送餐到家。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對三元一村這樣的發(fā)展區(qū)而言，一方面，社區(qū)內(nèi)對高品質(zhì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求大；另一方面，開展好居家養(yǎng)老服務(wù)的難度也大。

（三）待發(fā)展區(qū)樣本分析：高新區(qū)學府社區(qū)

高新區(qū)和工業(yè)園區(qū)在整個蘇州市的居家養(yǎng)老服務(wù)體系中是較為特殊的。由于聚集了大量的工業(yè)企業(yè)，這兩個區(qū)的人口構(gòu)成有兩個明顯的特征：一是外來人口眾多，二是勞動力人口眾多。在開展居家養(yǎng)老服務(wù)方面與其他開展地較早或已成體系的區(qū)來說顯得稍有遜色。。

高新區(qū)學府社區(qū)具體情況如下：

1.目前社區(qū)內(nèi)只有一個公用的活動中心，可以承擔部分的老年人活動，但由于不是專門的場所，在功能上有一定局限和缺失。

2.志愿者、工作人員和有經(jīng)驗、有專業(yè)知識的人才缺失。學府社區(qū)的人員以外來人口為主，人員構(gòu)成復(fù)雜，流動性大，很多非蘇州戶籍老年人在此長久居留或定居。但目前在養(yǎng)老問題上，政策只關(guān)注蘇州戶籍老人的養(yǎng)老問題，對于外來人口（江蘇省內(nèi)非蘇州、外?。┑酿B(yǎng)老問題缺乏足夠重視也并沒有相應(yīng)措施解決對策。

二、居家養(yǎng)老發(fā)展中存在的問題

根據(jù)我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，79.6%的老人表示在有條件的情況下會選擇高質(zhì)量的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。但老人們同時也表示，一方面，在現(xiàn)在公立養(yǎng)老機構(gòu)“一位難求”、私人養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量層次不齊的情況下他們不愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)；另一方面，機構(gòu)養(yǎng)老所需要支付的高額護理費用也使他們覺得難以承擔。所以居家養(yǎng)老無疑是對大部分老人而言最優(yōu)的養(yǎng)老選擇。從前文的調(diào)查情況來看，雖然蘇州市基本已實現(xiàn)了居家養(yǎng)老服務(wù)的覆蓋，也有區(qū)域處于全國領(lǐng)先水平，但蘇州市的居家養(yǎng)老方面在整體上仍然存在各種問題和不足，需要改進和更深入的探索和實踐來支撐其長遠發(fā)展。以下是我們在本次調(diào)研活動中發(fā)現(xiàn)并總結(jié)得出的問題。

（一）財政支持不足，服務(wù)中心建設(shè)不完善

居家養(yǎng)老的資金來源主要是依靠政府財政上的支持，資金來源單一。社會民間組織，非政府組織參與率低。僅僅依靠單一的政府財政撥款這種資金來源，難以支撐整個居家養(yǎng)老服務(wù)體系的有效運作。

（二）人員配置不完善，專業(yè)化程度低

一方面，提供居家養(yǎng)老服務(wù)的人員年齡高齡化，主要是那些文化素質(zhì)不高的“4050”人員，且多以中年女性為主，年輕人比例小。提供服務(wù)的另一來源是志愿者，由于目前志愿者服務(wù)的一些運行機制還不是很完善，使得志愿者的服務(wù)存在著規(guī)模小、參與率低、流動性強等問題，在老年服務(wù)發(fā)展中不能很好的發(fā)揮作用；另一方面，缺乏專業(yè)人才，居家養(yǎng)老服務(wù)是一項需要一定專業(yè)技能的工作，而現(xiàn)在提供服務(wù)的人員多數(shù)并沒有相應(yīng)合格的專業(yè)知識。服務(wù)人員素質(zhì)不高，直接影響服務(wù)的質(zhì)量，會制約居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。

（三）居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，服務(wù)面過窄

根據(jù)調(diào)查結(jié)果來看，蘇州市現(xiàn)在的居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)容上多局限于家政服務(wù)，而在日常護理、精神慰藉等方面缺少投入，照目前提供居家養(yǎng)老服務(wù)的模式來看，多是為符合政策規(guī)定的老人提供無償服務(wù)，而對于在政策之外的、有自費需求的、而且人數(shù)更多的老人卻缺乏足夠關(guān)注，包括提供信息交流平臺、推薦適合的服務(wù)人員等。

三、相應(yīng)解決對策

（一）擴大資金來源，完善設(shè)施建設(shè)

一方面，政府仍需擴大財政投入，另一方面，要想促使居家養(yǎng)老服務(wù)體系的健康發(fā)展，還需要各級政府和相關(guān)部門通過一定的政策來鼓勵和引導(dǎo)全社會各方面的資源向居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域流動，進而形成多渠道、多元化的居家養(yǎng)老服務(wù)資金投入機制。加快建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的設(shè)施建設(shè)，比如老人們比較關(guān)心的健康問題，應(yīng)完善醫(yī)療保健設(shè)施。大力開展多種形式的老年醫(yī)療保健服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。增設(shè)老年日間照料中心，滿足老年人日問或短期的保健護理、飲食起居、文化娛樂等需求。建設(shè)社區(qū)老年服務(wù)站，為老年人提供家政類服務(wù)，如打掃室內(nèi)衛(wèi)生，采購等；護理類服務(wù)，如協(xié)助鍛煉，洗浴等；出行類服務(wù)，如旅游等。滿足老人不同層次的需求。

（二）提高服務(wù)人員的專業(yè)化程度

建設(shè)專職服務(wù)人員與志愿者相結(jié)合的專業(yè)化服務(wù)隊伍，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。對于居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍中的“4050”下崗失業(yè)人員和農(nóng)村進城務(wù)工人員，文化程度低，且基本沒有居家養(yǎng)老服務(wù)方面的專業(yè)技能，只能應(yīng)付一般的生活料理和家政服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)為他們提供養(yǎng)老服務(wù)培訓課目，學習老年康復(fù)、護理、保健、營養(yǎng)、心理等方面的知識，提高服務(wù)人員的整體素質(zhì)水平，同時要加強服務(wù)人員的職業(yè)道德教育。

（三）拓展服務(wù)內(nèi)容

隨著人民生活水平的提高，老年人開始從滿足物質(zhì)需求向滿足精神需求方面發(fā)展，除了給老年人提供一般的家政服務(wù)和日間照料服務(wù)外，居家養(yǎng)老服務(wù)中心還應(yīng)加強對老年人的精神慰藉。精神慰藉是養(yǎng)老需求方面的突出問題。隨著空巢家庭的增多，精神慰藉問題越顯重要，獨居老人的空虛、孤獨感尤為普遍。為了豐富老年人精神生活，服務(wù)中心可以開展書法、繪畫、歌唱、太極等老年文化娛樂活動，組織老年人到風景名勝區(qū)游覽，吸引更多老人走出家庭，使老人生活得到充實，保障老年人的身心健康，緩解心理壓力，使不良情緒得到調(diào)節(jié)、疏導(dǎo)。

在社會經(jīng)濟快速發(fā)展，老齡化程度日益加劇的情況下，解決養(yǎng)老問題迫在眉睫。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式正在向以居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)照料為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的模式轉(zhuǎn)變。盡管居家養(yǎng)老服務(wù)模式的探索與實踐已在全國各地逐步開展，但由于政府投入資金有限、養(yǎng)老事業(yè)社會化程度較低、服務(wù)工作者素質(zhì)參差不齊、服務(wù)項目范圍不全面、設(shè)施不夠完善等客觀原因，居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)還存在諸多的瓶頸或不足。只有從老年人的實際利益出發(fā)，逐步改進目前的困難，切實地提高老年人的生活質(zhì)量，養(yǎng)老難的問題才能得到妥善處理。

本文系蘇州科技大學2015年大學生科研訓練計劃項目課題研究成果