張旭

遺傳病是指由遺傳物質(zhì)發(fā)生改變而引起的或者是由致病基因所控制的疾病，常為先天性的，也可后天發(fā)病。如先天愚型、多指（趾）、先天性聾啞、血友病等，這些遺傳病完全由遺傳因素決定發(fā)病，并且出生一定時(shí)間后才發(fā)病，有時(shí)要經(jīng)過幾年、十幾年甚至幾十年后才能出現(xiàn)明顯癥狀。按照目前對(duì)遺傳物質(zhì)的認(rèn)識(shí)水平，可將遺傳病分為單基因遺傳病、多基因遺傳病和染色體病三大類。

產(chǎn)前診斷是遺傳病診斷的一個(gè)重要方面

在嬰兒出生以前通過穿刺取得羊水或絨毛組織，進(jìn)行染色體檢查、特異的酶活性或代謝產(chǎn)物測(cè)定，或進(jìn)行DNA分析對(duì)胎兒的發(fā)病情況作出判斷，決定是否需要終止妊娠，這在減少遺傳病患兒的出生，提高人口素質(zhì)方面具有重要意義，尤其在目前人類對(duì)大多數(shù)遺傳病還不能進(jìn)行有效治療的條件下，用終止妊娠來防止遺傳病患兒的出生更具有突出的意義。近年來由于B型超聲掃描儀的廣泛應(yīng)用和技術(shù)的提高，在產(chǎn)前診斷，尤其是發(fā)育畸形的診斷上有很大的價(jià)值。胎兒鏡也開始應(yīng)用于產(chǎn)前診斷。

基因診斷是新發(fā)展起來的一項(xiàng)重要技術(shù)，也能對(duì)近百種遺傳病作出準(zhǔn)確的診斷，但是，由于這些遺傳病大多數(shù)還不能作有效治療，所以從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀點(diǎn)來看，除應(yīng)用于產(chǎn)前診斷外，基因診斷的推廣仍存在很大問題。

遺傳病能治療嗎

以前，人們認(rèn)為遺傳病是不治之癥。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的工作者在對(duì)遺傳病的研究中，弄清了一些遺傳病的發(fā)病過程，從而為遺傳病的治療和預(yù)防提供了一定的基礎(chǔ)，并不斷的提出了新的治療措施。

要根治遺傳病，應(yīng)該從基因水平或染色體水平來糾正已發(fā)生的缺陷，這種方法稱為基因治療，屬于基因工程的范疇。但是基因治療在理論上、技術(shù)上還存在著極大的困難，目前談不上臨床應(yīng)用。目前對(duì)遺傳病所能進(jìn)行的治療只是在早期診斷的前提下，通過控制環(huán)境條件（如飲食成分等），調(diào)節(jié)代謝過程，防止癥狀的出現(xiàn)，稱為“環(huán)境工程”。環(huán)境工程雖然可以減輕或消除一些遺傳病的癥狀，對(duì)個(gè)體來說是有利的，但是治療結(jié)果卻使帶有致病基因的患者不僅存活下來，甚至還能繼續(xù)繁衍后代，而這些患者如果不經(jīng)治療本來可以自然淘汰，至少不會(huì)繁衍后代。所以環(huán)境工程對(duì)整個(gè)人類的影響可能是有害的，它將使致病基因的頻率在人群中逐代提高，從而導(dǎo)致遺傳病發(fā)病率的增高。

遺傳病的預(yù)防有重大意義

正因?yàn)槟壳皩?duì)大多數(shù)遺傳病尚無有效治療方法，所以遺傳病的預(yù)防就有特別重要的意義。預(yù)防措施包括新生兒篩查、環(huán)境保護(hù)、攜帶者的檢出和遺傳咨詢等方面。

新生兒篩查是指對(duì)所有出生的嬰兒進(jìn)行某項(xiàng)遺傳病的簡(jiǎn)單檢查，以便在癥狀出現(xiàn)以前就開始治療，防止癥狀發(fā)生。環(huán)境保護(hù)是指減少或消除環(huán)境中的致畸劑、致癌劑、致染色體畸變劑和致基因突變劑，主要是工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的污染。攜帶者檢出是指將那些外表正常，但帶有致病基因或異常染色體的個(gè)體從人群中檢出，對(duì)其婚姻和生育進(jìn)行指導(dǎo)，防止其后代發(fā)生這種遺傳病。遺傳咨詢，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)遺傳病患者及其家屬對(duì)該遺傳病的病因、遺傳方式、防治、預(yù)后，以及提出的各項(xiàng)問題進(jìn)行解答，并對(duì)患者的同胞子女再患此病的危險(xiǎn)率作出估計(jì)，給予建議和指導(dǎo)。

可以認(rèn)為遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷和終止妊娠三者為防止遺傳病患者出生的“三部曲”。有人把婚姻咨詢和生育咨詢也納入遺傳咨詢的范疇內(nèi)，這些工作對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有重大意義。