鄧活力++徐沛演++洪曉綠

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)慢性乙型重癥肝炎患者進(jìn)行臨床分析， 了解慢性肝炎轉(zhuǎn)為重癥肝炎的癥狀和特征， 以便較早的控制慢性肝炎惡化。方法 30例慢性乙型重癥肝炎患者（重癥肝炎組）和30例無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者（攜帶者組）作為觀察對(duì)象， 對(duì)所有患者體態(tài)特征均嚴(yán)格記錄并加以分析， 并檢測(cè)兩組血清可溶性凋亡相關(guān)因子（sFas）和可溶性凋亡相關(guān)因子配體（sFasL）含量。結(jié)果 所有病例都在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下監(jiān)測(cè)出了體態(tài)特征， 基本能夠斷定慢性肝炎向重癥轉(zhuǎn)化的界定， 重癥肝炎組患者血清sFas和sFasL含量高于攜帶者組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 斷定慢性肝炎向重癥肝炎轉(zhuǎn)化的界定能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供參考， 血清內(nèi)基本元素含量多少與是否患有重癥肝炎密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 慢性乙型重癥肝炎；血清；可溶性凋亡相關(guān)因子；可溶性凋亡相關(guān)因子配體

【Abstract】 Objective To know symptoms and characteristics of severe hepatitis turned from chronic hepatitis， by clinical analysis of chronic severe hepatitis B patients， and to taken early control of chronic hepatitis deterioration. Methods There were 30 patients with chronic severe hepatitis B （severe group） and 30 asymptomatic hepatitis B carrier （carrier group） as observing subjects. They all received detailed aspectual character record and analysis， along with serum soluble factor associated suicide （sFas） and soluble factor associated suicide ligand （sFasL） detection. Results Aspectual characters of all cases were taken for basic definition between severe hepatitis and chronic hepatitis. The severe group had higher serum sFas and sFasL contents than the carrier group. The difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Definition between severe hepatitis and chronic hepatitis can provide reference for clinicians， and serum content of basic element is closely correlated with severe hepatitis.

【Key words】 Chronic severe hepatitis B； Serum； Soluble factor associated suicide； Soluble factor associated suicide ligand

肝臟是人體重要的造血器官， 肝功能的好壞對(duì)人的身體健康起著重要的作用。本文選取30例慢性乙型重癥肝炎患者和30例無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者作為分析對(duì)象， 從對(duì)比中了解慢性肝炎轉(zhuǎn)為重癥肝炎的過(guò)程和臨床癥狀， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年2月～2011年2月來(lái)本院進(jìn)行治療的60例患者進(jìn)行觀察， 其中30例為慢性乙型重癥肝炎患者（重癥肝炎組）， 30例為無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者（攜帶者組）。重癥肝炎組中男18例， 年齡45～60歲， 女12例， 年齡49～70歲。攜帶者組中男17例， 年齡18～65歲， 女13例， 年齡19～67歲。60例患者的診斷均以1995年5月在北京舉行的第五次傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)， 同時(shí)參考《常見(jiàn)惡性腫瘤診療規(guī)范》[1]。

1. 2 臨床表現(xiàn) 慢性乙型重癥肝炎一般都有黃疸癥狀發(fā)生， 本次30例患者中20例存在肝臟畸形， 10例晚期癥狀有肝臟腹水、腫痛表現(xiàn)。更嚴(yán)重的還有不同程度的神智不清、便血、肝臭等癥狀。病程中有的患者癥狀非常頑固， 并伴有不斷加重的腹水、肝痛癥狀， 這些都提示著病情在不斷加劇[2]。

1. 3 血液化驗(yàn)的臨床檢測(cè)方法

1. 3. 1 標(biāo)本采集 所有患者入院后均要進(jìn)行全面的身體檢查， 記錄人體各項(xiàng)生命體征。依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 診斷并確診出慢性乙型重癥肝炎患者和無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者， 分離出具有代表性年齡和性別比例30例慢性乙型重癥肝炎患者和30例無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。所有患者在未進(jìn)行對(duì)癥治療前均要抽取血液5 ml， 并注意在抽血前禁止飲食[3]。然后在專(zhuān)門(mén)的、清潔的、消毒的化驗(yàn)室內(nèi)分離出血液中的血清， 分離時(shí)注意對(duì)號(hào)入座， 按姓名區(qū)分每例患者的血液和血清。分離后的血清要冷藏在-70℃的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)用冷凍柜內(nèi)儲(chǔ)藏， 等待觀察。

1. 3. 2 化驗(yàn)儀器和制劑 60例病例的檢測(cè)均使用本院最先進(jìn)的檢查儀器， 用離心機(jī)進(jìn)行血清分離， 用高倍的顯微鏡觀察和分析血細(xì)胞， 血常規(guī)的分析采用血細(xì)胞分析儀；選擇本院最新進(jìn)的從美國(guó)引進(jìn)的酶標(biāo)儀對(duì)乙型肝炎兩對(duì)半、丙型肝炎抗體以及免疫定性和半定量進(jìn)行檢測(cè)。其他輔助器材如血凝儀、血?dú)夥治鰞x、血沉儀等均有用到。化驗(yàn)制劑主要是采用日本MBL公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫制劑， 主要用來(lái)檢測(cè)血清中的sFas和sFasL含量。

1. 3. 3 化驗(yàn)步驟 ①分別按0、0.03125、0.0625、0.125、0.25、0.5、1、2 ng/ml的濃度對(duì)分離出來(lái)的血清中的sFas標(biāo)本進(jìn)行稀釋?zhuān)?同時(shí)， 按0.25 ng/ml的濃度對(duì)血漿標(biāo)本進(jìn)行稀釋?zhuān)?前提是檢測(cè)出來(lái)的檢測(cè)值超過(guò)了上限[4]；②分別按0、0.03875、0.0775、0.155、0.3125、0.625、1.25、2.5 ng/ml的濃度對(duì)分離出來(lái)的血清中的sFasL標(biāo)本進(jìn)行稀釋?zhuān)?同時(shí)， 要特別注意不能再稀釋血漿中含量比較低的sFasL；③本院經(jīng)仔細(xì)研究決定利用雙抗體夾心的方法對(duì)血清中的sFas和sFasL進(jìn)行嚴(yán)格的分析和檢測(cè)， 并嚴(yán)密觀察變化狀態(tài)；④所有病例在入院后的所有體征、特別是血液檢測(cè)數(shù)據(jù)都要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析方法， 保證分析的準(zhǔn)確、可信度。

1. 4 化驗(yàn)效果評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)重癥肝炎組和攜帶者組進(jìn)行化驗(yàn)， 評(píng)定臨界癥狀。一般認(rèn)為， 臨床癥狀出現(xiàn)在患者身上的越多， 說(shuō)明轉(zhuǎn)為重癥肝炎的幾率越大?；?yàn)得出的血清數(shù)據(jù)里sFas的含量越高， 說(shuō)明由慢性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y肝炎越快[5]。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 統(tǒng)計(jì)差異越大， 越具有代表意義。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清sFas和sFasL含量比較 重癥肝炎組血清sFas和sFasL含量均高于攜帶者組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 攜帶者與有肝癌細(xì)胞者sFas和sFasL含量比較 5例重癥肝炎組有肝癌細(xì)胞患者與5例無(wú)癥狀攜帶者sFas和sFasL含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和工作壓力的增大， 越來(lái)越多的人由于忙于工作而忽略了身體保健， 不良的生活習(xí)慣（如熬夜、酗酒、生氣等）容易引起肝病[6， 7]。慢性乙型重癥肝炎是從輕微的肝病慢慢演變來(lái)的， 希望能引起大家的重視。醫(yī)學(xué)工作者也要加強(qiáng)這些病癥的臨床研究， 及時(shí)發(fā)布轉(zhuǎn)重病癥的臨界表現(xiàn)， 讓大家及早準(zhǔn)備， 及早治療。患者除了嚴(yán)格配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)檢查外， 醫(yī)生還要對(duì)患者強(qiáng)調(diào)自身護(hù)理的重要性。例如有了肝病癥狀就要立刻停止吸煙、飲酒， 多吃水果和蔬菜， 避免長(zhǎng)期食用油膩食品。還要克制自己的情緒， 避免動(dòng)怒傷害肝臟。平時(shí)還要加強(qiáng)體育鍛煉， 提高身體素質(zhì)及機(jī)體免疫能力， 這樣才能盡快恢復(fù)身體機(jī)能[8]。

血清中的sFas與肝臟細(xì)胞中的跨膜糖蛋白分子一經(jīng)結(jié)合， 就能夠產(chǎn)生不利因素， 導(dǎo)致肝臟細(xì)胞消亡， 降低肝臟免疫能力。本次研究結(jié)果顯示， 可以設(shè)法改變sFas含量來(lái)改善肝臟功能， 例如提高金屬蛋白酶活性度等， 這些都是以后臨床醫(yī)生主要研究的肝臟醫(yī)學(xué)課題。

參考文獻(xiàn)

[1]劉剛.專(zhuān)家細(xì)說(shuō)乙型肝炎.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2008：85.

[2]王靈臺(tái).乙型肝炎.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2009：45.

[3]駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006： 71.

[4]范小玲.乙型肝炎診療及管理. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010： 80.

[5]王強(qiáng)虎.乙型轉(zhuǎn)陰過(guò)七關(guān).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2008：54.

[6]蔡浩東.慢性乙型肝炎防治指南.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2007：158.

[7]丁瑞勇. 慢性乙型重癥肝炎101例臨床分析. 今日健康， 2015（6）： 97.

[8]曹茂桃. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者心理影響分析. 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2008， 3（14）：22-23.

[收稿日期：2016-01-26]