肖潔

【摘要】 目的 對經(jīng)傷椎椎弓根自體骨植骨聯(lián)合螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎壓縮性骨折的臨床療效進(jìn)行分析。方法 86例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象， 在術(shù)前和術(shù)后不同時(shí)間段對患者進(jìn)行X線檢查， 觀察患者手術(shù)后的恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療后無一例患者出現(xiàn)切口感染或者內(nèi)固定松動(dòng)等情況， 患者的傷椎恢復(fù)良好， Cobb's角矯正無明顯異常情況。結(jié)論 采用傷椎椎弓根自體骨植骨對腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療的同時(shí)， 聯(lián)合使用螺釘內(nèi)固定術(shù)治療可取得較為理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腰椎壓縮性骨折；經(jīng)傷椎椎弓根；自體骨植骨；螺釘內(nèi)固定術(shù)

腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率越來越高， 患者通常出現(xiàn)姿勢性低血壓等臨床癥狀， 對患者生活造成非常大的影響， 在很大程度上降低了生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明在對患者實(shí)施經(jīng)傷椎椎弓根自體骨植骨治療的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合使用螺釘內(nèi)固定術(shù)治療可以降低患者術(shù)后的并發(fā)癥， 因此作者對本院86例腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行研究， 分析聯(lián)合使用以上兩種治療方法的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年3月本院進(jìn)行治療的86例腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象， 男46例， 女40例， 年齡24～61歲， 平均年齡（47.7±7.5）歲。其中因高處墜傷患者25例， 重物砸傷患者36例， 車禍傷患者20例， 骨質(zhì)疏松引發(fā)患者5例。所有患者通過采用CT、MRI等方法檢查后確診， 均符合腰椎壓縮性骨折疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 所有患者全都在采用經(jīng)傷椎椎弓根自體骨植骨治療的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合使用螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療， 在手術(shù)前需要給予患者全面檢查， 根據(jù)患者的病情制定合理的手術(shù)方案， 開始手術(shù)的過程中需對患者進(jìn)行全身麻醉， 指導(dǎo)并協(xié)助患者取俯臥位， 進(jìn)而對患者實(shí)施體位復(fù)位， 采用X線檢查的方法， 觀察患者傷椎的具體復(fù)位情況， 進(jìn)而在傷椎中心部位的后正中方取手術(shù)切口， 將椎板和關(guān)節(jié)突暴露于視野下[1]。然后在椎弓根的進(jìn)釘位置， 擇取兩線之間的交點(diǎn)， 手術(shù)的過程中選擇的進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)當(dāng)偏外。臨床醫(yī)師需取開路器， 并將其推入， 利用C型臂X線機(jī)觀察并取一個(gè)合適的進(jìn)入方向， 此時(shí)螺釘必須置于椎弓根里， 需要注意的是不能穿過骨折線， 確保螺釘能夠最大限度地進(jìn)入椎體下部。選擇的螺釘不宜過長， 只要能夠保證固定椎弓根即可。同時(shí)在置入釘之前， 需要先進(jìn)行植骨， 植骨時(shí)需要將椎弓根孔擴(kuò)大到一定程度， 一般需要>6 mm， 此時(shí)就可以開始放置植骨漏斗， 利用相關(guān)器械充分絞碎自體骨， 確定全部絞碎后重新植入自體骨碎粒， 將其壓實(shí)， 保證自體骨碎粒均勻地分布[2]。在結(jié)束螺釘植入之后， 充分撐開腰椎壓縮性骨折患者的上下椎弓根釘， 然后選擇固定區(qū)的形態(tài)作為標(biāo)準(zhǔn)， 依據(jù)此形態(tài)對棒進(jìn)行預(yù)彎， 結(jié)束該操作后旋轉(zhuǎn)預(yù)彎棒， 選取中間位置的螺釘作為旋轉(zhuǎn)的中心支點(diǎn)， 將傷椎盡可能地推向前方， 最大限度糾正后突畸形等癥狀。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 采用X線檢查方法在術(shù)前以及術(shù)后不同的時(shí)間段對患者進(jìn)行X線檢查， 觀察并記錄患者傷椎的恢復(fù)情況， 同時(shí)采用Frankel的分級方法， 對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析法；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療之前患者傷椎前、中、后緣線的總高度與相鄰上下位椎體的對應(yīng)總高度比值顯示為（203.96±12.05）%， Cobb's角顯示為（28.58±5.27）°；手術(shù)治療1周后比值顯示為（256.69±6.65）%， Cobb's角顯示為（6.03±4.50）°；手術(shù)治療7個(gè)月后比值顯示為（256.85±7.67）%， Cobb's角顯示為（6.01±4.53）°。術(shù)前與術(shù)后的情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)所有患者在手術(shù)治療后骨性愈合， 無一例患者發(fā)生腰背疼痛或者后突畸形癥狀；并且也無一例患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或者斷裂， 患者的植骨融合率顯示為100%。此外從神經(jīng)功能分級的角度來看， 5、6級患者的神經(jīng)功能全部都恢復(fù)至正常狀態(tài)， 7級患者恢復(fù)情況不良。

3 討論

人體脊柱的結(jié)構(gòu)具有自身的特殊性， 一般來說腰段脊椎非常容易發(fā)生骨折， 因此該段脊椎的應(yīng)力非常集中， 統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)在所有的脊柱骨折患者中， 胸腰段脊椎的發(fā)生率達(dá)到了58.9%， 其中有一部分患者神經(jīng)功能受到不同程度的損傷。傳統(tǒng)主要采用保守方式對患者進(jìn)行治療， 囑咐患者進(jìn)行臥床休息， 對患者進(jìn)行體位復(fù)位等治療， 采用保守方式治療后患者的并發(fā)癥較多， 不僅復(fù)位以及畸形愈合效果差， 而且神經(jīng)功能恢復(fù)情況也不是很理想， 甚至有一部分患者病情繼續(xù)惡化。因此當(dāng)前主要采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療， 但是每例患者腰椎情況存在很大差異， 因此需要慎重選擇手術(shù)方式， 前入路手術(shù)方式對患者的各組織器官造成很大的損害， 大大影響了傷椎植骨的愈合， 術(shù)后極有可能發(fā)生骨缺損；后入路手術(shù)方式同樣不利于患者的恢復(fù)， 術(shù)后非常有可能發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)， 甚至?xí)l(fā)生斷裂；采取短階段以及長階段手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療， 術(shù)后平背畸形的發(fā)生率較高， 以上手術(shù)方式都存在較大的缺陷。而采用經(jīng)傷椎椎弓根自體骨移植治療的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合使用螺釘內(nèi)固定術(shù)對患者進(jìn)行治療， 一方面可以在很大程度改善椎弓根的應(yīng)力分布情況， 另一方面還可以減少骨愈合的干擾因素， 并且還能進(jìn)一步加大脊柱三柱的穩(wěn)定性， 從而提升植骨的融合度， 有效避免骨折缺損等情況。本次研究中手術(shù)治療后患者恢復(fù)情況良好， 術(shù)前與術(shù)后的情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用傷椎椎弓根自體骨移植和螺釘內(nèi)固定術(shù)對腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行治療， 可以在很大程度上改善患者的疾病癥狀， 可在臨床醫(yī)療中加大推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]樊文勃.椎弓根螺釘內(nèi)固定與球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效比較.大連醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[2]樊文勃， 李靖年.椎弓根螺釘內(nèi)固定與球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的療效比較//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病中青年學(xué)術(shù)會(huì)議， 2012.

[3]林建新， 林建民， 徐志偉.經(jīng)皮微創(chuàng)椎根弓螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折.嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2014， 12（20）：69-72.

[收稿日期：2015-12-22]