朱雅欣　劉濟(jì)仁　謝榮迪（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)二科　深圳518115）

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前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的效果觀察

朱雅欣劉濟(jì)仁謝榮迪（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院內(nèi)二科深圳518115）

摘要：目的：研究并探討前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的臨床效果。方法：于2013年1月～2015年6月，選取100例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予依那普利治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾治療。對(duì)比兩組臨床總有效率、血糖控制情況以及腎功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的82%（P＜0.05）。與治療前相比，治療后兩組空腹血糖、餐后2h血糖、24h尿蛋白含量、血肌酐濃度均顯著改善（P＜0.05），治療后觀察組血糖值、腎功能指標(biāo)較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論：在高齡糖尿病合并慢性腎臟病臨床治療中，給予前列地爾治療具有顯著的臨床療效，能夠有效改善血糖和腎功能。

關(guān)鍵詞：高齡糖尿病慢性腎臟病前列地爾

糖尿病是一種常見的慢性疾病，并發(fā)癥的種類較多，糖尿病腎病就是糖尿病并發(fā)癥中的一種，25%～33%的糖尿病患者會(huì)并發(fā)糖尿病腎病，尤其是高齡糖尿病患者，由于器官功能衰減，并發(fā)腎臟疾病的概率相對(duì)較高[1～2]。糖尿病患者的早期腎損傷以預(yù)防為主，但如果在腎損傷發(fā)生的早期未采取有效措施對(duì)其病情進(jìn)行控制，很可能會(huì)發(fā)展為顯性的蛋白尿，對(duì)腎臟功能造成較大的損害，最終發(fā)展為慢性腎衰[2]，此時(shí)，治療難度加大，危及患者的生命安全。因此，尋求一種有效治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的方法，具有十分重要的意義。本次研究于2013年1月～2015年6月選取100例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者進(jìn)行對(duì)比研究，分別給予依那普利、前列地爾治療，并對(duì)兩組臨床總有效率、腎功能指標(biāo)、血糖值進(jìn)行對(duì)比，以探討前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的臨床效果，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究數(shù)據(jù)整理分析并報(bào)道如下。

1　臨床資料和研究方法

1.1臨床資料：于2013年1月～2015年6月，選取100例高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者進(jìn)行分組對(duì)比研究，所有患者具有糖尿病史，尿蛋白檢測(cè)結(jié)果連續(xù)2次均為陽(yáng)性，年齡超過(guò)80歲，被確診為高齡糖尿病合并慢性腎臟病。所有患者及其家屬在研究前詳細(xì)了解此次研究的目的和方法，并簽署知情協(xié)議。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中，男女比例為30∶20，年齡81～89歲，平均年齡（85.17±2.32）歲；糖尿病病程13～21年，平均糖尿病病程（11.83± 2.21）年；觀察組中，男女比例為34∶31，年齡81～90歲，平均年齡（85.21±2.43）歲；糖尿病病程13～20年，平均糖尿病病程（11.79± 2.34）年。

兩組患者就性別、年齡、病程等臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，P＞0.05，說(shuō)明兩組患者的臨床資料具有較好的均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2研究方法：所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，給予常規(guī)降糖藥物，并對(duì)患者的體重、飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)目刂啤?/p>

對(duì)照組給予依那普利（商品名：馬來(lái)酸依那普利片；生產(chǎn)單位：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383；規(guī)格：10mg），服用方式為口服，1次/d，每次服用的劑量為10mg。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用前列地爾（商品名：凱時(shí)；生產(chǎn)單位：北京泰德制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023；規(guī)格：1mL：5μg），將10μg前列地爾注射液加入濃度為0.9%的生理鹽水10mL，經(jīng)靜脈推注給藥，1次/d。

連續(xù)治療2個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：治療1個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)比治療前后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、24h尿蛋白含量、血肌酐濃度。

一字不少地抄襲是極罕見的，現(xiàn)在主要的抄襲行為是段抄和句抄。段抄，是將一篇文章中一整段文字照搬過(guò)來(lái)。由于互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)，信息資源豐富，不少作者寫文章東復(fù)制一段，西復(fù)制一段，就構(gòu)成了一篇論文。句抄與段抄本質(zhì)上是一樣，不過(guò)作者為了避免被人發(fā)現(xiàn)，在每段中間添加了一些自己的文字。

療效[3]：顯效，臨床癥狀和體征均消失，24h內(nèi)患者的尿蛋白含量減少超過(guò)60%，血肌酐減少超過(guò)25%；有效，臨床癥狀和體征均有所改善，24h內(nèi)患者的尿蛋白含量減少30%～60%，血肌酐減少幅度為0～25%；無(wú)效，臨床癥狀和體征均未得到改善，24h內(nèi)患者的尿蛋白含量減少不足30%，腎功能未得到改善。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，分別表示為[n（%）]、（±s）。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比：觀察組臨床總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的82%（P＜0.05）。具體如表1所示：

表1　兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2兩組患者治療前后的血糖控制情況對(duì)比：與治療前相比，治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖均得到有效改善（P＜0.05），治療后觀察組血糖值較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。具體如表2所示：

表2　兩組治療前后的血糖控制情況對(duì)比（±s，mmol/L）

表2　兩組治療前后的血糖控制情況對(duì)比（±s，mmol/L）

組別　　時(shí)間　空腹血糖　T組內(nèi)　P組內(nèi)　餐后2h血糖　T組內(nèi)　P組內(nèi)對(duì)照組（n=50）治療前　9.21±2.197.269 0.00013.10±3.078.865 0.000治療后　6.51±1.45　9.82±1.41觀察組（n=50）治療前　9.12±2.1211.747 0.00013.17±3.529.672 0.000治療后　4.98±1.31　8.07±1.23 T組間　5.536　 -　 -　 6.613　 -　 -P組間　0.000　 -　 -　 0.000　 -　 -

2.3兩組治療前后的24h尿蛋白含量和血肌酐濃度變化情況對(duì)比：與治療前相比，治療后兩組24h尿蛋白含量和血肌酐濃度均得到有效改善（P＜0.05），治療后觀察組腎功能指標(biāo)較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05）。具體如表3所示：

表3　兩組治療前后的24h尿蛋白含量和血肌酐濃度變化情況對(duì)比（±s）

表3　兩組治療前后的24h尿蛋白含量和血肌酐濃度變化情況對(duì)比（±s）

組別　時(shí)間　24h內(nèi)蛋白尿含量（mg/24h）　T組內(nèi)　P組內(nèi)血肌酐濃度（μmol/L）　T組內(nèi)　P組內(nèi)對(duì)照組（n=50）157.01±16.91治療后　143.51±26.74　116.92±9.07觀察組（n=50）治療前　194.23±31.218.726　 0.00014.773 0.000治療前　194.73±31.8719.112 0.000 156.98±17.12 22.020 0.000治療后　95.92±17.91　97.05±8.79 T組間　10.456　 -　 -　 11.124　 -　 -P組間　0.000　 -　 -　 0.000　 -　 -

3　討論

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們?cè)陲嬍沉?xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等方面出現(xiàn)了較大的改變，這導(dǎo)致代謝性疾病的患病率呈逐年增高趨勢(shì)[4]。糖尿病是一種較為常見的代謝性疾病，由于患者機(jī)體內(nèi)血糖代謝發(fā)生紊亂，腎臟血流動(dòng)力學(xué)受到影響，長(zhǎng)期血供不足，腎臟容易受到損傷[5]。糖尿病腎病是一種由糖尿病引發(fā)的腎臟損傷，臨床特征以持續(xù)性的蛋白尿?yàn)橹鱗6]，如未得到及時(shí)的治療或治療效果欠佳，長(zhǎng)此以往會(huì)發(fā)展為慢性腎病，尤其是機(jī)體各器官功能出現(xiàn)衰竭的高齡老年糖尿病患者，腎臟功能受損較為嚴(yán)重，且多呈慢性腎臟損傷，治療難度大，預(yù)后不夠理想[7]。因此，對(duì)高齡糖尿病合并慢性腎臟病采取積極有效的治療措施，具有十分重要的意義。

高齡糖尿病合并慢性腎臟病主要是由于患者體內(nèi)的血糖代謝發(fā)生紊亂，加上高齡老年患者的血管往往已經(jīng)出現(xiàn)老化，血管彈性減弱，血液黏稠度增高，血流阻力加大，導(dǎo)致腎臟血供出現(xiàn)不足，腎臟長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，容易出現(xiàn)功能受損[8]。有關(guān)臨床報(bào)道指出，在糖尿病腎病的發(fā)生過(guò)程中，血管緊張素II受體起到了重要的作用[9]，因此，治療糖尿病腎病的關(guān)鍵在于對(duì)血管緊張素進(jìn)行抑制，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張。依那普利是一種常用的糖尿病腎病治療藥物，能夠?qū)ρ芫o張素II受體進(jìn)行抑制，減輕血管負(fù)荷，但其對(duì)血糖的作用不大，療效并不理想。前列地爾是一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，能夠刺激環(huán)磷酸腺苷的活性，使神經(jīng)細(xì)胞抗缺氧缺血的能力有效增強(qiáng)，從而有效改善微循環(huán)，增加血氧供應(yīng)，同時(shí)，前列地爾通過(guò)抑制環(huán)磷酸腺苷的活性，可對(duì)腎素-醛固酮進(jìn)行有效抑制，有效加大腎臟的血供，進(jìn)而改善腎臟功能[10]。

本次研究結(jié)果顯示：①臨床療效：給予前列地爾治療的觀察組臨床總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的82%（P＜0.05），說(shuō)明加用前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病的臨床效果更加顯著；②血糖控制情況：盡管兩組患者的血糖在治療后均明顯下降，但治療后觀察組血糖值較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），說(shuō)明加用前列地爾治療高齡糖尿病合并慢性腎臟病可有效控制患者的血糖，這主要是因?yàn)榍傲械貭柲軌蛴行U(kuò)張血管，減少血流阻力，進(jìn)而降低血液黏稠度，加快血液中葡萄糖的吸收；③腎功能指標(biāo)變化情況：與治療前相比，治療后兩組患者的24h尿蛋白含量和血肌酐濃度均得到有效的改善（P＜0.05），觀察組腎功能指標(biāo)較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05），說(shuō)明前列地爾不僅能夠控制血糖，還能對(duì)腎臟起到保護(hù)作用，有效修復(fù)受損的腎功能。

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中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0066-02