呂艷芳

【摘要】 目的 探索吸宮術(shù)結(jié)合甲氨蝶呤對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠終止的效果。方法 60例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者， 按治療原則分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組30例。對(duì)照組采用單純吸宮術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組采用吸宮術(shù)結(jié)合甲氨蝶呤治療， 對(duì)兩組患者治療前后效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)情況、出血異常、瘢痕部位損傷發(fā)生率、絨毛殘留繼續(xù)生長(zhǎng)量等均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者應(yīng)用吸宮術(shù)結(jié)合甲氨蝶呤療法， 治療效果要比單純做吸宮術(shù)方法好， 臨床中應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V與使用， 是一類較為理想臨床治療方法。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤；吸宮術(shù)；剖宮產(chǎn)；瘢痕部位妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠為剖宮產(chǎn)術(shù)后孕囊留駐在前次產(chǎn)后的瘢痕位置， 妊娠物外周受纖維瘢痕組織包裹， 為一類特殊部位的異位妊娠[1]。因?yàn)樵摬〈嬖谳^高誤診與漏診率， 加上不正確的處理方式可能造成術(shù)中、術(shù)后大量出血， 對(duì)患者生命構(gòu)成威脅， 因此正確判斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療具有十分深遠(yuǎn)的意義。陰道超聲法為判定剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠目前為止最主要的方法。本院采取吸宮術(shù)結(jié)合甲氨蝶呤對(duì)30例子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療， 已取得不錯(cuò)治療效果， 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年6月～2015年6月本院收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者60例， 年齡20～38歲， 平均年齡（26.21±

3.93）歲。孕次3～7次， 平均孕次（3.5±1.2）次。血β-人絨毛

膜促性腺激素（HCG）水平4599～21759 mIU/ml， 平均（12272±

4534）mIU/ml。停經(jīng)時(shí)間40～60 d。按治療原則劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 每組30例。分組原因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組按照治療原則， 先用藥后手術(shù)；對(duì)照組則是因?yàn)閭€(gè)人因素或誤診、漏診等直接手術(shù)治療。通過B超檢查看到孕囊部分或全部位于子宮峽部前壁瘢痕處， 宮腔內(nèi)和宮頸管內(nèi)沒有孕囊。

1. 2 方法 對(duì)照組僅采取吸宮術(shù)。手術(shù)全部在B超引導(dǎo)下操作， 手術(shù)過程中應(yīng)注意沿子宮后壁進(jìn)行， 防止器械于子宮前壁的瘢痕部位多次搔刮和吸引。實(shí)驗(yàn)組采取甲氨蝶呤

1.0 mg/kg注射于臀部肌肉， 12 h 1次持續(xù)7 d， 甲氨蝶呤總劑

量≤200 mg， 結(jié)合吸宮人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后1、2周B超檢查瘢痕部位有無異?；芈暭把髑闆r， 復(fù)查血HCG情況， 判定有無絨毛繼續(xù)生長(zhǎng)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)情況、出血異常、瘢痕部位損傷發(fā)生率、絨毛殘留繼續(xù)生長(zhǎng)量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（CSP）指妊娠物留駐在子宮瘢痕位置， 手術(shù)時(shí)瘢痕組織收縮能力不好， 容易出血多；若瘢痕部位不平整， 內(nèi)膜薄弱， 容易出現(xiàn)絨毛植入或殘留， 屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的一類并發(fā)癥。因?yàn)樵摬〈嬖谳^高誤診與漏診率， 加上不正確的處理方式可能造成術(shù)中、術(shù)后大量出血， 對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。因此正確判斷， 早發(fā)現(xiàn)早治療具有十分深遠(yuǎn)的意義[2]。子宮瘢痕部位早孕終止妊娠， 直接手術(shù)的并發(fā)癥主要是瘢痕部位大出血或血腫形成、瘢痕破裂、瘢痕部位絨毛殘留繼續(xù)生長(zhǎng)等。甲氨蝶呤為葉酸還原酶抑制劑， 同二氫葉酸還原酶親和力較高， 兩者相融合以后對(duì)二氫葉酸轉(zhuǎn)化成四氫葉酸具有很好抑制效果， 對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞DNA生成起到抑制作用明顯[3]。把甲氨蝶呤和吸宮術(shù)聯(lián)合起來， 協(xié)同殺胚效果十分理想， 國(guó)外相關(guān)資料顯示， 吸宮術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)異位妊娠治療成功率甚至超過95%[4]。故手術(shù)前先用甲氨蝶呤治療， 則可抑制絨毛的生長(zhǎng)、待血HCG明顯下降及妊娠包塊周圍血供明顯減少后在B超引導(dǎo)下再行清宮

術(shù)[5]， 術(shù)中出血少， 不容易形成瘢痕部位血腫和穿孔， 明顯降低手術(shù)的并發(fā)癥。同時(shí)可預(yù)防少數(shù)植入絨毛的繼續(xù)生長(zhǎng)。本次研究證實(shí)吸宮術(shù)結(jié)合甲氨蝶呤是一種終止剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠非常理想的治療方法， 應(yīng)被作為臨床治療首選。本次研究， 實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05）， 這同很多專家學(xué)者研究相類似。同時(shí)也表明， 使用甲氨蝶呤協(xié)助實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)操作， 具有較好協(xié)同作用， 在控制出血量、防止瘢痕部位損傷、抑制殘留絨毛繼續(xù)生長(zhǎng)量方面均有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 對(duì)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者應(yīng)用吸宮術(shù)結(jié)合甲氨蝶呤療法， 不良癥狀少， 大幅度提升患者滿意度與治療質(zhì)量， 降低因并發(fā)癥所需的住院時(shí)間及治療時(shí)間， 減少住院花費(fèi)， 是一類較為理想臨床治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]孫文潔， 林奕， 李莉， 等. Foley水囊在剖宮產(chǎn)后瘢痕部位妊娠治療中的臨床價(jià)值.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 35（7）：1111-1113.

[2]陳躍華.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕人流術(shù)治療分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（20）：3032-3033.

[3]鄭鵬芳.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠的臨床效果與安全性分析.海峽藥學(xué)， 2015， 27（6）：130-131.

[4]何鑫， 陳薇， 張震宇， 等.子宮動(dòng)脈化療栓塞治療瘢痕妊娠的Meta分析.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（2）：275-281.

[5]謝幸， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：58.

[收稿日期：2016-01-28]