宗彥武++孫冰

【摘要】 目的 針對缺血性卒中急性期Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析。方法 缺血性卒中急性期患者中隨機(jī)抽選100例， 在患者病情發(fā)作8 h后對其進(jìn)行Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)的治療， 并針對療效進(jìn)行回顧分析， 使用腦梗死溶栓分級（TICI）分析評估術(shù)后血管再通情況。結(jié)果 術(shù)后血管再通狀況良好， 血管再通的幾率高達(dá)87%（87/100）， 其中TICI 3級， TICI 2a級， TICI 2b級分別占62%（62/100）， 10%（10/100）， 15%（15/100）， 血管沒有再通的患者占13%（13/100）；關(guān)于神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分， 出院時為（7±3）分， 而轉(zhuǎn)入醫(yī)院時為（17±5）分， 出現(xiàn)較為明顯的好轉(zhuǎn)情況， 二者評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）。100 d后， 術(shù)后恢復(fù)良好的情況 （mRS≤2 分） 為44.0%， 研究患者病死率為13.0%。結(jié)論 運(yùn)用Solitaire AB 支架治療血管再通、血管流通療效良好， 能夠迅速、安全地實(shí)現(xiàn)治療目的。對于顱內(nèi)大血管閉塞而產(chǎn)生的急性缺血性卒中治療效果的提升具有很好的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 缺血性卒中急性期；機(jī)械取栓術(shù)；Solitaire AB支架

患者發(fā)生急性缺血性卒中， 必須盡快實(shí)施腦動脈再通將腦血流灌注恢復(fù)正常。一般的治療方法， 時間窗較短， 機(jī)械取栓則可以爭取較長的時間窗， 而且其血管再通效果良好。近幾年來， 臨床應(yīng)用廣泛。本次就缺血性卒中急性期Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析觀察[1]。本次研究從缺血性卒中急性期患者中隨機(jī)抽選100例患者作為研究對象， 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的在患者病情發(fā)作6 h之內(nèi)對其進(jìn)行Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)的治療， 而椎基底動脈系統(tǒng)的則可在患者發(fā)病24 h之內(nèi)進(jìn)行支架取栓治療， 并針對療效進(jìn)行回顧分析， 進(jìn)而使用腦梗死溶栓分級（TICI）分析評估術(shù)后血管再通情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年4月～2015年5月從本院收治的缺血性卒中急性期患者中隨機(jī)抽選100例患者作為研究對象， 男55例， 女45例， 平均年齡（60±18）歲。臨床表現(xiàn)主要包括肢體癱瘓、眼球凝視、語言障礙、意識情況。

1. 2 方法 入院之后， 對所有患者積極實(shí)施治療， 做好術(shù)前準(zhǔn)備， 進(jìn)行血壓控制， 平衡患者酸堿， 檢查心電圖以及凝血功能。對患者單獨(dú)實(shí)施Solitaire AB支架取栓， 或者可以有效結(jié)合微導(dǎo)管接觸溶栓， 擴(kuò)張球囊以及置入支架， 進(jìn)而治療血管再通問題。在病側(cè)頸內(nèi)動脈的部位或者椎動脈上置入引導(dǎo)管， 使用微導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)， 通過阻塞位置， 把微導(dǎo)管送至遠(yuǎn)端血栓之后， 將Solitaire AB 支架放置進(jìn)去， 然后從遠(yuǎn)端到近端的方向漸漸展開。如果支架的長度長于血栓的， 血流狀況便會立刻恢復(fù)， 支架將現(xiàn)在的展開狀態(tài)保持2～3 min再實(shí)施收回。之后再將支架和微導(dǎo)管輕柔的撤出， 并將血栓一同取出支架， 注意吸收血栓碎片。如果血栓沒有完全取出， 要求重復(fù)實(shí)施操作。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失：血管出現(xiàn)再通現(xiàn)象， 血栓等癥狀消失；有效：血管再通情況良好， 臨床癥狀恢復(fù)良好；無效：血管沒有再通， 臨床癥狀加重或者死亡。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后血管再通狀況良好， 患者顯效25例， 有效62例， 無效13例。血管再通的幾率高達(dá)87%（87/100）， 其中TICI 3級， TICI 2a級， TICI 2b級分別占62%（62/100）， 10%（10/100）， 15%（15/100）， 血管沒有再通的患者占13%（13/100）；關(guān)于NIHSS 評分， 出院時的數(shù)據(jù)為（7±3）分， 而轉(zhuǎn)入醫(yī)院之時為（17±5）分， 可見出現(xiàn)較為明顯的好轉(zhuǎn)情況， 二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。100 d后， 術(shù)后恢復(fù)良好的情況為（mRS≤2分）為44.0%， 研究對象共有13例患者死亡， 病死率為13.0%， 6例患者死因是大腦出現(xiàn)大面積梗死， 5例則死于腦出血， 2例的死因是身體器官功能衰竭[2]。見表1。

3 討論

顱內(nèi)大血管出現(xiàn)急性閉塞可以采取機(jī)械取栓， 如果患者靜脈溶栓超過了一般時間窗， 也可以使用機(jī)械取栓， 此外急性缺血性卒中患者采用靜脈溶栓治療失敗或者病情不適合靜脈溶栓治療， 應(yīng)當(dāng)考慮機(jī)械取栓進(jìn)行治療術(shù)后血管再通狀況良好， 血管再通的幾率高達(dá)87%（87/100）， 其中TICI 3級， TICI 2a級， TICI 2b級分別占62%（62/100）， 10%（10/100）， 15%（15/100）， 血管沒有再通的患者占13%（13/100）；關(guān)于NIHSS 評分， 出院時為（7±3）分， 而轉(zhuǎn)入醫(yī)院之時為（17±5）分， 出現(xiàn)較為明顯的好轉(zhuǎn)情況， 二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）。100 d后， 術(shù)后恢復(fù)良好的情況為（ mRS≤2 分） 為44.0%， 研究患者病死率為13.0%。結(jié)論為運(yùn)用Solitaire AB 支架進(jìn)行治療血管再通、血管流通療效良好， 能夠迅速、安全地實(shí)現(xiàn)治療目的[3]。對于顱內(nèi)大血管閉塞而產(chǎn)生的急性缺血性卒中治療效果的提升具有很好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳榮華， 彭亞， 宣井崗， 等.缺血性卒中急性期Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)的效果. 中國腦血管病雜志， 2013， 10（12）：620-624.

[2]楊云娜， 李彤， 孫永全， 等. Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效觀察.安徽醫(yī)學(xué)， 2015（6）： 669-672.

[3]王洪生， 劉圣， 趙林波， 等. Solitaire AB型支架取栓治療急性大腦中動脈栓塞療效分析.介入放射學(xué)雜志， 2015， 24（8）：658-661.

[收稿日期：2016-01-15]