李海中

【摘要】 目的 探討烏拉地爾預(yù)防喉罩置入時(shí)心血管副反應(yīng)的預(yù)防作用。方法 70例擇期行全身麻醉（全麻）的手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射烏拉地爾0.4 mg/kg；對(duì)照組不做特殊處理。記錄喉罩置入前、喉罩置入即刻和置入后1 min和置入后3 min的血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果 觀察組置入即刻和置入后的血流動(dòng)力學(xué)與置入前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組置入即刻和置入后1 min和置入后3 min血流動(dòng)力學(xué)均高于置入前（P<0.05）， 且兩組血流動(dòng)力學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用烏拉地爾能顯著預(yù)防喉罩置入時(shí)的心血管副反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 喉罩置入；馬拉地爾；心血管副反應(yīng)

喉罩通氣技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉， 并且已經(jīng)成為除氣管導(dǎo)管外最重要的全麻通氣裝置[1]。與氣管插管相比， 具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕微、通氣可靠等優(yōu)點(diǎn)， 提高了麻醉操作的成功率， 為氣管插管困難的患者提供了行之有效的解決方法。喉罩置入時(shí)引起的血流動(dòng)力學(xué)變化常增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。本研究擬觀察馬拉地爾預(yù)防用藥， 探討其對(duì)喉罩置入時(shí)的心血管副反應(yīng)是否有預(yù)防作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月需施行全麻的手術(shù)患者70例， 年齡25～68歲， 平均體重（55.8±10.3）kg。既往無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心血管病史， 無(wú)高血壓及精神疾病用藥史。術(shù)前檢查均無(wú)異常， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。

1. 2 麻醉情況 術(shù)前6 h禁食禁飲， 入手術(shù)室前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚1 mg。觀察組麻醉誘導(dǎo)前20～30 min靜脈注射烏拉地爾0.4 mg/kg。對(duì)照組不做特殊處理。全麻均采用靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg， 待患者入睡， 睫毛反射消失， 用盲插法置入適當(dāng)型號(hào)的喉罩。

1. 3 觀察指標(biāo) 入室后常規(guī)檢測(cè)并記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動(dòng)態(tài)心電圖（ECG）及脈搏血氧飽和度（SpO2）， 并記錄喉罩置入前、 喉罩置入即刻、喉罩置入后1 min及喉罩置入后3 min的SBP、 DBP、HR 水平。計(jì)算出心率與收縮壓乘積（RPP）并與對(duì)照組比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

置入前兩組SBP、DBP、HR及RPP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組喉罩置入即刻、喉罩置入后1 min及置入后3 min的SBP、DBP 、HR及RPP與喉罩置入前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組喉罩置入即刻及喉罩置入1 min、3 min后SBP 、DBP 、HR及RPP顯著低于對(duì)照組（P<0.01或0.05）；對(duì)照組喉罩置入即刻、置入后1 min及置入后3 min的SBP 、DBP 、HR及RPP均顯著高于置入前（P<0.01或0.05）。見表1。

3 討論

喉罩是由英國(guó)人在1981年研究的人工氣道 ， 1988年正式運(yùn)用于臨床[2]。喉罩是維持氣道通暢的麻醉裝置， 使用方便， 置入時(shí)不需暴露聲門， 操作簡(jiǎn)單 ， 能快速建立人工通氣道， 并能對(duì)氣道進(jìn)行管理。通過大量臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn) ， 盡管喉罩置入時(shí)比氣管插管對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響小， 但仍然應(yīng)引起重視。在喉罩置入喉部時(shí)也會(huì)引起交感神經(jīng)興奮， 壓力感受器功能激惹， 兒茶酚胺濃度增加， 進(jìn)而引起血壓升高， 心率增快等心血管副反應(yīng)的發(fā)生， 進(jìn)而增加麻醉意外的發(fā)生率。為消除喉罩置入時(shí)引起的心率增快， 血壓升高等心血管副反應(yīng)的發(fā)生， 可能需要使用更多的麻醉性鎮(zhèn)疼藥而使麻醉的危險(xiǎn)性增大。如何降低喉罩置入時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)是值得認(rèn)真思考的問題， 因此有效防治喉罩置入時(shí)的心血管副反應(yīng)具有重要意義。

烏拉地爾是一種新型的α受體阻滯劑， 通過阻斷α受體， 擴(kuò)張外周阻力血管平滑肌， 降低外周血管阻力。此外烏拉地爾還可降低中樞神經(jīng)交感張力， 抑制壓力感受器反射， 在降低外周血管阻力時(shí)不引起反射性心動(dòng)過速， 從而產(chǎn)生外周與中樞的雙重降壓作用[3]。在降壓的同時(shí)RPP也隨之降低， 且具有起效快、效果顯著、不影響心率、不良反應(yīng)少、超短效的作用特點(diǎn)， 用于控制圍術(shù)期高血壓 有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[4]， 使其在圍術(shù)期日益受到臨床廣泛使用。

本研究結(jié)果表明， 烏拉地爾用于防治喉罩置入期間心率增快及控制血壓效果顯著， 由于烏拉地爾在控制性降壓的同時(shí)， 不反射性增加心率， 不增加心肌耗氧量， 明顯改善心肌缺血， 提高心臟作功指數(shù)， 對(duì)改善患者心功能有更多益處[5]。烏拉地爾的最大優(yōu)點(diǎn)是降壓作用緩和， 擴(kuò)血管同時(shí)使血壓下降到一定程度， 興奮延髓的血管中樞不會(huì)使血壓降低至正常值以下， 尤其適合于高血壓、冠心病患者圍術(shù)期的高血壓反應(yīng)。

總之， 在喉罩置入期間應(yīng)用烏拉地爾防治喉罩置入時(shí)的心血管副反應(yīng)效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1]牛新龍， 李春雨.三種置入喉罩方法的臨床比較.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 24（3）：205-207.

[2]毛鵬， 薛富善， 李成文， 等.食管引流型與標(biāo)準(zhǔn)喉罩通氣在全身麻醉患者的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志， 2006， 22（9）：643-645.

[3]郭錫恩， 徐暉， 代春英， 等.烏拉地爾對(duì)腹腔鏡手術(shù)氣腹期間腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2006， 22（10）： 780.

[4]吳惠珍， 張淑慧， 曹德英. 烏拉地爾的臨床應(yīng)用及新劑型研究進(jìn)展.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2005， 26（1）：74-77.

[5]王棟印.烏拉地爾治療急性左心衰30例臨床觀察.中原醫(yī)刊， 2005， 32（21）：74.

[收稿日期：2016-01-19]