朱映霞（廣西欽州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科3區(qū)　欽州　535000）

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康復(fù)新液聯(lián)合金因肽保留灌腸治療宮頸癌放療后放射性直腸炎的臨床觀察

朱映霞（廣西欽州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科3區(qū)欽州535000）

摘要：目的：探討康復(fù)新液聯(lián)合金因肽保留灌腸治療放射性腸炎的臨床療效。方法：納入2013年6月～2014年6月我院收治的100例不同程度的放射性直腸炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（康復(fù)新液聯(lián)合金因肽保留灌腸）和對照組，治療后進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治愈13例，顯效25例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例；對照組治愈8例，顯效13例，好轉(zhuǎn)11例，無效18例。兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：康復(fù)新液聯(lián)合金因肽保留灌腸可提高放射性直腸炎治愈率，安全有效。

關(guān)鍵詞：康復(fù)新液金因肽灌腸放射性直腸炎

宮頸癌是常見的惡性腫瘤之一，近年放療在宮頸癌的治療中取得了很好的療效，總5年生存率國內(nèi)外報(bào)道為45%～50%[1]。然而，雖然放療取得了較好的療效，但是治療后引起的放射性直腸炎對患者的生活質(zhì)量造成了很大的負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，宮頸癌放射治療后4.3%～53.9%會發(fā)生腸道反應(yīng)[2]。我們采用康復(fù)新液聯(lián)合金因肽治療放射性直腸炎，取得了較好的療效，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年6月～2014年6月在我院就診的宮頸癌患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例，對照組50例，實(shí)驗(yàn)組年齡50～72歲，平均年齡64歲，對照組年齡52～73歲，平均年齡66歲，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

放射性直腸炎分級參考RT OG/EORTC胃腸道反應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)：0級：無明顯腸道癥狀；1級：排便次數(shù)增多或排便習(xí)慣改變，無需用藥/或直腸不適，無需鎮(zhèn)痛治療；2級：腹瀉，需用抗副交感神經(jīng)藥/黏液分泌增多，無需衛(wèi)生墊/直腸或腹部疼痛，需鎮(zhèn)痛藥；3級：腹瀉，需腸胃外支持/重度黏液或血性分泌物增多，需衛(wèi)生墊/腹部膨脹（平片示腸管擴(kuò)張）；4級：急性或亞急性腸梗阻，瘺或穿孔；胃腸道出血需輸血；腹痛或里急后重需置管減壓，或腸扭[3]。兩組治療前分級見表1。

表1　兩組治療前分級比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)GBZ111-2002《放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，盆腔器官腫瘤，采用腔內(nèi)照射或外照射治療或直腸局部大劑量照射后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)里急后重、黏液便、腹痛等癥狀，數(shù)周甚至半年內(nèi)出現(xiàn)腸道功能紊亂，不同程度的腹痛、便血、肛門刺痛等反應(yīng)。腸鏡顯示黏膜水腫、充血，可見出血灶、糜爛甚至壞死[4]。

1.3治療方法：實(shí)驗(yàn)組：配制混合液50mL康復(fù)新液+金因肽2mL+地塞米松5mg+慶大霉素4萬單位+2%利多卡因5mL。首先，加熱混合液至37℃～38℃，囑患者排空大小便。左側(cè)臥位，用硅膠導(dǎo)尿管輕柔插入肛門約10cm，用注射器抽吸混合液接導(dǎo)尿管后緩慢注入肛門，再囑患者換各各種體位抬高臀部，保留藥液30min以上，讓藥液充分與直腸接觸，然后排出，2次/d，1周為一個(gè)療程，所有患者治療并觀察2～3個(gè)療程。對腹瀉較重的患者同時(shí)給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組：地塞米松5mg+慶大霉素4萬單位+2%利多卡因5mL+5%的氯化鈉溶液50mL沖洗。其他方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.4觀察方法：治療前后觀察黏液膿血便、腹脹痛等變化情況，并計(jì)分。無癥狀記0分。1度（黏液膿血便1～2次/d，便時(shí)疼痛較輕，便后痛消）2分。2度（黏液膿血便數(shù)3～5次/d，腹脹腹痛明顯，便后痛減）4分。3度（黏液膿血便6次/d以上，腹脹、腹痛較重，難以忍受）6分。

1.5療效評價(jià)：①治愈：癥狀積分值為0，自覺癥狀消失，大便潛血陰性，直腸鏡檢查及肛門黏膜恢復(fù)正常；②顯效：癥狀積分比治療前減少＞2/3，自覺癥狀明顯改善，直腸鏡檢查及肛門病變明顯好轉(zhuǎn)；③好轉(zhuǎn)：癥狀積分值比治療前減少，減少值介于1/3～2/3之間，癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)；④無效：癥狀積分比治療前減少不到1/3，癥狀無明顯緩解，大便潛血陽性或強(qiáng)陽性，直腸鏡檢及肛診病變無改變。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈13例，顯效25例，好轉(zhuǎn)7例，無效5例；對照組治愈8例，顯效13例，好轉(zhuǎn)11例，無效18例。兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組　n　　治愈　　顯效　　好轉(zhuǎn)　　無效　　有效率實(shí)驗(yàn)組　50　 13　 25　 5　7　 86%對照組　50　 8　 13　 11　 18　 64%

3　討論

放射性直腸炎分為急性和慢性，急性放射性直腸炎是指放射治療開始1～2周后出現(xiàn)的。放射性直腸炎目前尚無特效的治療方法，現(xiàn)有的治療方法主要分為口服藥物、激光和灌腸治療。藥物涉及抗生素、中藥、激素、止瀉劑等。例如云南省腫瘤醫(yī)院高碧燕等人采用思密達(dá)聯(lián)合金因肽治療放射性直腸炎，總治愈率可以達(dá)到82.35%[5]。也有用氨基水楊酸、甲硝唑、生長因子等藥物的研究。

金因肽（外用重組人表皮生長因子衍生物）可使創(chuàng)面肉芽組織的生成加速，促進(jìn)上皮細(xì)胞增埴，從而加速創(chuàng)面愈合。康復(fù)新液是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從美洲大蠊的干燥蟲體中分離提取出的生物制劑，主要活性成分為多元醇類、肽類[6]，具有抗炎、抗感染、消除炎性水腫、促使壞死組織脫落和肉芽組織生長、修復(fù)潰瘍創(chuàng)面、止血的作用。地塞米松可減輕局部水腫有抗炎作用，慶大霉素及利多卡因主要起到消炎和止痛的作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治愈13例，顯效25例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例；對照組治愈8例，顯效13例，好轉(zhuǎn)11例，無效18例。兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

康復(fù)新液聯(lián)合金因肽灌腸操作簡單，患者及其家屬在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下也可在家中進(jìn)行，可有效改善癥狀，縮短療程，控制病情，提高治愈率，改善放療后的生活質(zhì)量。臨床觀察中未見不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]龍小麗，王亞利，黃艷，等.三乙醇胺保留灌腸對宮頸癌放射性腸炎的療效[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：983-984.

[2]Petersen S，Jongen J，Petersen C. Radiation-induced sequelae affecting the continene organ; incidence，patogenesis，and teatment[J]. Am Soc Colon and Rectl Surg，2007，50（9）：1466-1474.

[3]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993.

[4]GBZ111-2002《放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》.

[5]高碧燕，盧玉波，俞晶，等.思密達(dá)-金因肽混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎（附34例分析）[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14 （3）：334-335.

[6]田文鵬，龍本丹，王茹．康復(fù)新液治療糖尿病患者皮膚潰瘍創(chuàng)面的療效觀察[J]．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（1）：93-94．

Clinical effect of clysis therapy with Kangfuxin and Gene Time in radiation proctitis

Zhu YingXia（Guangxi Qinzhou First People's Hospital，535000）

Abstract：Objective：to study the clinical effect of clysis therapy with Kangfuxin and Gene Time in radiation proctitis. Methods：100 cases of patients with different degree of radioactive enteritis were incloud in the study form June 2013 to June 2014. They were randomly divided into experimental group and the control group. The clinical effect of them were compared after the treatment. Results：In experimental group，13 cases were cured，25 cases were significantly effective，5 cases were improved，7 cases invalid. The effective rate was 86%; In Control group 8 cases were cured，13 cases were significantly effective，11 cases were improved，18 cases invalid. The effective rate was 64% . Difference between the two groups has statistical significancewith statistical significance（P＜0.05）. Conclusion：clysis therapy with Kangfuxin and Gene Time can improve the effective rate in treatment of radiation proctitis，and it is a safe and effective therapy.

Key words：Kangfuxin Gene Time Clysis Radiation proctitis

中圖分類號：R737.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0022-02