李艷艷　陳翠萍

075000　蘇州市　蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

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實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性研究

李艷艷陳翠萍

075000蘇州市蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

摘要目的：了解護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與批判性思維能力之間的關(guān)系，為護(hù)理管理者及教育者改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境和提高批判性思維能力提供理論依據(jù)。方法：采取整群隨機(jī)抽樣的方法抽取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)末期護(hù)生405名，采用批判性思維能力量表和臨床實(shí)習(xí)環(huán)境測(cè)評(píng)量表在其實(shí)習(xí)末期進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果：護(hù)生批判性思維能力得分(277.50±34.38)分，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境得分為(103.00±25.52)分，均處于中等水平，護(hù)生批判性思維能力與實(shí)習(xí)環(huán)境總分呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：臨床實(shí)習(xí)環(huán)境對(duì)批判性思維能力有正向預(yù)測(cè)作用，通過完善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)學(xué)校和醫(yī)院的教學(xué)有效銜接，可提升護(hù)生的批判性思維能力。

關(guān)鍵詞護(hù)生;批判性思維;實(shí)習(xí)環(huán)境;相關(guān)性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.007

批判性思維是對(duì)人、事、物不斷調(diào)控自我認(rèn)知的一種積極理性思考方式，是完善自身思維的一種思考藝術(shù)[1]。批判性思維的運(yùn)用可貫穿護(hù)理程序的整個(gè)流程，滲透于護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)方面[2]。臨床實(shí)習(xí)環(huán)境是指臨床環(huán)境中相互作用的影響護(hù)生學(xué)習(xí)效果的所有因素所構(gòu)成的一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，是護(hù)生獲得護(hù)理技能、角色社會(huì)化、樹立護(hù)理專業(yè)責(zé)任感的場(chǎng)所[3]，包括客觀的物質(zhì)條件和主觀的人文條件。良好臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的建立對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、職業(yè)角色的培養(yǎng)有著至關(guān)重要的作用[4]。近年來，批判性思維能力已成為護(hù)理界研究的熱點(diǎn)，但是其與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。為明確實(shí)習(xí)護(hù)生批判性思維能力與實(shí)習(xí)環(huán)境的關(guān)系，以期為臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的改善提供理論依據(jù)，筆者于2014年12月～2015年4月對(duì)405名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用方便抽樣抽取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生405名，其中男28名，女377名。年齡20～25歲，平均(22.48±0.98)歲。均已完成臨床實(shí)習(xí)過程。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)人口學(xué)資料調(diào)查問卷。包括性別、年齡、學(xué)歷等。(2)中文版批判性思維意向問卷(CCTDI)[5]。為香港理工大學(xué)翻譯、修訂,包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，共70個(gè)項(xiàng)目，采用likert 6分制，從非常贊同到非常不贊同分為6個(gè)等級(jí)，負(fù)性條目按1，2，3，4，5，6賦值，正性條目反向賦值?？偡?0～420，211分以下表示批判性思維能力較差，21l～279分表示批判性思維能力中等，280～349分表示具有正性批判性思維，≥350分說明護(hù)生的批判性思維能力較強(qiáng)?？傮w內(nèi)容效度為0.89，信度為0.90。在本研究中其Cronbach′s α系數(shù)為0.89。(3)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境測(cè)評(píng)量表。該量表是由朱聞溪[6]于2005年編制，包括人際關(guān)系、工作氛圍和團(tuán)隊(duì)精神、護(hù)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性和個(gè)性化6個(gè)維度，共42個(gè)條目，每條采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分42～210分，得分越高說明護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)越好,以不滿意(42～84分)、一般滿意(85～167分)和滿意(168～210分)3個(gè)等級(jí)進(jìn)行總評(píng)價(jià)?？偭勘淼膬?nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.95，在本研究中其Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.2調(diào)查方法在征得各調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的同意，研究者在研究對(duì)象實(shí)習(xí)結(jié)束即將返校進(jìn)行畢業(yè)考試時(shí)集中進(jìn)行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明問卷填寫的方法、研究目的與意義，以不記名的方式獨(dú)立填寫，問卷發(fā)放后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷450份，有效問卷405份。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)末期護(hù)生批判性思維能力得分情況(表1)

表1　195名護(hù)生批判性思維能力各維度評(píng)分(分，±s)

2.2實(shí)習(xí)末期護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)得分情況(表2)

表2　195名護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)得分情況(分，±s)

2.3實(shí)習(xí)末期護(hù)生批判性思維能力與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性分析(表3)

表3　護(hù)生批判性思維能力與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性(r值)

注：1)表示P<0.05

3討論

3.1實(shí)習(xí)末期護(hù)生批判性思維能力現(xiàn)狀批判性思維已被國(guó)際上認(rèn)為其應(yīng)是在學(xué)校教育中重點(diǎn)培養(yǎng)的技能[7]。而護(hù)生作為日后臨床護(hù)理工作的主力軍，具備批判性思維能力是護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、以循證的態(tài)度解決問題的前提，更是保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理人員由從單一的醫(yī)囑執(zhí)行者和生活照顧者逐漸轉(zhuǎn)向集護(hù)理、科研、管理、教育等于一體的現(xiàn)代護(hù)士，這些轉(zhuǎn)變都要求護(hù)理人員充分發(fā)揮自身的潛能，更多的以合作者、獨(dú)立工作者的身份為患者服務(wù)[8]。臨床實(shí)習(xí)階段是為護(hù)生向護(hù)士職業(yè)角色轉(zhuǎn)變做準(zhǔn)備，使其能夠?qū)⒄n堂所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，從而形成自己思維方式的重要時(shí)期[9]。結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)末期護(hù)生的批判性思維能力得分(277.50±34.38)分，處于中等水平，從維度得分情況看，尋找真理、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度的得分較其他維度低，這說明這3個(gè)維度的批判性思維能力水平偏低，究其原因可能為臨床環(huán)境復(fù)雜，課本知識(shí)與臨床病例知識(shí)點(diǎn)脫節(jié)，護(hù)生正處于能力成長(zhǎng)期，堅(jiān)持“權(quán)威至上”原則，需引起臨床護(hù)理教育者及學(xué)生自身的重視。與本研究結(jié)果不一致的是，Hunter等[7]學(xué)者的研究結(jié)果顯示護(hù)生的批判性思維能力處于較高水平。國(guó)內(nèi)學(xué)者[10]采用便利抽樣法對(duì)某大學(xué)護(hù)理學(xué)院護(hù)生的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生批判性思維能力得分為(295.37±37.93)分，高于本次調(diào)查結(jié)果。分析原因可能為：(1)該研究中研究對(duì)象均為實(shí)習(xí)末期護(hù)生，與在校護(hù)生相比，臨床帶教老師工作繁忙，一邊著手臨床護(hù)理工作，還承擔(dān)護(hù)生帶教工作，忽略對(duì)護(hù)生思維能力的培養(yǎng)。(2)由于中西文化差異，國(guó)外較早的開展以問題為中心的教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考、解決問題的能力；而我國(guó)雖然重視教學(xué)模式的改革，但是還是以傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方法為主，護(hù)生對(duì)老師的依賴性較大，追求練就精煉的操作技術(shù)，缺乏循證意識(shí)，較少獨(dú)立的探尋真理。這要求護(hù)理管理者及教育者加強(qiáng)對(duì)護(hù)生批判性思維能力的培養(yǎng)，在臨床教學(xué)過程中，調(diào)整教育護(hù)士的工作分配，發(fā)揮教育護(hù)士應(yīng)有的作用。

3.2實(shí)習(xí)末期護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)現(xiàn)狀良好的臨床環(huán)境能夠使護(hù)生更快的融入到護(hù)理工作中，由護(hù)生成功轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立的護(hù)理工作者的角色，提高其獨(dú)立思考的能力。在本次調(diào)查研究中，護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境總分(103.00±25.52)分，處于中等水平，從各維度得分情況看，從高到低依次是個(gè)性化、團(tuán)隊(duì)文化、創(chuàng)新性、學(xué)生參與、人際關(guān)系、任務(wù)定性。與本次研究結(jié)果不一致的是，MSD′souza[11]采取便利抽樣法對(duì)310名實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果顯示，66.35%的護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境持滿意的態(tài)度。我國(guó)學(xué)者史斌群等[12]調(diào)查表明，護(hù)生對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)總分為121.07分，同樣高于本次調(diào)查結(jié)果。分析其原因可能為：(1)隨著醫(yī)療改革發(fā)展進(jìn)入“深水區(qū)”，醫(yī)患矛盾日益尖銳，患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理教育與護(hù)理實(shí)踐存在一定矛盾，護(hù)生的操作得不到患者認(rèn)可，導(dǎo)致護(hù)生不敢或不被接受操作。(2)本次調(diào)查對(duì)象多是本科生，90后居多，而史斌群等[12]調(diào)查對(duì)象為中高職護(hù)生。本科生受教育程度較高，個(gè)性化較強(qiáng)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境有著較高的期望值。(3)雖然護(hù)理管理者及教育者重視實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)，由于繁重的臨床工作，一身多職，對(duì)護(hù)生的教育多局限于形式，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)自身學(xué)習(xí)需求不明確。

3.3護(hù)生批判性思維能力與臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的相關(guān)性分析Lin等[13]通過對(duì)109名護(hù)生的質(zhì)性訪談結(jié)果顯示，臨床帶教老師轉(zhuǎn)變不同的帶教方式，教學(xué)策略包括概念圖、問答、真實(shí)病例討論等，這種教學(xué)方式可以提高護(hù)生對(duì)批判性思維的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)臨床學(xué)習(xí)需求，提高批判性思維能力。YW Kwan等[14]通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生提供建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境，結(jié)果表明這種學(xué)習(xí)環(huán)境能夠讓學(xué)生開放思想，提高批判性思維能力。我國(guó)對(duì)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)環(huán)境研究雖然較少，但目前研究顯示，通過對(duì)教學(xué)方法的改進(jìn)，滿足護(hù)生臨床實(shí)習(xí)需求，同伴教育，團(tuán)隊(duì)合作，可以增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)情感，提高護(hù)生的歸屬感，有利于護(hù)生能力的培養(yǎng)[15-16]。表3結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)末期護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境滿意度總分及各組成維度與批判性思維能力呈正相關(guān)關(guān)系，說明臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的改善可提高護(hù)生的批判性思維能力，批判性思維能力的提高與自身創(chuàng)新意識(shí)、個(gè)性化需求、帶教老師能夠提供個(gè)性化教育、提出思考的問題密切相關(guān)。從維度分布來看，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的個(gè)性化維度與批判性思維能力尋找真理、認(rèn)知成熟度維度呈顯著相關(guān)關(guān)系；人際關(guān)系、團(tuán)隊(duì)氛圍、任務(wù)定性、創(chuàng)新性與批判性思維能力其它維度呈弱相關(guān)。由此可見，臨床帶教老師能夠根據(jù)護(hù)生不同的特點(diǎn)提供針對(duì)性的帶教方式，把護(hù)生當(dāng)作臨床工作者的一員，確保與護(hù)生之間良好的溝通，探究式教學(xué)，促進(jìn)護(hù)生對(duì)批判性思維的認(rèn)知，使護(hù)生的求知欲望增強(qiáng)，以助于提升護(hù)生的批判性思維能力，尤其是通過自我思考，探尋答案，不依賴帶教老師，從而形成批判性思維過程。而具有批判性思維意識(shí)的護(hù)生也能夠主動(dòng)的尋求一些社會(huì)支持，完善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境。

綜上所述，實(shí)習(xí)末期護(hù)生批判性思維能力總分及臨床實(shí)習(xí)環(huán)境滿意度得分處于中等水平，且兩者相互促進(jìn)、關(guān)系密切。提示護(hù)理管理者及臨床教育護(hù)士在帶教護(hù)生時(shí)，除了帶教策略的改進(jìn)，也要完善實(shí)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的有效教學(xué)銜接，從而提高護(hù)生的批判性思維能力，從而更好由護(hù)生到護(hù)士這一角色的改變。

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(本文編輯崔蘭英)

The correlation research on thecritical thinking ability of intern nurses and the clinic intern environment

LI Yan-yan，CHEN Cui-ping

(Nursing College of Suzhou University, Suzhou075000)

AbstractObjective:To explore the correlation between thecritical thinking of student nurses and the clinic intern environment in order to provide theoretical foundation for the nursing managers and educators to improve the clinic intern environment and the critical thinking ability. Methods: Selected 405 intern nurses at the end of their internship from a grade-3 class-A hospital in Shanghai using the cluster random sampling method and evaluated their performance at the end of their internship in the critical thinking ability evaluation scale and the clinic intern environment test scale. Results:The student nurses scored (277.50±34.38) in the critical thinking ability test and scored (103.00±25.52)in the clinic intern environment test. The score is in medium level, and the critical thinking ability of student nurses was positively correlated with the clinic intern environment (P<0.05). Conclusion: The clinic intern environment has positive predictive function for the critical thinking ability. Through improving the clinic intern environment and realizing the effective collaboration between the college and hospital, the critical thinking ability of intern nurses can be enhanced.

Key wordsStudent nurse;Critical thinking;Practice environment;Relativity

(收稿日期：2015-08-29)

基金項(xiàng)目：上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)國(guó)內(nèi)合作項(xiàng)目(13695840700)

通信作者：陳翠萍

李艷艷:女，碩士在讀，護(hù)師