湯康敏,沈睿,江帆,王茜,謝旭彬,陳躍來

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針刺治療女性單純性壓力性尿失禁臨床療效評價

湯康敏1,沈睿1,江帆1,王茜1,謝旭彬1,陳躍來2

(1.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

目的 以安慰電針為對照,觀察電針治療女性單純性壓力性尿失禁的臨床療效。方法 采用中央隨機方法,將符合納入標準的患者隨機分為電針組42例(電針中髎、會陽穴)和安慰組42例(安慰電針中髎對照穴、會陽對照穴),采用患者1 h尿墊試驗漏尿量及治療前后變化差值、ICIQ-SF評分進行療效評價。結(jié)果 電針組治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時患者1 h尿墊試驗漏尿量較治療前顯著減少(＜0.05);電針組治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時患者漏尿量的減少幅度明顯大于安慰組(＜0.05)。電針組治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時患者ICIQ-SF評分較治療前顯著降低(＜0.05);電針組治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時患者ICIQ-SF評分均顯著低于安慰組(＜0.05)。結(jié)論 電針可以有效改善壓力性尿失禁患者的漏尿情況及臨床排尿癥狀。

尿失禁,壓力性;電針;安慰電針;ICIQ-SF評分;尿墊試驗漏尿量

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是臨床常見的排尿功能異常性疾病。國際尿失禁咨詢委員會(The International Consultation on Urological Diseases,ICUD)將盆底肌訓練作為輕中度壓力性尿失禁治療的一級推薦[1],但盆底肌訓練耗時較長、依從性較差成為其療效不顯著的主要原因。研究顯示,電針治療SUI起效快,有效率在80%以上[2-3],具有良好的潛在優(yōu)勢。但系統(tǒng)評價[4]提示針灸治療SUI可能有效,但證據(jù)不足?；诖?本研究采用安慰電針為對照,評價電針治療SUI的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入病例為2013年3月至2014年12月在上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸排尿障礙?？崎T診SUI患者,共計84例。采用中央隨機系統(tǒng)將患者按1:1比例隨機分為電針組和安慰組,每組42例。兩組患者年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。研究過程中電針組有1例患者脫落。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

組別例數(shù)年齡(歲)病程(月) 安慰組4256±1040.90±14.20 電針組4158±1238.80±16.00

1.2 診斷標準

參照ICUD關(guān)于SUI的推薦意見制定。①大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液不自主漏出,停止加壓動作時尿流隨即終止;②在增加腹壓時,能觀測到尿液不自主漏出(壓力誘發(fā)試驗)或1 h尿墊試驗陽性增重＞1 g;③無尿頻、尿急伴隨癥狀。

1.3 納入標準

①符合女性SUI的診斷標準;②年齡為40～75歲; ③簽署知情同意書,自愿參加研究。

1.4 排除標準

①急迫性尿失禁、混合性尿失禁及充溢性尿失禁等;②有尿失禁手術(shù)治療史或盆底手術(shù)史;③生殖器脫垂≥2度;④癥狀性泌尿系感染;⑤殘余尿＞30 mL;⑥最大尿流率＜20 mL/s;⑦步行、上下樓、跑步不能或受限者;⑧一直使用可能影響膀胱功能的藥物或正在接受SUI?？浦委熣?⑨伴有嚴重心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)和精神疾患者,糖尿病、多系統(tǒng)萎縮、馬尾神經(jīng)病損、脊髓病變患者;⑩妊娠或哺乳期,安裝心臟起搏器,金屬過敏或嚴重懼針者。

2 治療方法

2.1 電針組

取中髎(雙)、會陽(雙)?；颊呷「┡P位,穴位局部皮膚常規(guī)消毒,然后將固定墊粘貼在穴位上。中髎穴采用長75 mmm毫針,在第3骶后孔處外上約1 cm處進針,向內(nèi)向下約30～45°角斜刺50～60 mm,均勻提插捻轉(zhuǎn)3次,局部酸麻脹得氣感;會陽穴采用長75 mmm毫針稍向外上斜刺50～60 mm,均勻提插捻轉(zhuǎn)3次,局部酸麻脹得氣感;再橫向連接電針儀電極于雙側(cè)中髎穴和會陽穴的針柄上,選疏密波,頻率50 Hz,電流強度1～5 mA,逐漸增大電流強度以患者耐受為度,留針30 min。隔日1次,每星期治療3次,共治療20次。

2.2 安慰組

非經(jīng)非穴點安慰電針。取中髎對照點(雙)、會陽對照點(雙)。中髎對照點在中髎穴水平旁開1寸;會陽對照點在會陽穴水平旁開1寸?；颊呷「┡P位,穴位局部皮膚常規(guī)消毒,然后將固定墊粘貼在穴位上。采用長25 mm鈍頭針直刺穿過固定墊達皮膚表面,均勻提插捻轉(zhuǎn)各3次但不刺破皮膚。然后橫向連接電針儀特制電源線電極(特制電源線為中間電線剪斷,外表如常,即電針儀顯示接通狀態(tài),但實際未通電)于雙側(cè)中髎對照點、會陽對照點針柄上。其他方法同電針組。

所有患者獨立分開治療。若遇月經(jīng)周期則暫停治療,此期間不計入治療周期,治療順延。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 主要療效指標

治療第4星期、6星期、20星期及32星期時1 h尿墊試驗漏尿量的變化值。1 h尿墊試驗按國際尿控學會[5-6]推薦的標準流程完成。

3.1.2 次要療效指標

治療第4星期、6星期、20星期及32星期時國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷(ICIQ-SF)[7-8],包括漏尿次數(shù)、漏尿量、對生活影響程度及何時漏尿進行評分。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,所有統(tǒng)計學檢驗均采用雙側(cè)檢驗,＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。計量資料采用均數(shù)±標準差描述,符合正態(tài)分布的,采用重復測量的多變量方差分析;不符合正態(tài)分布的,采用非參數(shù)檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較

治療前后1 h尿墊試驗漏尿量及漏尿量變化差值比較,電針組治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時患者1 h尿墊試驗漏尿量與治療前相比顯著減少(＜0.05);在治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時患者漏尿量的減少幅度(治療前與治療后的差值)明顯大于安慰組(＜0.05),提示電針可以明顯改善尿失禁患者的漏尿癥狀,而安慰電針治療前后漏尿量變化及變化差值均無顯著性差異(＞0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較 (±s,g)

表2 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較 (±s,g)

組別例數(shù)治療前第4星期第6星期第20星期第32星期 安慰組4211.80±1.439.87±1.209.67±1.299.75±1.239.90±1.27 電針組4113.08±1.706.47±1.021)4.66±0.991)2.95±0.881)2.53±0.811)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表3 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量差值比較 (±s,g)

表3 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量差值比較 (±s,g)

組別例數(shù)治療前-4星期治療前-6星期治療前-20星期治療前-32星期 安慰組421.93±0.422.13±0.562.05±0.591.90±0.48 電針組416.61±1.201)8.42±1.241)10.13±1.221)10.55±1.271)

注:與安慰組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后ICIQ-SF評分比較

電針組治療前ICIQ-SF評分與安慰組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時,電針組ICIQ-SF評分均顯著低于安慰組(＜0.05),表明電針治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時在尿失禁癥狀改善上優(yōu)于安慰電針;另外,安慰組治療前后ICIQ-SF評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),電針組在治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時ICIQ-SF評分逐漸降低(＜0.05),表明電針組在第4星期開始尿失禁癥狀逐漸改善。詳見表4。

表4 兩組治療前后ICIQ-SF評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后ICIQ-SF評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前第4星期第6星期第20星期第32星期 安慰組4211.49±0.4911.12±0.4711.00±0.5910.90±0.5510.80±0.56 電針組4111.56±0.589.54±0.651)2)7.90±0.721)2)5.73±0.741)2)5.44±0.741)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與安慰組比較2)＜0.05

4 討論

壓力性尿失禁是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病,目前研究顯示,全球女性SUI發(fā)生率為13.8%[9],而我國北京地區(qū)發(fā)生率約為27.7%[10]。膀胱頸及近端尿道下移、尿道黏膜的封閉功能減退、尿道固有括約肌功能下降、支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等是SUI的主要發(fā)病機制[11]。目前西醫(yī)針對SUI的療法主要包括保守治療及手術(shù)治療,其中保守治療主要是盆底肌鍛煉,生物反饋治療電刺激,藥物治療等,此類療法雖然可以提高有效率,但是治療時間較長,個體化差異造成療效偏差性較大,長期服用藥物產(chǎn)生的副反應(yīng)較大,遠期療效并不理想;手術(shù)治療主要包括Burch陰道壁懸吊術(shù)、膀胱頸吊帶術(shù)、陰道前臂修補術(shù)等,雖然手術(shù)治療在臨床上獲得了良好的療效,但因其具有一定的創(chuàng)傷性,出現(xiàn)并發(fā)癥的風險大,費用高,較難被患者所接受。

SUI屬于中醫(yī)學“小便不禁”“遺溺”范疇,而腎主水,司二便,與膀胱相表里,共同固攝水液,故腎與膀胱統(tǒng)籌著排尿功能。當腎氣不固、腎氣不足時,膀胱開闔失司,繼即出現(xiàn)尿失禁的癥狀。該病病位主要在腎與膀胱,故本病的治則以補腎益氣、固攝膀胱為主。針灸作為治療SUI的有效方法,目前諸醫(yī)家選穴均以鄰近膀胱處取穴,如中極,其屬任脈經(jīng)穴,為膀胱募穴,位置鄰近膀胱,能調(diào)節(jié)膀胱的功能,又為任脈與足三陰經(jīng)交會穴,與腎俞合用為俞募配穴;氣海為下焦要穴,固元陽,能加強膀胱之氣化;腎俞、會陽與中膂俞均為足太陽膀胱經(jīng)穴位,可振奮膀胱經(jīng)陽氣,通調(diào)下焦水道,膀胱得以開闔有制;中髎、次髎為膀胱經(jīng)穴,深處為骶神經(jīng)通過之所,可調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)的功能。

自古以來就有針灸治療排尿障礙的記載,《靈樞·癲狂》:“內(nèi)閉不得溲,刺足少陰、太陽于骶上以長針?！惫时狙芯糠桨高x取骶部穴位中髎、會陽穴加以電針治療SUI。中髎、會陽穴是足太陽膀胱經(jīng)穴,具有通利膀胱、利水道之功。中髎穴定位于腰骶部第3骶后孔,該穴穴下神經(jīng)屬于S1-2節(jié)段與盆神經(jīng)重合進入骶髓神經(jīng)節(jié)段,調(diào)控排尿中樞部位;會陽穴定位于骶部,尾骨旁開0.5寸,穴下神經(jīng)分布從淺入深依次是臀中皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、盆神經(jīng)以及陰部神經(jīng)。會陽穴下傳入神經(jīng)恰與支配膀胱的傳入神經(jīng)相重合,這可能是針刺調(diào)節(jié)膀胱功能的基礎(chǔ),但仍需對其機制進行研究。

本研究采用中央隨機的方法,以安慰電針為對照,評價電針中髎、會陽穴治療女性單純性壓力性尿失禁的臨床療效。結(jié)果顯示,電針組治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時患者1 h尿墊試驗漏尿量較治療前顯著減少;電針組治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時患者漏尿量的減少幅度明顯大于安慰組。電針組治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時患者ICIQ-SF評分較治療前顯著降低;電針組治療第4星期、第6星期、第20星期、第32星期時患者ICIQ-SF評分均顯著低于安慰組。

綜上所述,電針中髎、會陽穴可以有效改善壓力性尿失禁患者的漏尿情況、臨床排尿癥狀。

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Therapeutic Evaluation of Acupuncture for Female Stress Urinary Incontinence

-1,1,1,1,-1,-2.

1.,201203,; 2.,,200437,

Objective Taking sham electroacupuncture as control, to observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating female stress urinary incontinence (SUI). Method By using central random design, the eligible subjects were randomized into an electroacupuncture group of 42 cases [electroacupuncture at Zhongliao (BL33) and Huiyang (BL35)] and a sham group of 42 cases [sham electroacupuncture at points beside Zhongliao and Huiyang]. The therapeutic efficacy was evaluated by observing the urine leakage volume in the 1-h pad test and International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF). Result In the electroacupuncture group, the urine leakage volumes in the 4th, 6th, 20th, and 32nd treatment week were significantly lower than that before treatment (＜0.05); the decreases of urine leakage volume in the electroacupuncture group were more significant than that in the sham group in the 4th, 6th, 20th, and 32nd treatment week (＜0.05). In the electroacupuncture group, the ICIQ-SF scores in the 4th, 6th, 20th, and 32nd treatment week were significantly lower than that before treatment (＜0.05); the ICIQ-SF scores were significantly lower in the electroacupuncture group than in the sham group in the 4th, 6th, 20th, and 32nd treatment week (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture can effectively improve urine leakage and other urinary symptoms in SUI.

Urinary incontinence, Stress; Electroacupuncture; Sham electroacupuncture; ICIQ-SF; Urine leakage volume in pad test

1005-0957(2016)12-1439-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1439

上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃重大研究項目(ZYSNXD -CC-ZDYJ040);上海市教委科研創(chuàng)新項目(15zz062);上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科研基金項目(30304113475)

湯康敏(1988 - ),女,2013級博士生

陳躍來(1965 - ),男,主任醫(yī)師,博士生導師,Email:chenyue lai@163.com

2016-05-20