鐘番香　林小芳　敖步升　黃先玲　黃　格（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院腫瘤一科　陽(yáng)江529500）

?

PICC置管患者采用茶黃膏外敷對(duì)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用

鐘番香林小芳敖步升黃先玲黃格（廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院腫瘤一科陽(yáng)江529500）

摘要：目的：研究PICC置管后采用外敷茶黃膏對(duì)機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防作用。方法：選取2013～2015年在我院行PICC置管患者135例為觀察對(duì)象，根據(jù)置管處理方案分為3組，觀察組（n=46）涂擦茶黃膏；對(duì)照1組（n=44）涂擦多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥）；對(duì)照2組（n=45）行常規(guī)護(hù)理。于置管前、24h后、72h后采用彩色多普勒超聲觀察血管內(nèi)膜損傷、組織水腫、微血栓形成等。結(jié)果：3組置管后24h的靜脈炎程度、血管內(nèi)膜、周圍組織水腫、微血栓形成等比較P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。置管后72h，3組靜脈炎發(fā)生程度、血管內(nèi)膜受損、微血栓形成及組織水腫比較，茶黃膏外敷組優(yōu)于對(duì)照1組，對(duì)照1組優(yōu)于對(duì)照2組，茶黃膏外敷組與喜療妥組對(duì)于血管內(nèi)膜修復(fù)及組織水腫消退效果差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從多普勒超聲結(jié)果提示茶黃膏組血管壁厚度均值及水腫消退方面優(yōu)于喜療妥組。結(jié)論：外敷茶黃膏能有效預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎，減輕水腫、血管內(nèi)膜損傷及微血栓形成。

關(guān)鍵詞：外敷靜脈穿刺靜脈炎

中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管避免了化療藥物與手臂靜脈的直接接觸[1]。由于大靜脈的血流速度快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，可有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生[2]。機(jī)械性靜脈炎是由于各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，PICC穿刺術(shù)后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高達(dá)18.0%～27%，多發(fā)生于置管后5d內(nèi)，最易發(fā)病位置為穿刺點(diǎn)上方的8～10cm處[3]。我院采用外敷茶黃膏用于患者PICC置管后，以期降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率、抑制微血栓、減輕水腫，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2013～2015年在我院行PICC置管患者135例，根據(jù)置管處理方案分為3組，觀察組（46例）、對(duì)照1組（44例）和對(duì)照2組（45例）?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡大于18歲；②患者為第一次進(jìn)行PICC置管；③患者及其家屬均知情同意；④患者符合PICC置管要求，預(yù)插管部位無(wú)靜脈血栓、外科手術(shù)史或皮膚破損；⑤凝血功能正常；⑥一次性置管成功。排除有置管禁忌癥的患者，如血管外科手術(shù)史或皮疹、凝血功能異常等。3組患者的年齡、性別等一般資料比較，P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1茶黃膏制劑制作及使用：觀察組采用本院自制的茶黃膏制劑，調(diào)制方法：蒼術(shù)、陳皮、甘草、生天南星以及厚樸各10g，黃柏、姜黃、白芷以及大黃各25g加入麻油200g和加熱熔融的黃凡士林制成金黃膏，再取綠茶包1袋（1.5g/袋），按照1.5g茶葉加入100mL清水的比例浸泡30min后煎煮，水沸后再煮20min配成茶葉水。金黃膏（g）與茶葉水（m1）按照1∶1等量配置成膏狀。對(duì)照1組采用多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥，德國(guó)三共制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字X20110925）。本文使用的導(dǎo)管為4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，無(wú)菌穿刺包由我院消毒中心供應(yīng)。

1.2.2喜療妥的預(yù)防及使用：對(duì)照組護(hù)理對(duì)照1組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，自術(shù)后當(dāng)天起加用喜療妥涂擦：范圍自貼膜上方至三角肌上部，并沿血管走向以螺旋式手法局部輕輕按摩2～3min，每日涂藥2次，連續(xù)5d。對(duì)照2組常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括常規(guī)觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教等，患者在平躺時(shí)抬高術(shù)肢，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行握拳練習(xí)。觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，自術(shù)后當(dāng)天加用茶黃膏外敷：首先暴露置管靜脈，用0.9%氯化鈉溶液棉球清潔，取茶黃膏均勻涂抹于一次性8cm×15cm雙層棉墊內(nèi)，厚約2mm，蓋上外層透水膜，使藥物經(jīng)透水膜沿穿刺靜脈走向外敷.貼敷范圍為自貼膜上方至三角肌，然后使用膠帶固定，并松緊適中。外敷2次/d，每次時(shí)間大于3h，連續(xù)5d。

1.2.3觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)并比較穿刺置管后第24、72h觀察局部靜脈表現(xiàn)，如有無(wú)靜脈炎、靜脈炎出現(xiàn)時(shí)間、嚴(yán)重程度等。采用靜脈炎（INS）程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：無(wú)臨床癥狀；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫，靜脈無(wú)條索狀改變；III級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅳ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。②采用彩色多普勒血流影像評(píng)價(jià)，分別于手術(shù)前及術(shù)后24、72h采用超聲診斷儀（ESAOTR TWICE），選用高頻線陣探頭，探頭頻率選擇22MHz，由血管超聲醫(yī)師評(píng)價(jià)血管內(nèi)膜損傷情況、周圍組織水腫、微血栓形成等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示。

2　結(jié)果

2.1三組置管后24h及72h外觀癥狀比較：觀察組與對(duì)照1組24h后、72h后靜脈炎發(fā)生率差別不大（P＞0.05），觀察組比對(duì)照2組的靜脈炎發(fā)生率更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　三組置管后24、72h靜脈炎發(fā)生情況比較（例）

2.2三組置管前、后彩色多普勒超聲血管壁厚度比較：置管前后3組血管壁厚度比較差異不大；穿刺后72h，對(duì)照2組血管壁厚度高于其他兩組，見(jiàn)表2。

表2　三組置管前、后彩色多普勒超聲血管壁厚度比較（mm，±s）

表2　三組置管前、后彩色多普勒超聲血管壁厚度比較（mm，±s）

組別　n　　置管前　　術(shù)后24h　　術(shù)后72h觀察組對(duì)照1組對(duì)照2組46 44 45 0.33±0.02 0.32±0.02 0.33±0.03 0.56±0.07 0.57±0.06 0.58±0.08 0.47±0.05 0.46±0.06 0.51±0.05

2.3三組穿刺術(shù)后24h及術(shù)后72h微血栓形成比較：置管后24h觀察組微血栓形成19例，對(duì)照1組18例，對(duì)照2組22例，3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。置管后72h，觀察組、對(duì)照1組微血栓發(fā)生率均低于對(duì)照2組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　三組穿刺術(shù)后24h及術(shù)后72h微血栓形成比較（n）

3　討論

PICC置管可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，可直接在病房操作。導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不易折斷，在體內(nèi)可留置6個(gè)月～1年，置管后的患者生活基本不會(huì)受到影響[4]。但由于有創(chuàng)性操作，不可避免會(huì)引起血管內(nèi)膜的損傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)引起深靜脈栓塞、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。有報(bào)道顯示.多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥）對(duì)靜脈炎引起的疼痛、水腫治療效果明顯，已成為臨床防治靜脈炎的常規(guī)用藥[6]。中藥外敷法是傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理手段，主要方法是將藥物制成膏狀敷布于患處或穴位，利用皮膚的吸收能力使局部藥物濃度高于其余部位以達(dá)治療效果，屬中醫(yī)外治法，主要功效是通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、去瘀生新等[7]。本文提示茶黃膏外敷對(duì)于機(jī)械性靜脈炎防治效果不差于喜療妥。

PICC所致的機(jī)械性靜脈炎可使靜脈產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，急性炎癥一般發(fā)生在損傷數(shù)分鐘至24h，持續(xù)數(shù)天后可轉(zhuǎn)為慢性炎癥[8]，這與本文結(jié)果顯示的在穿刺后24h血管壁損傷、微血栓形成及組織水腫的表現(xiàn)相符。本文顯示，在置管后72h，喜療妥能有效修復(fù)血管內(nèi)膜、減輕微血栓、組織水腫形成[9]，茶黃膏外敷在修復(fù)血管及減輕水腫方面效果與喜療妥效果相當(dāng)甚至略優(yōu)，外敷茶黃膏有相當(dāng)好的效果，因?yàn)椴椟S膏包含黃柏、天花粉、姜黃、大黃、蒼術(shù)、厚樸、白芷、陳皮、甘草、生天南星以及茶葉，具有活血破瘀、清熱解毒、消腫止痛、排膿散結(jié)功效[10]。

綜上所述，茶黃膏外敷對(duì)PICC置管患者機(jī)械性靜脈炎具有預(yù)防作用，對(duì)于微血栓形成具有抑制作用，對(duì)于血管內(nèi)膜損傷的修復(fù)和周圍組織水腫消退具有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]Jinghui，Zhang Siyuan，Tang Lianxiang，et al.Effect of standardized PICC training and management on the clinical effect and complication of catheterization [J].Journal of Central South University，2014，39（6）：638-643.

[2]王嫻，張潔.茶黃膏外敷預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（10）：1260-1263.

[3]譚斌.靜脈管理預(yù)防化學(xué)性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（12）：65-67.

[4]張曉磊，王嫻.茶葉水與金黃膏濕熱敷預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2012，26（28）：2659-2660.

[5]嚴(yán)云麗，余莉婷，王惠芬，等.京萬(wàn)紅外敷治療PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎50例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24（1）：6-7.

[6]李亞蓉，孫偉軍，呂美麗，等.康惠爾透明貼聯(lián)合喜遼妥治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（11）：1923-1924.

[7]單作新.中藥外敷對(duì)化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防及療效觀察[J].醫(yī)療裝備，2015，28（2）：46-47.

[8]樊榮華.王勇，廖詠梅，等.四神湯藥?kù)儆糜谥委烶ICC機(jī)械性靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（21）：43-44.

[9]馮婷，東愛(ài)華，羅艷麗.喜療妥軟膏與硫酸鎂濕敷治療3級(jí)淺表性靜脈炎的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1463-1465.

[10]溫英.巧用碘伏聯(lián)合茶油治療Ⅰ期壓瘡的方法[J].護(hù)理研究，2013，27（30）：3337-3338.

ThepreventiveeffectofextemalapplicationofChahuangOintmentonplllebitisinpatientswithperipherallyinsertedcentralcatlIete

Zhong Fanxiang Lin Xiaofang Ao Busheng Huang Xianling Huang Ge（TheYangjiang People's Hospital of Guangdong Province Departmentoftumor，Guangdong529500）

Abstract：Objective：To study the application of PICC cream yellow tea the preventive effect of mechanical phlebitis after tube.Methods：From July 2014～2015 in our hospital patients with PICC catheter，135 as observation object，according to the catheter treatment were divided into 3 groups，observation group（n = 46）by inunction yellow tea cream; control group 1（n = 44）with multi sulfonic acid sticky polysaccharide cream（Hirudoid rubbed）; the control 2 group（n = 45）received routine nursing care. Before catheter，24h and 72h after are used color Doppler ultrasound observation of 3 set vascular intimal injury degree，tissue edema，micro thrombosis.Results：Tube 24h 3 group severity of phlebitis，intima，surrounding tissue edema，micro thrombosis compared. Tube after 72h，3 groups the degree of phlebitis and vascular intimal damage and micro thrombus formation and tissue edema compared，the difference is statistically significant（P＜0.05）and by pairwise comparison，tea cream yellow in external treatment group and treated with Hirudoid：two drugs for vascular endothelium repair and tissue edema regression effect although there is no significant difference，Tea yellow plaster group than that in control group 1，the control group1 than the control group 2 . Tea yellow plaster group and Hirudoid group two drugs for vascular endothelium repair and tissue edema regression effect although there is no significant difference.but from Doppler ultrasound results suggest that yellow tea cream group of vascular wall thickness mean and edema subsided than there are advantages and Tuo group the trend in the treatment of joy。Conclusion：Effective preventive mechanical phlebitis after PICC application yellow tea Gaoneng. Attenuate tissue edema and vascular intimal injury and micro thrombus formation.

Key words：Chinese herbal medicine Vein puncture Phlebitis

中圖分類號(hào)：R543.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0027-02