黎嗣英

(安徽省中醫(yī)院干部脾胃病科，安徽 合肥　230031)

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◇臨床護理◇

一次性輸液器連接吸痰管在腸梗阻患者中藥保留灌腸中的應(yīng)用

黎嗣英

(安徽省中醫(yī)院干部脾胃病科，安徽 合肥230031)

摘要：目的提高腸梗阻患者中藥保留灌腸的成功率，減輕插管時的疼痛，減少藥物外溢，延長藥物在腸道內(nèi)的保留時間，縮短治愈及好轉(zhuǎn)時間，提高患者滿意度。方法 將26例采用中藥保留灌腸的腸梗阻患者隨機分為實驗組和對照組各13例，實驗組采用吸痰管連接輸液器灌腸；對照組采用輸液器灌腸，比較兩組患者的灌腸效果。結(jié)果實驗組的患者藥液保留時間、治愈率和滿意度均高于對照組，藥物外溢、插管疼痛和好轉(zhuǎn)時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過應(yīng)用吸痰管連接輸液器灌腸減輕了病人的痛苦，提高了病人的滿意度，且該方法取材方便，是一種較理想的灌腸方法。

關(guān)鍵詞：輸液器；一次性吸痰管；腸梗阻；中藥保留灌腸

腸梗阻是指由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，是一種臨床常見的急腹癥，臨床上以腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣為主要臨床表現(xiàn)，臨床上梗阻腸段先有解剖和功能性的改變，隨后發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失，最后可致毒血癥、休克、死亡。腸梗阻因其具有發(fā)病原因復(fù)雜、病情發(fā)展迅速、對患者的機體生理干擾大等特點，所以導(dǎo)致臨床診治復(fù)雜、病死率高、手術(shù)方式無法定型[1]。中醫(yī)認為六腑為“傳化之腑”，以通為用，以通降下行為順，以滯塞上逆為病。在臨床工作中，我們通常應(yīng)用中藥保留灌腸來解決患者的臨床癥狀。然而臨床工作中，由于直腸上部是乙狀結(jié)腸，結(jié)口處較窄，且有不同的生理彎曲，如骶曲向前凹，會陰曲向后凹[2]，實際操作中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的灌腸方法具有保留時間短、灌腸液外溢、病人感覺疼痛、出血等諸多弊端[3]，臨床效果不甚滿意。因此我們應(yīng)用輸液器代替肛管灌腸，通過臨床觀察，其存在插管時盤曲，前端不光滑，插入時刺激性大，患者疼痛感明顯，插入長度不易控制，容易堵管等缺點。如何改進灌腸方法，減輕患者痛苦，提高治療效果是我們臨床護理中亟待解決的問題。為此，我們將一次性吸痰管連接輸液器運用于腸梗阻患者的中藥保留灌腸中，臨床實踐證明，使用此方法能明顯延長保留時間，降低藥物外溢率，降低插管疼痛率，縮短患者治愈時間，提高患者滿意度。

1臨床資料

1.1納入標準符合中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腸梗阻的診斷標準，且有中藥保留灌腸的醫(yī)囑。

1.2排除標準神志不清；嚴重心肝腎疾病患者；疾病需外科手術(shù)或介入治療者及不接受中藥保留灌腸者。

1.3禁忌證絞窄性腸梗阻及嚴重心肝腎疾病患者。

1.4一般資料選擇2013年1月—2015年6月符合納入標準的在本科行中藥保留灌腸的腸梗阻患者26例，其中男21例，女5例；年齡31歲～92歲，平均68.5歲。隨機分為實驗組和對照組，每組13例，兩組患者的性別、年齡、梗阻類型、梗阻嚴重程度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者使用的輸液器是江蘇蘇云醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性使用輸液器，實驗組患者使用的吸痰管為揚州市雙菱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的12號吸痰管。

1.5灌腸藥物腸梗阻的致病因素主要有飲食不節(jié)、熱邪郁閉、寒邪凝滯、濕邪中阻、淤血留滯、蛔蟲聚團、燥屎內(nèi)結(jié)等，在以上病因的作用下可造成腸管痞結(jié)、臟腑功能失調(diào)，通降下行失司，全身機能障礙等,導(dǎo)致腸梗阻最主要的病理生理過程就是腸道內(nèi)分泌增加而吸收下降，造成患者腸道內(nèi)分泌—擴張—再分泌的惡性循環(huán)[4]。灌腸以通里攻下藥物為主，并配合一些清熱解毒和活血化瘀的藥物。常用出自《傷寒論》，被譽為通里攻下法治療胃腸功能障礙的代表性方劑之一，大承氣湯加減灌腸[5]。其可增加腸管平滑肌細胞的電興奮性，促進腸管收縮，增加腸道的蠕動功能，并可增加腸壁血流量，改善缺血缺氧狀態(tài)。大量臨床報道認為大承氣湯還具有抗感染、抗炎、解熱、抗氧化、提高機體免疫力，以及抑制內(nèi)毒素產(chǎn)生致炎因子等作用[6]。有參考文獻報道，單純外科基礎(chǔ)治療腸梗阻成功率43%～76%，中藥參與治療成功率90%以上[7]。

1.6療效標準參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[8]擬定，療效分為完全緩解、好轉(zhuǎn)和無效。

2方法

2.1一般治療禁食；及早放置胃腸減壓管，用以吸出胃腸道內(nèi)液體和氣體，以降低腸腔內(nèi)壓力[9]；遵醫(yī)囑靜脈補液，及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，常規(guī)給予抗生素治療，酌情給予止痛、解痙藥物。

2.2心理疏導(dǎo)采取移情易性的方法，有研究顯示臨床行中醫(yī)情志護理，通過辨證施護，能夠有效地緩解患者的焦慮情緒[10]。灌腸過程中主動與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，以便灌腸能順利進行。鼓勵患者情感宣泄，若發(fā)現(xiàn)患者心情壓抑，要主動詢問其問題的癥結(jié)，引導(dǎo)其傾訴心中的郁悶，利于減少對灌腸操作的關(guān)注[11]。同時，醫(yī)護人員要耐心細致地向患者介紹灌腸藥物的作用、不良反應(yīng)及灌腸方法，各項操作嫻熟，以減輕患者的焦慮與不安。注意觀察患者腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、程度和腹部體征及胃腸減壓引流液的顏色、量、性狀等，嘔吐時坐起或頭偏向一側(cè)，嘔吐后及時處理穢物，保持口腔及床單位的整潔，觀察和記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。

2.3灌腸方法實驗組采用一次性輸液器連接一次性吸痰管灌腸。將藥液配好后倒入輸液瓶中，套上瓶套，插入一次性皮條，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，在靠近過濾器根部沿40°角剪斷過濾器，同法剪一次性吸痰管，兩個斜面對合，外用膠布加固[12]。對照組采用一次性輸液器，剪掉過濾器部分代替肛管灌腸。兩組患者均采用左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，插入深度在25～30 cm。灌入速度以每分鐘120滴左右為宜，在整個灌腸過程中及時詢問患者的感受，灌腸時間以20～30 min為宜，全程以無便意，無冰涼感為妥。灌腸完畢，協(xié)助取舒適體位，囑盡量使藥物在腸道內(nèi)保留1 h以上。觀察兩組患者采用不同方法灌腸后藥液在腸道內(nèi)的保留時間，藥物外溢、插管疼痛及患者滿意度等。

3結(jié)果

采用兩種方法灌腸后藥物外溢，插管疼痛與滿意度比較見表1；兩組住院患者藥物保留時間比較見表2；兩組住院患者灌腸后療效比較見表3；兩組患者好轉(zhuǎn)時間比較見表4。從數(shù)據(jù)可知，實驗組患者藥物外溢、插管疼痛明顯低于對照組；藥物在腸道的保留時間明顯長于對照組；治愈率與滿意度高于對照組；實驗組患者好轉(zhuǎn)時間少于對照組，兩組比較差異顯著。

表1　兩組住院患者藥物外溢、插管疼痛與滿意度比較

表2　兩組住院患者藥物保留時間比較±s)

表3　兩組住院患者灌腸后療效比較/n

表4　兩組患者好轉(zhuǎn)時間比較±s)

4討論

腸梗阻的病理特點是不通則痛,病因較多，病情復(fù)雜多變，在《醫(yī)學(xué)入門》一書中對腸梗阻是這樣描述的：“關(guān)格死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯泄之”。因此對腸梗阻患者的治療在臨床上主要是運用中醫(yī)辨證論治的原則，根據(jù)“六腑以通為用”的理論，以使患者的六腑氣機相通，功能通調(diào)，陰陽升降平衡，恢復(fù)泄而不藏的生理功能[13]。因此，在腸梗阻保守治療期間，中藥保留灌腸是治療腸梗阻的一種切實可行的治療方法。然而，傳統(tǒng)的灌腸法灌入少量液體時，患者已不能忍受，此時腸腔內(nèi)未達到一定壓力，對遠端黏膜刺激微弱，故難以排出遠端腸腔內(nèi)糞便，即使增加灌腸次數(shù)仍難以達到滿意的效果[14]。有文獻報道，傳統(tǒng)保留灌腸之后多在30 min～1 h內(nèi)排便，保留灌腸后多有肛門墜脹、里急后重感[15]。直接用輸液器灌腸，皮條插入端不圓滑，患者疼痛感較強，且導(dǎo)管較軟，不易插入肛門，插入深度不易控制，且只有一個開口，容易賭管。而利用一次性輸液器連接吸痰管灌腸，由于吸痰管前段圓滑，插入肛門時對直腸壁的刺激較小，病人不適感輕[16]，藥液通過吸痰管直孔、側(cè)孔分流作用，減少了對腸黏膜的刺激，不易引起患者便意，有利地減輕了病人灌腸時的恐懼感，且吸痰管總長約30 cm，易于掌握插入深度。此種方法操作簡單，病人及家屬易于接受，治療效果確切，值得我們臨床護理工作者借鑒使用。

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(收稿日期：2015-10-26，修回日期：2016-02-20)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.060

基金項目：2014年度安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科學(xué)研究基金項目資助(No 2014qn022)