王　瑞

廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東　清遠(yuǎn)　511500

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壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療尿毒癥皮膚瘙癢30例臨床觀察

王瑞

廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511500

【摘要】目的：觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效。方法：選擇長(zhǎng)期血液透析伴皮膚瘙癢的尿毒癥患者60例，隨機(jī)分為2組：藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析濾過(guò)組為觀察組30例，血液透析濾過(guò)(HDF)組為對(duì)照組30例，每周透析2次，血濾1次，療程3個(gè)月。觀察治療前后皮膚瘙癢改善情況及甲狀旁腺激素(PTH)、血磷(P)、β2mG的變化。結(jié)果：兩組患者治療后皮膚瘙癢情況都有所改善，觀察組效果更佳，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：藥線點(diǎn)灸聯(lián)合HDF治療尿毒癥皮膚瘙癢療效較好，值得進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】藥線點(diǎn)灸；血液透析濾過(guò)；尿毒癥

尿毒癥皮膚瘙癢是長(zhǎng)期血液透析病人的常見(jiàn)并發(fā)癥,單純血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率約60%～90%[1]，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生厭世的情緒，故改善皮膚瘙癢是提高尿毒癥病人生活質(zhì)量的重要因素。我院應(yīng)用藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年6月至2015年12月收治的長(zhǎng)期血透治療患者60例，其中男性32例，女性28例，原發(fā)病為慢性腎炎28例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病15例，痛風(fēng)性腎病3例，多囊腎2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：頑固性瘙癢經(jīng)抗組胺藥口服無(wú)效，排除引起皮膚瘙癢的其他皮膚病和感染的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例。觀察組為藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析濾過(guò)治療，對(duì)照組為血液透析濾過(guò)(HDF)治療；兩組在年齡、性別、原發(fā)病、透析時(shí)間、透析方式等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),詳見(jiàn)表1。所有患者在治療期間均常規(guī)使用降壓藥、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、鈣劑等藥物。

表1　兩組患者一般資料比較　±s)

1.2治療方法所有患者在治療期間均常規(guī)使用降壓藥、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、鈣劑等藥物。所有患者采用低分子肝素鈉肝素抗凝，血流量220～280ml/min，透析液流量500ml/min。觀察組：每周1次HDF、2次HD治療，每周3次藥線點(diǎn)灸，選擇體穴：長(zhǎng)子、手三里、足三里、梁丘、血海、神門；耳穴：肺、相應(yīng)部位、腎上腺、神門、皮質(zhì)下。具體操作：①整線：把松散的藥線搓緊。②持線：用食指和拇指持線的一端，露出線頭1～2cm。③點(diǎn)火：將露出的線端用火點(diǎn)燃，藥線點(diǎn)燃后如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可。④施灸：將有火星的線端對(duì)準(zhǔn)穴位，順應(yīng)腕和拇指屈的動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)重而快捷地將有火星的線頭直接點(diǎn)按于穴位上。一按火滅即起為一壯，一般一穴點(diǎn)灸一壯即可。每天1次，14次為一療程。對(duì)照組：每周1次HDF、兩次HD，采用聚砜膜F60透析濾過(guò)器(德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn))，費(fèi)森尤斯(Fresenius Medical)4008S血液透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，置換液量為費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)on-line產(chǎn)生。置換方式：后稀釋法，置換量12～20L，超濾系數(shù)為50ml/(h·mmHg)，監(jiān)測(cè)治療前及治療后的甲狀旁腺激素水平(iPTH)，用放射免疫法，BUN、Scr、Ca、P采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.3瘙癢程度評(píng)分參考Dirkl LKuypevs評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，按程度計(jì)分：皮膚瘙癢不需抓撓為1分，需抓撓但皮膚完好為2分，抓撓后瘙癢不緩解為3分，抓撓后有脫皮為4分，因瘙癢而煩躁不安為5分；按范圍計(jì)分：?jiǎn)我徊课粸?分，超過(guò)2部位為2分，全身瘙癢為3分；按頻率計(jì)分：小于10分鐘短時(shí)發(fā)作4次，或超過(guò)10分鐘長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作為1分，最高5分；按干擾睡眠分：因皮膚瘙癢醒1次為2分，最高為14分。前3項(xiàng)上午、下午各評(píng)分1次，各項(xiàng)相加為患者的瘙癢程度。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血清PTH、P、β2mG水平變化兩組治療前血清PTH、P、β2mG無(wú)差別(P>0.05)，治療3個(gè)月后兩組患者血清PTH、P、β2mG較治療前均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后PTH、P、β2mG比較

組別PTHPβ2mG觀察組治療前301.8±195.22.60±0.9648.58±6.83治療后159.1±85.3※△1.90±0.27※△15.09±7.37※△對(duì)照組治療前299.3±187.62.58±0.9745.27±5.63治療后203.1±112.3※1.92±0.34※20.58±6.28※

注：與治療前比較，※P<0.05，與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2兩組治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分兩組治療前皮膚瘙癢程度評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療3個(gè)月后觀察組瘙癢程度評(píng)分均較前有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分　±s)

注：與治療前比較，※P<0.05，與對(duì)照組比較，※△P<0.05。

3討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，本病屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”等范疇。對(duì)于尿毒癥皮膚瘙癢的中醫(yī)辨證特點(diǎn)，有研究者[3]認(rèn)為其主要病機(jī)為濕毒內(nèi)聚、血虛生風(fēng)，并以自制息風(fēng)止癢湯治療獲效；也有辨證分為濕熱壅滯、血虛風(fēng)燥、瘀血阻滯三型，然后分別給予對(duì)證中藥治療而獲效者[4]；樓秀霞[5]認(rèn)為尿毒癥皮膚瘙癢多因風(fēng)濕毒瘀之邪，蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄，或血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)而發(fā)。綜合文獻(xiàn)所述，以濕毒內(nèi)停、血虛生風(fēng)兩證為主。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療皮膚瘙癢的機(jī)理，是通過(guò)局部皮膚肌表、經(jīng)絡(luò)的刺激，引起神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的變化而對(duì)免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)瘙癢癥狀緩解。本研究選擇體穴，其中取長(zhǎng)子穴為最先瘙癢及瘙癢嚴(yán)重之處，即所謂“寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡(luò)央，唯有癢疾抓長(zhǎng)子，各疾施灸不離鄉(xiāng)?！笔秩餄?rùn)化脾燥，生發(fā)脾氣，通經(jīng)活絡(luò)，足三里健脾胃，促進(jìn)血液生化之源，共奏健脾祛濕，扶正祛邪之功效，增強(qiáng)免疫力；梁丘主治寒濕之邪，有健脾和胃祛寒之功效，加強(qiáng)健脾祛濕排毒之作用；血海穴具有活血化瘀，補(bǔ)血養(yǎng)血，養(yǎng)膚潤(rùn)燥的作用。中醫(yī)云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，即通過(guò)治血達(dá)到氣血調(diào)勻，身強(qiáng)力壯，內(nèi)風(fēng)不能生，外風(fēng)不能侵而風(fēng)自會(huì)滅之，諸穴配伍，共同達(dá)到健脾補(bǔ)腎，祛風(fēng)止癢，清熱解毒，通經(jīng)活絡(luò)，養(yǎng)血潤(rùn)燥之功效。臨證時(shí)，瘙癢癥狀明顯，難以耐受，可選用耳穴，肺清熱祛濕，潤(rùn)燥祛風(fēng)，腎上腺、神門、皮質(zhì)下增強(qiáng)免疫，改善內(nèi)分泌等，起到扶正祛邪之功效。

尿毒癥患者皮膚瘙癢可能是多種因素綜合作用的結(jié)果[6-7]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尿毒癥患者皮膚瘙癢與血清PTH，P，β-MG等中大分子物質(zhì)的蓄積有關(guān)。HDF所采用高通量膜的透析器，它模擬正常人腎小球?yàn)V過(guò)原理，以彌散和對(duì)流的方式清除血液中的中大分子毒素。楊愛(ài)梅[8]研究單純血液透析濾過(guò)治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得較好的臨床療效，有效率達(dá)81.3%，但單純采用HDF治療皮膚瘙癢仍有相當(dāng)一部分患者不能改善瘙癢癥狀，本組通過(guò)治療3個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合HDF以及HDF均可改善尿毒癥皮膚瘙癢，血漿PTH、血磷、β-MG較治療前顯著下降，而藥線點(diǎn)灸聯(lián)合HDF對(duì)皮膚瘙癢改善效果更明顯(P<0.05)。

綜上，藥線點(diǎn)灸+HDF、HDF是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方法，前者更有效，可明顯緩解患者身體與精神上負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[8]楊愛(ài)梅.血液透析濾過(guò)治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(35)：464-465.

The effect analysisof uremia itchingtreated with Zhuang medicine line point moxibustion combined hemodialysis filtration

WANG Rui

The Traditional Chinese Medicinehospitalof Qingyuan City,Guangdong Province,Qingyuan 511500,China

Abstract:Objective to study the zhuang medicine line point moxibustion combined hemodialysis filtration treatment the curative effect of uremia itching. Methodsto choose our long-term 60 patients with uremia hemodialysis with skin itching,were randomly divided into 2 groups: Medicine line point moxibustion combined hemodialysis filtration (line point moxibustion plus HDF) group of 30 cases. Continuous veno-venous hemodiafiltration (HDF) group and control group, 30 cases dialysis twice a week, blood filter, treatment for 3 months. Itchy skin before and after treatment was observed and parathyroid hormone (PTH), blood phosphorus (P), changes in the beta 2 mg.Results the medicine line point moxibustion plus HDF, HDF group after treatment in patients with itchy skin condition improved, medicine line point moxibustion plus HDF the HDF group had significant difference (P < 0.05). Conclusion the medicine line point moxibustion plus HDF, HDF is an effective method for treatment of uremia itching, the former is more effective, can obviously alleviate the patients' physical and mental burden,improve patient quality of life.

Key words:medicine line point moxibustion; Hemodialysis filtration; uremia

(收稿日期：2016.01.28)

【中圖分類號(hào)】R29

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)07-0010-02

基金項(xiàng)目：清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(課題編號(hào)：2014B069)。