李玲,鄭仕中,汪海燕,范娥,朱艷萍,魏清琳

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穴位埋線對痰濕質(zhì)高血壓前期的隨機對照研究

李玲1,鄭仕中1,汪海燕1,范娥1,朱艷萍2,魏清琳1

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,蘭州 730020;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),蘭州 730020)

目的 觀察穴位埋線對痰濕質(zhì)高血壓前期人群血壓以及心血管危險因素的影響,評價穴位埋線療法的有效性。方法 將痰濕質(zhì)高血壓前期人群70例,隨機分為治療組和對照組,每組35例。治療組給予穴位埋線,每10天埋線1次,1次為1個療程,共治療3個療程。對照組給予口服半夏白術(shù)天麻湯,7 d為1個療程,間隔3 d后進行第2個療程,共治療3個療程。以血壓、血脂、腰圍(WC)和體重指數(shù)(BMI)為觀察指標,測定治療前與療程結(jié)束后相關(guān)指標值。結(jié)果 治療組和對照組治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血脂、WC、BMI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后SBP、DBP、WC比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后血脂、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 穴位埋線防治高血壓前期具有確切的療效,能有效降低SBP、DBP、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、BMI,同時升高高密度脂蛋白(HDL-C)和減小WC。穴位埋線在相同的療程下,在改善SBP、DBP和WC方面優(yōu)于半夏白術(shù)天麻湯。

穴位療法;埋線;痰濕;高血壓;隨機對照試驗

高血壓前期是血壓介于正常血壓和高血壓的一種中間狀態(tài),是臨床高血壓病和一系列與血壓增高有關(guān)的心血管事件的前期。相關(guān)流行病學(xué)資料[1-4]顯示,與正常血壓范圍人群比較,高血壓前期人群的血脂、腰圍(WC)、體重指數(shù)(BMI)等心血管病危險因素水平明顯增高。將高血壓病的防線前移至高血壓前期,阻斷甚至逆轉(zhuǎn)高血壓病的進程,防止其并發(fā)癥的發(fā)生,具有重要的意義。臨床研究表明穴位埋線療法具有良好的降壓作用[5-8],同時具有副反應(yīng)小、安全經(jīng)濟、適宜現(xiàn)代人的生活節(jié)奏等優(yōu)勢。因此,筆者設(shè)計了本隨機對照研究,觀察穴位埋線療法對高血壓前期血壓及相關(guān)危險因素的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例高血壓前期患者均為2013年3月至2015年3月期間就診于甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸中心及蘭州市廣武門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診患者。采用簡單隨機的方法,將合格的研究對象以1:1比例分配到治療組和對照組,每組35例。其中治療組有3例因出差不能完成治療方案為剔除病例,實際收集病例32例;對照組有1例患者因不能堅持按療程服藥,不能完成治療方案為剔除病例,實際收集病例34例。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 高血壓前期診斷標準[9]

采用美國JNC7有關(guān)高血壓前期的診斷標準,兩次或者兩次以上不同時間坐位測量的收縮壓在120～139 mmHg之間和/或舒張壓在80～89 mmHg之間。

1.2.2 痰濕質(zhì)高血壓前期中醫(yī)診斷標準

由于目前尚缺少高血壓前期證候分布特點的統(tǒng)一標準,故參照王琦教授提出的中醫(yī)體質(zhì)類型中關(guān)于痰濕質(zhì)的體質(zhì)特征。體形肥胖,腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)主項為面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多。副項為面色淡黃而暗,眼胞微浮,容易困倦,平素舌體胖大,舌苔白膩,口黏膩或甜,身重不爽,脈滑,喜食肥甘甜膩,大便正?；虿粚?小便不多或微混[10]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡16～60歲,性別不限;③發(fā)現(xiàn)血壓升高3個月以內(nèi),且試驗前未服用過降壓藥物者;④理解并簽署了知情同意書的自愿受試者。

1.4 排除標準

①不符合高血壓前期診斷標準及納入標準者;②合并臨床重要疾病如心腦血管疾病、糖尿病、肝腎疾病、血液病、甲亢、外周血管疾病、臟器功能衰竭、精神心理疾病及腫瘤等患者,妊娠或哺乳期婦女;③已接受抗高血壓藥物干預(yù)治療者;④依從性差不能配合治療者;⑤排除繼發(fā)性高血壓病。

1.5 剔除標準

①未完成療程或中途要求退出的受試者;②未能按照治療方案執(zhí)行的受試者;③對羊腸線過敏者;④研究過程中出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或病情變化不能繼續(xù)接受治療的受試者。

2 治療方法

兩組患者均在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,治療組給予穴位埋線治療,對照組給予半夏白術(shù)天麻湯治療。均為3個療程。生活方式干預(yù)參照JNC7及DASH研究[11]所推薦的方案制定,具體包括低鹽、低脂、高纖維、高鈣和高鎂膳食;增加體能鍛煉(以有氧運動為主,鍛煉時間每次40～60 min,每星期3 d以上);戒煙、減少飲酒(酒精攝入量低于30 mL/d);減輕精神壓力,保持心理平衡4個方面。

2.1 治療組

2.1.1 取穴

曲池、太沖、風(fēng)池、中脘、天樞、足三里、豐隆、脾俞。

2.1.2 操作方法

以押手揣穴,標記定位,用碘伏棉簽常規(guī)消毒,取長度合適的0號羊腸線(線的長度根據(jù)患者胖瘦及埋線部位脂肪肌肉厚度進行選擇,多用長5～10 mm),將羊腸線用無菌鑷裝入9號一次性無菌埋線針,進針角度和深度同常規(guī)針刺,待患者有酸麻沉脹感時,緩?fù)漆樞?將羊腸線埋入,緩慢退針,允許有適量出血(每穴＜1 mL),不出血時以創(chuàng)可貼貼敷埋線處。每10天埋線1次,1次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 對照組

服用半夏白術(shù)天麻湯,藥物組成為半夏10 g,白術(shù)15 g,天麻10 g,茯苓12 g,橘紅10 g,甘草5 g,生姜10 g,大棗10 g。每日1劑,水煎取汁400 mL,分2次溫服。7 d為1個療程,間隔3 d后進行第2個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血壓

選擇水銀柱臺式血壓計。收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的判定采用柯氏音法。血壓的記錄由固定的醫(yī)師進行測量和記錄。一般測量坐位右臂血壓,測量前坐位休息10 min。血壓用mmHg記錄。

3.1.2 血脂

主要包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。檢測前研究對象須禁食12～16 h,空腹采取靜脈血。

3.1.3 腰圍(WC)

囑患者挺身直立,雙足自然分開約30 cm,自然呼吸。檢查者用軟尺(沒有彈性,最小刻度為1 mm)在第12肋下緣和腋中線髂嵴連線的中點,沿水平方向圍繞腹部一周,緊貼而不壓迫皮膚,測量值精確到1 mm。

3.1.4 體重指數(shù)(BMI)

由身高體重秤先測得患者的身高與體重,根據(jù)公式BMI=體重(kg)/身高2(m2)計算出BMI。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。年齡、血壓、血脂、WC、BMI資料用均數(shù)±標準差表示,性別、療效用構(gòu)成比表示。年齡用兩獨立樣本的檢驗;性別用卡方檢驗。血壓、血脂、WC、BMI治療前用兩獨立樣本的檢驗;兩組治療前后血壓、血脂、WC、BMI比較用自身配對檢驗;兩組治療后血壓、血脂、WC、BMI用兩獨立樣本的檢驗。取檢驗水準a=0.05,以＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血壓比較

由表2可知,兩組治療前SBP和DBP分別進行兩獨立樣本檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有組間可比性。兩組治療后與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示兩組患者治療后SBP和DBP均有改善。治療后兩組間SBP和DBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組降壓療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

表2 兩組治療前后血壓比較 (±s,mmHg)

組別時間SBPDBP 治療組治療前130.31±5.4976.18±7.11 治療后121.38±8.551)2)71.25±6.021)2) 對照組治療前131.58±4.9778.65±6.23 治療后126.12±8.961)75.24±6.551)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后血脂比較

由表3可知,兩組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C分別進行兩獨立樣本檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有組間可比性。兩組治療后與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示兩組患者治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C均有改善。治療后兩組間TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),提示治療組降脂療效與對照組相當(dāng)。

表3 兩組治療前后血脂比較 (±s,mmol/L)

表3 兩組治療前后血脂比較 (±s,mmol/L)

組別時間TCTGLDL-CHDL-C 治療組(n=32)治療前4.82±0.762.36±0.853.01±0.451.13±0.19 治療后4.04±0.691)1.87±0.471)2.65±0.551)1.23±0.181) 對照組(n=34)治療前4.61±0.902.28±0.832.96±0.421.06±0.18 治療后4.02±0.761)1.74±0.361)2.68±0.531)1.21±0.201)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后WC比較

由表4可知,兩組治療前WC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),提示兩組間具有可比性。兩組治療后與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示兩組患者治療后WC均有改善。治療后兩組間WC比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組在減小WC方面優(yōu)于對照組。

表4 兩組治療前后WC比較 (±s,cm)

表4 兩組治療前后WC比較 (±s,cm)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3284.31±5.4781.47±5.531)2) 對照組3485.35±5.9584.71±5.821)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.4 兩組治療前后BMI比較

由表5可知,兩組治療前BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),組間具有可比性。兩組治療后與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示兩組患者治療后BMI均有改善。治療后兩組間BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),提示治療組減小BMI療效與對照組相當(dāng)。

表5 兩組治療前后BMI比較 (±s,kg/m2)

表5 兩組治療前后BMI比較 (±s,kg/m2)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組3224.52±2.0522.95±2.071) 對照組3423.91±2.1022.89±1.961)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

高血壓前期是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名,中醫(yī)學(xué)中沒有這一病名。高血壓前期的臨床表現(xiàn)有以下兩種情況,一是僅有血壓升高而無臨床癥狀;二是血壓升高的同時伴有頭暈、頭痛、乏力、心煩易怒等癥狀。有關(guān)于高血壓前期中醫(yī)證候分布特點的調(diào)查研究[12]發(fā)現(xiàn),痰濕中阻是高血壓前期臨床常見證型之一[13-16],痰濁可能是其主要病機。同時,痰濕與心血管危險因素(肥胖、高血脂等)有著密切的聯(lián)系。因此,本研究選擇痰濕質(zhì)高血壓前期人群作為研究對象。

本研究發(fā)現(xiàn),治療組高血壓前期人群經(jīng)過3個療程的穴位埋線治療后,SBP和DBP較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明穴位埋線療法具有良好的降壓效應(yīng)。國內(nèi)已有研究應(yīng)用穴位埋線療法結(jié)合降壓藥物治療高血壓病,發(fā)現(xiàn)穴位埋線結(jié)合降壓藥物在降壓及改善癥狀方面優(yōu)于單用降壓藥物[17-20]。另有研究以太沖穴為主穴進行埋線治療不同程度高血壓病,發(fā)現(xiàn)1級高血壓病患者單用穴位埋線療法即可取得降壓效果[21]。本研究證實穴位埋線療法具有降壓效應(yīng)的結(jié)論與已有研究是一致的。穴位埋線療法對高血壓前期相關(guān)危險因素(血脂、WC、BMI)也有一定的良性調(diào)節(jié)作用。對照組半夏白術(shù)天麻湯對高血壓前期人群的血壓、血脂、WC有改善作用,本結(jié)果與國內(nèi)類似研究[22]結(jié)果基本一致。

穴位埋線療法[23-26]是將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi),利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法。從穴位埋線療法治療原理的相關(guān)文獻[27-30]中,可得知穴位埋線療法屬于復(fù)合療法,從多途徑、多靶點、多效應(yīng)發(fā)揮其即時治療效應(yīng)以及遠期治療效應(yīng)。高血壓前期是遺傳和環(huán)境因素相互作用的復(fù)雜性疾病,不僅存在靶器官的損害,同時多伴有多種心腦血管危險因素(高血脂、超重等)[31-34]。因此,要有整體觀念,在降壓的同時,調(diào)控其他危險因素至理想水平才是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的根本。穴位埋線療法其降壓機理尚屬初步研究階段,可能是針刺、放血、埋針等降壓效應(yīng)的集合,需要今后進一步研究。

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Acupoint Thread Embedding for Prehypertension Due to Phlegm-dampness: A Randomized Controlled Trial

1,-1,-1,1,-2,-1.

1.,730020,; 2.,730020,

Objective To observe the effect of acupoint thread embedding on the blood pressure and cardiovascular risk factors in prehypertension due to phlegm-dampness, and to evaluate the effectiveness of acupoint thread embedding. Method Seventy patients with prehypertension due to phlegm-dampness were randomized into a treatment group and a control group, 35 cases in each group. The treatment group was intervened by acupoint thread embedding, once every 10 d as a treatment course, totally for 3 courses. The control group was prescribed withdecoction, 7 d as a treatment course, with a 3-day interval between two courses, totally for 3 courses. The blood pressure, blood lipids, waist circumstance (WC) and body mass index (BMI) were observed before and after the treatment. Result The systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), blood lipids, WC, and BMI were significantly changed after treatment in the two groups (＜0.05). After treatment, there were significant differences in comparing the SBP, DBP, and WC between the two groups (＜0.05). The differences were statistically insignificant in comparing the blood lipids and BMI between the two groups (＞0.05). Conclusion Acupoint thread embedding is effective in preventing and treating prehypertension. It can effectively down-regulate the SBP, DBP, total cholesterol (TC), triglyceride (TG), and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), up-regulate the high-density lipoprotein cholesterol, and reduce WC. With same treatment courses, acupoint thread embedding can produce a better effect in improving the SBP, DBP, and WC compared withdecoction.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Phlegm-dampness; Hypertension; Randomized controlled trial

1005-0957(2016)12-1401-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1401

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題(GZK-2014-6)

李玲(1987 - ),女,住院醫(yī)師,Email:zyqpll06@163.com

魏清琳(1965 - ),女,主任醫(yī)師,研究方向為針灸綜合療法治療疑難雜癥,Email:wql19651996@163.com

2016-04-20