劉斌峰++戴雨婷++李澤鵬

【摘要】 目的 研究探討福辛普利與纈沙坦對(duì)缺血性心肌病血尿酸（UA）和心功能的影響。方法 78例缺血性心肌病患者隨機(jī)分為A組和B組， 每組39例。A組采用福辛普利片進(jìn)行治療， B組給予纈沙坦膠囊治療。比較兩組患者UA與心功能改善情況。結(jié)果 治療結(jié)果顯示， A、B組患者治療后的心功能改善情況均優(yōu)于治療前（P<0.05）， A組與B組心功能改善效果組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者治療前后的UA含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者治療前后的UA含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在治療缺血性心肌病時(shí)， 福辛普利與纈沙坦對(duì)改善患者心功能情況并無差異， 而纈沙坦可以有效降低患者UA水平。

【關(guān)鍵詞】 福辛普利；纈沙坦；缺血性心肌病

【Abstract】 Objective To research influence by fosinopril and valsartan on uric acid （UA） and cardiac function in ischemic cardiomyopathy. Methods A total of 78 patients with ischemic cardiomyopathy were randomly divided into group A and group B， with 39 cases in each group. The group A received fosinopril tablets for treatment， and the group B received valsartan capsules for treatment. Improvements of UA and cardiac function were compared between the two groups. Results Both groups had better improvement of cardiac function after treatment than those before treatment （P<0.05）. There was no statistically significant difference of cardiac function between groups A and B （P>0.05）. The difference of UA contents in group B had statistical significance before and after treatment （P<0.05）， while the difference of UA in group A had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion In treating ischemic cardiomyopathy， fosinopril and valsartan show no difference in improvement of cardiac function， while UA level can be remarkably reduced by valsartan.

【Key words】 Fosinopril； Valsartan； Ischemic cardiomyopathy

臨床實(shí)踐表明， 由不同原因引起的心力衰竭在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與血管緊張素受體Ⅰ（ATⅠ）拮抗劑時(shí)， 臨床效果已經(jīng)被認(rèn)同[1]。缺血性心肌病在發(fā)生心力衰竭時(shí)， 部分炎癥介質(zhì)會(huì)出現(xiàn)明顯升高的情況， 如UA水平。事實(shí)上， UA水平在一定程度上就已經(jīng)表明心力衰竭的嚴(yán)重性。本文將本院收治的缺血性心肌病患者78例作為研究對(duì)象， 研究探討福辛普利與纈沙坦對(duì)缺血性心肌病UA和心功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的缺血性心肌病患者78例作為研究對(duì)象。其中男42例， 女36例， 年齡45～88歲， 平均年齡（67.31±8.72）歲。經(jīng)診斷所有患者均符合缺血性心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中心功能Ⅱ級(jí)26例， Ⅲ級(jí)42例， Ⅳ級(jí)10例。78例患者隨機(jī)分為A組與B組， 每組39例。

1. 2 方法 所有患者在入院接受治療時(shí)， 均使用常規(guī)性治療， 即倍他樂克片6.30～12.60 mg口服， 2次/d；尿素片20～40 mg口服， 2次/d；地高辛片0.124～0.260 mg口服， 1次/d。A組患者在此基礎(chǔ)上給予福辛普利片10 mg口服， 1次/d， B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予纈沙坦膠囊80 mg口服， 1次/d。所有患者均治療12周。

1. 3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前后均需測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）、左室搏出量（SV）以及UA含量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示， A、B組患者治療后的心功能改善情況均優(yōu)于治療前（P<0.05）， A組與B組心功能改善效果組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者治療前后的UA含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者治療前后的UA含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。與此同時(shí)， 在患者治療的早期階段均有不同程度頭暈、惡心等不良反應(yīng)， 但在堅(jiān)持服用藥物后癥狀消失。

3 討論

冠心病患者在晚期階段， 大部分會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀， 這些癥狀多由缺血性心肌病引起。常見于老年冠心病患者， 患者還會(huì)伴隨多支血管病變?；颊叩牟±砩沓尸F(xiàn)出多樣性， 其中主要為左室擴(kuò)大、充血性心力衰竭、血栓栓塞等不同的心律失常。臨床研究表明， ACEI對(duì)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌具有良好的作用[2]。因此， 可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚， 預(yù)防心室重塑， 同時(shí)還能夠逆轉(zhuǎn)心力衰竭的病理過程。臨床研究表明， 該病理通過兩種機(jī)制的變化發(fā)揮出對(duì)慢性心力衰竭患者的益處。首先， 抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）。其次， 左右同在激肽酶Ⅱ抑制緩激肽的降解， 繼而能夠明顯提高緩激肽的水平。在患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)， 心肌ACE活性會(huì)明顯增加， 血管緊張素原mRNA水平上升， 血管緊張素Ⅱ的受體密度會(huì)有所增加。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑主要是在受體水平阻礙AngⅡ受體結(jié)合。因此， 從理論的角度上來說該類藥物對(duì)AngⅡ不良作用阻斷比ACEI表現(xiàn)的更為明顯， 并且臨床觀察更全面。繼而就可以出現(xiàn)拮抗AngⅡ強(qiáng)力收縮血管的作用與水鈉潴留的情況， 達(dá)到降壓目的， 同時(shí)還可以強(qiáng)力利尿、排尿， 降低冠脈阻力， 減輕患者左心室肥厚， 改善患者血管內(nèi)皮功能， 擴(kuò)張血管[3]。臨床實(shí)踐表明， 纈沙坦與福辛普利對(duì)改善缺血性心肌病心功能具有良好的作用， 這兩種藥物改善患者心功能并不存在差異。與此同時(shí)， 臨床實(shí)踐表明， 缺血性心肌病患者服用藥物后， UA濃度明顯下降， 患者服用福辛普利并未出現(xiàn)很明顯的變化。該類藥物可以通過原型復(fù)合物來直接抑制近端小管對(duì)尿酸鹽的重吸收， 繼而達(dá)到降低UA的目的。從這分析就可以了解到， 缺血性心肌病患者無論是采用福辛普利還是纈沙坦進(jìn)行治療， 在心功能改善方面并不存在差異， 但是在UA水平改變方面會(huì)體現(xiàn)出兩者之間的差異[4]。

本次研究將本院收治的缺血性心肌病患者78例隨機(jī)分為A組和B組， A組患者采用福辛普利片進(jìn)行治療， B組患者給予纈沙坦膠囊治療， 比較兩組患者UA與心功能改善情況。治療結(jié)果顯示， A、B組患者治療后的心功能改善情況均優(yōu)于治療前（P<0.05）， A組與B組心功能改善效果組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者治療前后的UA含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組患者治療前后的UA含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從這就可以看出， 相對(duì)比福辛普利， 在改善缺血性心肌病患者心功能相同時(shí)， 纈沙坦改善UA水平更為明顯。

綜上所述， 在治療缺血性心肌病時(shí)， 福辛普利與纈沙坦對(duì)改善患者心功能情況并無差異， 而纈沙坦可以有效降低患者UA水平。

參考文獻(xiàn)

[1]張永強(qiáng)， 王新康.福辛普利治療高血壓合并腎功能損害的臨床分析.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 12（6）：532-534.

[2]高金鸞， 郭樂凌， 修明文， 等.福辛普利對(duì)高血壓患者左心室舒張功能的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2006， 15（23）：3215.

[3]張政祥， 鄭理光， 謝群， 等.胰島素與福辛普利對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠心肌胰島素樣生長(zhǎng)因子-1受體基因轉(zhuǎn)錄的影響.中國(guó)循環(huán)雜志， 2003， 18（3）：185-186.

[4]張政祥， 鄧小紅， 黎鋒， 等.胰島素與福辛普利對(duì)血管緊張素Ⅱ受體1基因轉(zhuǎn)錄影響的實(shí)驗(yàn).中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2003， 24（4）： 378-381.

[收稿日期：2016-02-15]