秦敏儉

【摘要】 目的 探討分析老年腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）臨床特點分析及相關因素。方法 120例老年腦出血昏迷患者， 隨機分為MODS組（67例）和非MODS組（53例）， 利用葡萄糖氧化酶測血糖含量， 化學發(fā)光法檢測血清白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）活性。結果 MODS組的血清白細胞介素明顯高于非MODS組；血糖水平、急性生理和慢性健康狀況明顯高于非MODS組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；MODS組的格拉斯昏迷評分明顯低于非MODS組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 老年腦出血昏迷患者血清白細胞介素明顯升高、24 h內高血糖、急性生理與慢性健康評分（APACHE-2評分）高為導致MODS出現(xiàn)的相關因素， 這幾個指標對老年腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的預測有重要意義。

【關鍵詞】 老年腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征；臨床特點；相關因素

在所有腦血管事件中， 自發(fā)性腦出血占10%～15%， 備受醫(yī)療衛(wèi)生界的關注， 而MODS是影響腦出血患者預后的重要因素， MODS是指機體遭受休克、中毒、感染、嚴重創(chuàng)傷等急性損害24 h后， 相繼或同時存在≥2個器官或系統(tǒng)功性衰竭或障礙的綜合征[1]， 通常需依靠臨床干預來維持機內環(huán)境穩(wěn)定， 病因較為復雜， 預后效果差， 死亡率較高， 已有報道證實， 老年腦出血患者死亡的主要原因就是并發(fā)MODS[2]。本次研究本院收治的老年腦出血合并MODS患者為例， 探討分析患者病情特點及致病相關因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2013年1月～2014年1月本院收治的腦出血昏迷患者120例， 全部患者均經核磁共振成像和頭部CT確診， 隨機分成兩組， MODS組：67例， 其中男38例， 女29例， 年齡69～85歲， 平均年齡（61.2±6.9）歲。非MODS組：53例， 其中男29例， 女24例， 年齡68～88歲， 平均年齡（69.2±6.5）歲， 全部患者均知曉本次研究內容， 并自愿簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準[3] 腦出血伴MODS診斷標準如下：①心功能障礙：CI<2.6 L/（min·m2）， 收縮壓≤80 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 有室性心動過速、房室傳導阻滯、心室顫動、心臟驟停中的3項或以上。②腎功能障礙：患者有少尿、無尿癥狀， 實驗室檢查尿素氮水平、血清肌酐水平升高， 為正常參考值一倍以上。③胃腸道功能障礙：腸鳴音減弱或消失、有腹部脹氣表現(xiàn)、應激性潰瘍出血、麻痹性腸梗阻。④肝功能障礙：轉氨酶高于正常參考值2倍以上， 血清總膽紅素>34 μmol/L， 凝血酶原時間>20 s。⑤中樞神經系統(tǒng)功能障礙：昏迷持續(xù)3 d以上， 格拉斯昏迷評分（GCS）<8分。⑥呼吸功能障礙：50 mm Hg28次/min。胸片提示肺泡實變占肺葉1/2以上。

1. 3 方法 患者入院后即給予格拉斯哥昏迷評分（GCS）， APACHE-2評分?？崭钩槿§o脈血5 ml， 血清分離。利用葡萄糖氧化酶測血糖含量， 化學發(fā)光法檢測血清白細胞介素IL-1、IL-6、IL-10活性。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者基本指標比較 MODS組的血清白細胞介素水平、血糖水平、急性生理和慢性健康狀況明顯高于非MODS組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；MODS組的格拉斯昏迷評分明顯低于非MODS組， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

MODS發(fā)病原因尚不明確， 且機制復雜， 疾病早期表現(xiàn)為內環(huán)境紊亂， 后期伴隨多器官功能衰竭， 臨床癥狀兇險， 死亡率高。有研究顯示[4]， 腦出血繼發(fā)性損害過程與炎癥機制密切相關， 白細胞介素IL-1、IL-6參與腦出血病理生理過程， 本次研究結果顯示， MODS組血清白細胞介素明顯高于非MODS組， 說明腦出血后外周血炎癥細胞因子活性明顯升高， 通過“炎癥瀑布”、“二次打擊”效應， 引起炎癥反應失控， 誘發(fā)組織器官損傷， 導致MODS發(fā)生。腦出血后， 葡萄糖分泌明顯增加， 胰島素抵抗導致葡萄糖攝取減少， 患者易出現(xiàn)高血糖， 高血糖使腦血管意外、傷口感染、尿路感染、周圍神經根損傷、腸麻痹、急性腎功能衰竭等發(fā)生率升高， 加重患者腦損害， 增加了MODS的發(fā)病率。APACHE-2評分用來評價危重患者病情嚴重程度[5]， GCS評分用來反映顱腦損傷患者的嚴重程度， 是評定腦外傷患者病情嚴重程度的重要標準， 也用于臨床確定手術指征， GCS評分越低預后效果越差。APACHE-2評分用來評價危重患者病情嚴重程度[5]， 多年的臨床實踐證實該評分系統(tǒng)可以客觀、科學、準確地預測患者預后， 評分越高代表MODS患者預后效果越差。本次研究結果顯示， 隨著APACHE-2評分分值增加， MODS發(fā)生風險率顯著增加。

綜上所述， 老年腦出血昏迷患者血清白細胞介素明顯升高、24 h內高血糖、APACHE-2評分高為導致MODS出現(xiàn)的相關因素， 這幾個指標對老年腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的預測有重要意義。

參考文獻

[1]王偉， 劉澤， 王魯妮， 等.急性腦出血后老年多器官功能障礙綜合征的臨床特征及防治. 廣東醫(yī)學， 2002， 23（10）：1007-1008.

[2]楊中良， 楊秀云， 郭梅鳳.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險因素分析.中華老年心腦血管病雜志， 2013， 8（6）：835-837.

[3]鮑治誠， 夏雪龍， 王萬華.老年腦出血繼發(fā)多器官功能障礙綜合征的危險因素分析.醫(yī)學綜述， 2014， 23（6）：4404-4406.

[4]Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol， 1998， 9（12 Suppl）：S16-S23.

[5]楊博， 譚家余， 羅正超.老年腦出血昏迷患者繼發(fā)MODS多因素分析.中國實用神經疾病雜志， 2015， 7（1）：25-26.

[收稿日期：2016-01-18]