王麗芳

作者單位：(215600)中國江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院眼科

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·臨床報(bào)告·

小梁切除術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對急性閉角型青光眼患者視功能的影響

王麗芳

作者單位：(215600)中國江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院眼科

Citation:Wang LF. Effect of trabeculectomy with compound Xueshuantong capsules for visual function damage in patients with acute angle-closure glaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):966-968

摘要

目的：探討小梁切除術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對急性閉角型青光眼患者視功能損害的影響。

方法：選取2010-03/2014-10期間我院收治的100例120眼急性閉角型青光眼患者，按照雙盲法將其分為觀察組和對照組，觀察組患者52例60眼行小梁切除術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療，對照組患者48例60眼行單純小梁切除術(shù)治療,觀察并對比術(shù)后3mo兩組患者的視力及視野恢復(fù)情況。

結(jié)果：術(shù)后3mo，所有患者眼壓降至正常范圍，觀察組視力較術(shù)前增加(0.16±0.02)，而對照組增加(0.09±0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的視力療效總有效率(96.7%)顯著高于對照組(83.3%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組視野療效總有效率為96.7%，明顯高于對照組的83.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(1.7%)明顯低于對照組(16.7%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：小梁切除術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療急性閉角型青光眼患者，能有效提高其視力、改善視野、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性閉角型青光眼；小梁切除術(shù)；復(fù)方血栓通膠囊；視功能

引用：王麗芳.小梁切除術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對急性閉角型青光眼患者視功能的影響.國際眼科雜志2016;16(5):966-968

0引言

青光眼是導(dǎo)致失明的三大致盲眼病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國有940萬例原發(fā)性閉角型青光眼患者，其中雙眼盲占19%，單眼盲占56%[1]。趙家良等研究表明，所有盲人中約有5.3%～20%是青光眼致盲患者。其中原發(fā)性閉角型青光眼是常見青光眼類型之一，急性閉角型青光眼約占30%，發(fā)病急驟，臨床表現(xiàn)主要有眼部脹痛、虹視以及視物模糊等，常伴有同側(cè)頭痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)惡心嘔吐，嚴(yán)重影響患者的日常生活[2]。目前臨床關(guān)于急性閉角型青光眼治療的主要目的是降低眼壓，最大程度的保護(hù)視功能。手術(shù)是臨床治療青光眼的首選方法，而小梁切除術(shù)又是公認(rèn)的手術(shù)治療的最佳手術(shù)方法。雖然手術(shù)治療能有效控制眼壓，但有些患者的視功能仍會(huì)不斷下降。眼科學(xué)者廣泛認(rèn)為，通過改善視神經(jīng)纖維的微循環(huán)，提高視神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，能維持和改善視功能[3-4]。本研究為了分析小梁切除術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對急性閉角型青光眼患者治療的效果及對患者視功能損害的影響，特對我院收治的100例120眼急性閉角型青光眼患者進(jìn)行分析。

表1兩組患者的視力恢復(fù)情況比較

眼(%)

注：觀察組:小梁切除術(shù)+復(fù)方血栓通膠囊;對照組:小梁切除術(shù)。aP<0.05vs對照組。

表2兩組患者的視野恢復(fù)情況比較

眼(%)

注：觀察組:小梁切除術(shù)+復(fù)方血栓通膠囊;對照組:小梁切除術(shù)。aP<0.05vs對照組。

1對象和方法

1.1對象選取2010-03/2014-10在我院確診并進(jìn)行治療的100例120眼急性閉角型青光眼患者，將其按雙盲法分為觀察組(52例60眼)和對照組(48例60眼)。本研究所有患者均符合急性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且排除患有嚴(yán)重心、肺、腎臟功能疾病、晚期癌癥、既往內(nèi)眼手術(shù)史、穿透性眼外傷及眼底血管性病變的患者。觀察組男24例28眼，女28例32眼，年齡20～70(平均45.2±3.5)歲；對照組男23例26眼，女25例34眼，年齡20～70(平均46.3±2.4)歲。兩組患者的年齡、性別、眼壓及患病情況等一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

1.2方法所有患者術(shù)前3d,術(shù)眼給予3g/L妥布霉素地塞米松眼藥滴眼，3次/d。術(shù)前30min,給予200g/L甘露醇400mL靜脈滴注。具體手術(shù)方式：(1)常規(guī)消毒鋪巾；(2)指導(dǎo)患者取仰臥位，給予4g/L奧布卡因局部點(diǎn)眼表面麻醉，結(jié)膜下注射20g/L利多卡因0.2mL，局部浸潤麻醉，固定上直肌。于12∶00位置在穹隆部做結(jié)膜瓣，并對暴露的鞏膜實(shí)施燒灼止血，然后在角膜緣上做以角膜緣為基底的鞏膜瓣，其大小約為4.0mm×3.0mm，深度約為鞏膜厚度1/2，沿鞏膜瓣向透明角膜前部剖入約1.0mm，使用濃度為0.33mg/mL的絲裂霉素C將棉片浸濕，在干紗布上放置片刻后將其放置于板層鞏膜瓣和鄰近結(jié)膜瓣下方，待2～3min后取出，并使用生理鹽水將結(jié)膜囊、鞏膜床和角膜表面進(jìn)行沖洗；于3∶00(左眼)或9∶00(右眼)方位角膜內(nèi)緣約1.0mm位置做1.5mm前房穿刺口，放出適量房水;于鞏膜瓣下切除約2mm×1.5mm小梁組織，于12∶00位做虹膜根部切除，使用10-0尼龍線將鞏膜瓣水密縫合2針，將平衡鹽溶液從前房穿刺口注入并觀察前房形成效果；至眼壓恢復(fù)正常后，縫合球筋膜和球結(jié)膜，并于其下方注射地塞米松2.5mg和妥布霉素20mg后使用紗布包蓋患眼。

術(shù)后1d，術(shù)眼局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液，2滴/次，4次/d，持續(xù)1mo。在術(shù)后2wk以內(nèi)拆除縫線的第1針，若患者眼壓、濾過泡及前房狀況良好可拆除第2針。觀察組患者在出院1wk后開始服用復(fù)方血栓通膠囊3粒/次,3次/d,連續(xù)服用 3mo。對照組患者不予以服用復(fù)方血栓通膠囊。所有患者均隨訪3mo， 術(shù)后3mo進(jìn)行視力(用國際視力表檢查)和視野檢查(采用Goldmann 940型視野計(jì)檢查法)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)常見疾病診斷和療效相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[6]：(1)視力：視力提高2行以上為顯效;視力變化1～2行視力有效;視力減退2行以上為無效。(2)視野：顯效：相鄰5個(gè)視標(biāo)點(diǎn)的視野范圍擴(kuò)大≥5°；無效：相鄰4個(gè)視標(biāo)點(diǎn)的視野范圍縮小≥5°；有效：視野變化范圍在二者之間?？傆行?(總眼數(shù)-無效眼數(shù)) /總眼數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者視力和視野恢復(fù)情況所有患者術(shù)后3mo眼壓降至正常范圍。觀察組術(shù)后3mo時(shí)視力較術(shù)前增加(0.16±0.02)，而對照組增加(0.09±0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.388，P<0.05)。觀察組的視力療效總有效率為96.7%，對照組為83.3%，組間差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.09，P=0.015)；觀察組的視野療效總有效率為96.7%，對照組為83.3%，前者顯著高于后者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.040)，見表1，2。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況觀察組術(shù)后僅有1眼發(fā)生低眼壓，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，對照組有3眼發(fā)生黃斑水腫，4眼低眼壓，3眼脈絡(luò)膜脫離，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.89671，P<0.05)。其中對脈絡(luò)膜脫離患者經(jīng)球周注射阿托品及糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍，并靜脈滴注脫水劑治療后恢復(fù)正常；對低眼壓和黃斑水腫未給予治療，3d后自行恢復(fù)正常。

3討論

原發(fā)性閉角型青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見眼科疾病。其臨床主要表現(xiàn)有眼壓明顯增高、瞳孔固定散大、結(jié)膜高度充血、前房淺、角膜水腫等[7]。發(fā)育、基因突變、感染、代謝異常及環(huán)境均有可能引發(fā)原發(fā)性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼是該病常見類型之一，在正常情況下，眼內(nèi)容物、房水生成率和房水排出率處于平衡狀態(tài)[8]，這是保證眼壓正常的關(guān)鍵。用Schitz眼壓計(jì)測量正常人的眼壓為10～21mmHg，≥24mmHg即為病理眼壓[9]。持續(xù)性高眼壓會(huì)造成視盤凹陷，而且會(huì)作用于篩板，壓迫視神經(jīng)纖維，阻礙腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的獲取和視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸漿流的運(yùn)轉(zhuǎn)代謝，造成視神經(jīng)進(jìn)行性不可逆性凋亡，導(dǎo)致視功能不可逆性損害，進(jìn)而導(dǎo)致視力減退及視野縮小[10]。眼壓升高持續(xù)時(shí)間越長，對視功能造成的損害就會(huì)越嚴(yán)重，最終導(dǎo)致失明。一般來說，早期診斷和有效治療，能保持絕大多數(shù)患者的終生視功能。

目前，降低眼壓、保護(hù)視功能是治療急性閉角型青光眼治療的首要目標(biāo)。小梁切除術(shù)是經(jīng)典術(shù)式[11],自1968年Cairns提出用小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼起，該方法在臨床得到了廣泛應(yīng)用，并且療效顯著[12]。通過小梁切除術(shù)在角膜緣附近建立濾過道后，房水能從濾過內(nèi)口，沿鞏膜瓣緣流入結(jié)膜下間隙，被結(jié)膜下毛細(xì)血管、鞏膜表層血管及結(jié)膜淋巴系統(tǒng)吸收；或穿透結(jié)膜進(jìn)入淚液，亦能從毛細(xì)血管斷端所形成的解剖道流入鞏膜深部靜脈叢。 該手術(shù)方法具有降眼壓效果明顯、手術(shù)操作簡單方便、 適應(yīng)證廣泛等特點(diǎn)。但術(shù)中鞏膜瓣縫合線較難主動(dòng)調(diào)控，縫合過松或過緊均易出現(xiàn)術(shù)后低眼壓、淺前房等并發(fā)癥，而且治療后期如果濾過泡下形成瘢痕，則手術(shù)治療失敗。有研究顯示，由于濾過泡下瘢痕而造成的手術(shù)失敗率約為15%～30%[13]。部分急性閉角型青光眼患者術(shù)后眼壓已恢復(fù)正常水平，但其視力仍會(huì)持續(xù)下降，視野仍會(huì)繼續(xù)縮小，但對于引起此癥狀的原因尚無定論。目前被普遍接受的原因主要有機(jī)械學(xué)說(即神經(jīng)纖維受壓)和血管學(xué)說(即視乳頭的供血不足)。

復(fù)方血栓通膠囊是一種純中藥口服制劑，具有滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀，降低血液黏稠度、擴(kuò)張血管、增加血流量、改善血液循環(huán)和微循環(huán)等功效[14]。該藥最初用于治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，該藥主要由三七、丹參、玄參、黃芪等組成，其中三七能活血化瘀，還有止血之效；其既能清除瘀血、又能促進(jìn)新血再生，能雙向調(diào)節(jié)血液循環(huán)，而且還有鎮(zhèn)痛消腫的作用。三七能促進(jìn)眼底的微循環(huán)，顯著改善眼底缺血缺氧狀態(tài)，還能促進(jìn)血液再生，是改善血液循環(huán)的首選藥物。丹參具有活血、化瘀、寧心的功效，能改善眼底血液微循環(huán), 促進(jìn)視乳頭神經(jīng)纖維的修復(fù)與再生。丹參去瘀生新，行而不破，可與四物同功[16]；玄參具有通脈導(dǎo)滯，清熱養(yǎng)陰的作用。這些藥物聯(lián)合使用能改善視神經(jīng)的微循環(huán)和缺血缺氧狀態(tài)，提高視神經(jīng)細(xì)胞興奮性，避免視功能退化；黃芪能益氣升陽，與三七、丹參聯(lián)合使用，能促進(jìn)氣血運(yùn)行，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，即中醫(yī)藥理論中的“氣隨血行”。本研究應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊防治急性閉角型青光眼術(shù)后視功能減弱，結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后視力較對照組明顯改善，視野療效總有效率均顯著高于對照組，表明小梁切除術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊可以顯著改善急性閉角型青光眼患者視力和視野狀態(tài)，且前者并發(fā)癥發(fā)生率較后者明顯降低，推測原因主要有：(1)清除淤血，增強(qiáng)手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率；(2)改善眼部微循環(huán)，促進(jìn)術(shù)后視力和視野恢復(fù)。此外本研究還存在很多不足：(1)本研究樣本量較小，需要進(jìn)一步納入病例擴(kuò)大樣本量。(2)隨訪時(shí)間較短，神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)可能需要較長時(shí)間，我們下一步的研究將著重延長隨訪時(shí)間，觀察小梁切除術(shù)聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊的長期療效。

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Effect of trabeculectomy with compound Xueshuantong capsules for visual function damage in patients with acute angle-closure glaucoma

Li-Fang Wang

Department of Ophthalmology,Zhangjiagang First People’s Hospital, Zhangjiagang 215600, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Li-Fang Wang. Department of Ophthalmology, Zhangjiagang First People’s Hospital, Zhangjiagang 215600, Jiangsu Province, China. 2218157598@qq.com

Received：2015-08-24Accepted：2016-04-07

Abstract

?AIM:To discuss and study the effect of trabeculectomy combined with compound Xueshuantong capsules on visual function damage in patients with acute angle-closure glaucoma.

?METHODS:One hundred patients(120 eyes) with acute angle-closure glaucoma treated in our hospital from March 2010 to October 2014 were selected, which were divided according to the double blind method into the observation group and the control group. Fifty-two cases(60 eyes) of the observation group were treated with trabeculectomy combined with compound Xueshuantong capsules, 48 cases(60 eyes) of the control group were treated with trabeculectomy. Visual acuity and visual field recovery in the two groups were compared.

?RESULTS:At 3mo after operation, intraocular pressure(IOP) returned to normal, the visual acuity of observation group increased by 0.16±0.02, which of control group increased by 0.09±0.01, and the difference was significant(P<0.05).The total effective rate of visual acuity was 96.7% in the observation group and 83.3% in the control group, and the total effective rate of visual field was 96.7% in the observation group, and 83.3% in the control group. The total effective rates of visual acuity and visual field in the observation group were significantly higher than those in the control group(bothP<0.05).The incidence of complications in the observation group(1.7%) was significantly lower than that in the control group(16.7%,P<0.05).

?CONCLUSION:Trabeculectomy combined with compound Xueshuantong capsules for patients with acute angle-closure glaucoma can effectively improve the visual acuity, expand the scope of vision, and reduce the incidence of complications.

KEYWORDS:?acute angle-closure glaucoma;trabeculectomy;compound Xueshuantong capsules;visual function

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.46

收稿日期：2015-08-24 修回日期： 2016-04-07

通訊作者：王麗芳. 2218157598@qq.com

作者簡介：王麗芳，副主任醫(yī)師，研究方向：青光眼。