努爾斯曼古麗·米吉提，瑪依拉·依山

作者單位：(844000)中國新疆維吾爾自治區(qū)喀什市，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科

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·臨床研究·

衍射型非球面多焦點(diǎn)IOL在維吾爾族白內(nèi)障超乳術(shù)中的應(yīng)用

努爾斯曼古麗·米吉提，瑪依拉·依山

作者單位：(844000)中國新疆維吾爾自治區(qū)喀什市，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科

Citation:Mijiti N, Yishan M. Application of diffractive aspheric multifocal intraocular lens in the Uighur in phacoemulsification.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(5):874-877

摘要

目的：研究衍射型非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體在維吾爾族白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性，為新疆喀什地區(qū)白內(nèi)障患者的臨床治療提供指導(dǎo)意義。

方法：選取2012-04/2013-03期間施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合術(shù)的維吾爾族患者228例280眼，隨機(jī)分為多焦點(diǎn)組(106例146眼)和單焦點(diǎn)組(122例134眼)。術(shù)后隨訪3mo，測量患者的眼壓、裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力以及最佳矯正近視力，通過調(diào)查問卷的形式對患者的脫鏡率、視覺質(zhì)量以及對人工晶狀體的滿意度進(jìn)行比較。

結(jié)果：多焦點(diǎn)組裸眼近視力明顯優(yōu)于單焦點(diǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、最佳矯正近視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。多焦點(diǎn)組在暗光條件下空間頻率3c/d的對比敏感度低于單焦點(diǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。多焦點(diǎn)組脫鏡率明顯高于單焦點(diǎn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后滿意度之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

結(jié)論：衍射型非球面多焦點(diǎn)IOL聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化可為患者提供較好的全程視力，尤其在近視力方面表現(xiàn)良好，患者具有較高的脫鏡率，術(shù)后不良癥狀較少，恢復(fù)快，患者滿意度高。

關(guān)鍵詞：晶狀體；多焦點(diǎn)；衍射型；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)

引用：努爾斯曼古麗·米吉提，瑪依拉·依山.衍射型非球面多焦點(diǎn)IOL在維吾爾族白內(nèi)障超乳術(shù)中的應(yīng)用.國際眼科雜志2016;16(5):874-877

0引言

白內(nèi)障是全世界主要的致盲性眼病之一，并且本病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長而不斷地上升。在國內(nèi)，由于近年來人口老齡化的趨勢不斷發(fā)展，每年新增的白內(nèi)障致盲患者將近40萬，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。以前，由于思想觀念、醫(yī)療條件等因素的影響，很多白內(nèi)障患者往往不會(huì)在出現(xiàn)癥狀的第一時(shí)間就進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[2]。雖然目前仍沒有藥物能夠阻止或者預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，但是手術(shù)尤其是超聲乳化技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，為患者帶來了希望，白內(nèi)障手術(shù)已開始由最先的單純復(fù)明性手術(shù)向屈光手術(shù)邁進(jìn)。以前傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶狀體(single focus intraocular lens ，SIOL)雖然能為患者提供比較良好的遠(yuǎn)視力，但是由于其光學(xué)調(diào)節(jié)能力的局限，攝入眼內(nèi)的光線只能聚集在一個(gè)焦點(diǎn)上，并不能滿足患者同時(shí)視遠(yuǎn)和視近的要求，患者在術(shù)后需要通過老花鏡才能近距離視物，為患者造成了較大的不便，這在一定程度上激勵(lì)了眼科醫(yī)生對人工晶狀體(intraocular lens，IOL)的進(jìn)一步研究[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前已經(jīng)出現(xiàn)各種不同類型的多焦點(diǎn)人工晶狀體(multifocal intraocular lens，MIOL)。在新疆喀什地區(qū)，維吾爾族人數(shù)較多，獨(dú)特的地域環(huán)境加上其具有黃種人和白種人的血統(tǒng)，可能會(huì)對其眼睛結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定的影響，有研究發(fā)現(xiàn)相較于維吾爾族年齡相關(guān)性的白內(nèi)障患者而言，漢族患者的眼軸更長，前房更深[4]。本研究通過對維吾爾族實(shí)施超聲乳化聯(lián)合術(shù)的白內(nèi)障患者植入衍射型非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體和非球面單焦點(diǎn)人工晶狀體，并對兩組患者的視覺質(zhì)量進(jìn)行比較，用于評價(jià)衍射型非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體的應(yīng)用價(jià)值，以便為新疆喀什地區(qū)的臨床實(shí)踐工作提供指導(dǎo)。

1對象和方法

1.1對象選取2012-04/2013-03期間施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合術(shù)的維吾爾族患者228例280眼，隨機(jī)分為多焦點(diǎn)組(106例146眼)，單焦點(diǎn)組(122例134眼)。其中多焦點(diǎn)組:男54例80眼，女52例66眼，平均年齡57.12±12.83歲，病程3.5～7.2(平均4.5±0.8)a。單焦點(diǎn)組:男48例53眼，女74例81眼，平均年齡60.18±15.23歲，病程2.8～6.9(平均4.1±1.2)a。兩組患者的年齡、性別以及病程之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)患者為單純的年齡相關(guān)性白內(nèi)障，核硬度的級(jí)別為Ⅱ ～Ⅳ級(jí)核(采取Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))；(2)術(shù)前患者角膜散光≤1.00D；(3)手術(shù)過程順利，患者未出現(xiàn)懸韌帶斷裂、玻璃體脫出等現(xiàn)象；(4)術(shù)后患者恢復(fù)較好，沒有出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，晶狀體偏移等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前存在角膜變性，黃斑部病變以及高度近視現(xiàn)象或者有青光眼病史；既往存在內(nèi)眼手術(shù)史，患有影響術(shù)后視力恢復(fù)的嚴(yán)重的高血壓病或者糖尿病等。

1.2方法多焦點(diǎn)組給予白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合衍射型非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體植入，單焦點(diǎn)組給予白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶狀體植入。術(shù)前完善患者的相關(guān)檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血試驗(yàn)、心電圖、胸片以及甲乙丙肝、結(jié)核等傳染病檢查。此外還需進(jìn)行眼科的專科檢查，包括沖洗淚道、測量患者的眼壓 、角膜地形圖檢查、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)以及視網(wǎng)膜電流圖等[6]。所有研究對象在手術(shù)中植入的晶狀體度數(shù)用SRK-T公式計(jì)算，并且選用屈光度在-0.25～+0.25D之間的人工晶狀體，盡可能地讓患者在手術(shù)后的屈光狀態(tài)接近正視，所有的研究對象均不預(yù)留度數(shù)[7]。兩組患者的手術(shù)由相同級(jí)別且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.2.1單焦點(diǎn)組行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，患者術(shù)前3d用妥布霉素地塞米松滴眼液滴術(shù)眼，4次/d，手術(shù)時(shí)，先對患者采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行擴(kuò)瞳，并且沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)消毒，鋪巾，用開瞼器開眼瞼，選用4g/L鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉，醫(yī)師參照患者的角膜地形圖選擇散光最大的位置行透明角膜切口(3.0mm)，在前房內(nèi)注入黏彈劑，中央連續(xù)環(huán)形撕前囊(直徑約5.5～6.0mm) 后對晶狀體皮質(zhì)與核進(jìn)行水分離，采用超聲乳化儀乳化晶狀體核，用I/A 吸除殘留晶狀體皮質(zhì)并打磨前后囊口的殘留細(xì)胞，用推進(jìn)器將單焦點(diǎn)人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，保證患者人工晶狀體的位置無傾斜及偏移，手術(shù)結(jié)束后用妥布霉素地塞米松眼膏涂患者的結(jié)膜囊，水密切口，并包蓋術(shù)眼[8]。

1.2.2多焦點(diǎn)組患者術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)方式同單焦點(diǎn)組，但在植入人工晶狀體時(shí)，該組應(yīng)用的是多焦點(diǎn)人工晶狀體，其余處理同單焦點(diǎn)組。

所有患者手術(shù)過程順利，無晶狀體懸韌帶斷裂、后囊膜破裂等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后行常規(guī)治療，術(shù)后1d眼科常規(guī)檢查，測眼壓。術(shù)后隨訪3mo，通過客觀檢查測量患者的眼壓、裸眼遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、最佳矯正遠(yuǎn)視、最佳矯正近視力以及對比敏感度等。通過調(diào)查問卷的形式對患者的脫鏡率，視覺質(zhì)量以及對人工晶狀體的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：(1)術(shù)后視力及眼壓：術(shù)后3mo，采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表測量在5m距離時(shí)兩組患者的裸眼遠(yuǎn)視力以及最佳矯正遠(yuǎn)視力；采用標(biāo)準(zhǔn)近視力表測量在33cm的距離時(shí)患者的裸眼近視力和最佳矯正近視力。用非接觸式眼壓計(jì)測量所有患者的眼壓并進(jìn)行對比，正常眼壓的范圍為10～21mmHg。(2)對比敏感度：術(shù)后3mo用對比敏感度儀測量所有研究對象在最佳矯正遠(yuǎn)視力下的對比敏感度。對比敏感度儀測試板上有不同對比度的圓圈分別代表不同的空間頻段，其中3c/d代表低頻段，6c/d代表中頻段，12c/d和18c/d為高頻段。通過改變空間頻段，記錄下患者的敏感度閾值，(3)主觀脫鏡率：術(shù)后3mo詢問患者在近距離的情況下能否進(jìn)行閱讀來衡量其主觀脫鏡率：若患者在1d的工作之內(nèi)完全不用配戴近視鏡，說明其為完全脫鏡；若患者在1d之內(nèi)超過1/2d都需要配戴眼鏡，說明其為不完全脫鏡。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后視力情況兩組患者在術(shù)后3mo視力均明顯改善，且患者的眼壓均處于正常范圍。多焦點(diǎn)組裸眼近視力≥0.5者120眼(82%)顯著優(yōu)于單焦點(diǎn)組21眼(16%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多焦點(diǎn)組最佳矯正近視力≥0.5者123眼(84%)與單焦點(diǎn)組為103眼(77%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多焦點(diǎn)組裸眼遠(yuǎn)視力≥0.5者136眼(93%) ,≥1.0者104眼(71%)與單焦點(diǎn)組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，兩組患者最佳矯正遠(yuǎn)視力均≥0.5；多焦點(diǎn)組最佳矯正遠(yuǎn)視力≥1.0者111 眼(76%)，單焦點(diǎn)組為107眼(80%)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1兩組患者術(shù)后3mo視力比較

眼(%)

表2兩組患者暗光條件下對比敏感度

組別眼數(shù)3c/d6c/d12c/d18c/d多焦點(diǎn)組1461.41±0.131.55±0.261.16±0.330.69±0.33單焦點(diǎn)組1341.59±0.181.72±0.241.22±0.360.71±0.31 t-2.27-1.24-0.75-4.91P0.020.560.630.84

表3兩組患者術(shù)后問卷調(diào)查結(jié)果

眼(%)

2.2對比敏感度比較兩組患者在暗光條件下于不同的空間頻率對比敏感度比較結(jié)果表明：在暗光條件下，當(dāng)空間頻率為3c/d時(shí),單焦點(diǎn)組的對比敏感度高于多焦點(diǎn)組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在其它的空間頻率下，兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

2.3調(diào)查問卷結(jié)果問卷結(jié)果顯示：在主觀脫鏡率方面，多焦點(diǎn)組明顯優(yōu)于單焦點(diǎn)組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者出現(xiàn)眩光及光暈現(xiàn)象的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在滿意度方面，兩組患者對手術(shù)效果均比較滿意，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

3討論

白內(nèi)障是眼科較常見的疾病，在臨床上晶狀體的混濁統(tǒng)稱為白內(nèi)障。國內(nèi)對白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了較深入的研究，根據(jù)分類不同，其發(fā)病機(jī)制也有差異[10]。目前，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)在世界范圍內(nèi)都位于前列，該手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少。而人工晶狀體是通過手術(shù)植入患者眼睛里面代替已摘除的自身混濁的晶狀體的精密光學(xué)部件，白內(nèi)障患者摘除晶狀體后會(huì)引起視物模糊，而配戴一些特殊的眼鏡，如角膜接觸鏡等，又會(huì)給患者帶來很大的不便，因此，安裝人工晶狀體是一個(gè)比較理想的選擇，其原理主要是將射入眼內(nèi)的光能通過光的折射或衍射的原理分配到不同的焦點(diǎn)，使患者在術(shù)后無論視近視遠(yuǎn)均能獲得清晰的視野，同時(shí)兼顧中間視力，從而獲得比較滿意的全程視力。多焦點(diǎn)人工晶狀體于1987年首次應(yīng)用于臨床，由于當(dāng)時(shí)技術(shù)尚未完善，部分患者術(shù)后出現(xiàn)了對比敏感度降低和眩光等現(xiàn)象[11-12]。

現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較多的多焦點(diǎn)人工晶狀體主要分為折射型、衍射型以及折射和衍射混合型幾大類。本試驗(yàn)選用衍射型非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體與傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶狀體，因其透光性較好，在眼內(nèi)不會(huì)發(fā)生退行性的改變，對眼球無刺激，且通過加入紫外線吸收劑可吸收射入眼內(nèi)的紫外線[13]。雖然兩者在材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、球差以及屈光指數(shù)方面沒有太大差異，但本研究結(jié)果顯示：術(shù)后3mo，多焦點(diǎn)組裸眼近視力≥0.5者120眼(82%)顯著優(yōu)于單焦點(diǎn)組21眼(16%)，而兩組最佳矯正近視力、裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力并無明顯差異，說明在保證遠(yuǎn)視力的情況下，衍射型非球面多焦點(diǎn)人工晶狀體在對患者術(shù)后近視力的改善作用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶狀體。

暗光條件下對比敏感度反映的是眼球在明亮對比變化下對不同空間頻率正弦光柵的識(shí)別能力，它比視力表檢測結(jié)果更能反映視功能的水平,可以作為某些疾病早期的的敏感指標(biāo)，通過調(diào)整某一空間頻率下柵條的對比度，且觀察者的正確分辨率達(dá)到50%時(shí)，這個(gè)對比度就是該空間頻率的對比閾限，對比閾限值的倒數(shù)即為患者對這個(gè)空間頻率的對比感受性[14]。本研究中，多焦點(diǎn)組在暗光條件下空間頻率3c/d的對比敏感度低于單焦點(diǎn)組，可見衍射型非球面多焦點(diǎn)IOL能顯著促進(jìn)患者術(shù)后視功能恢復(fù)，突破了單焦點(diǎn)組對患者視功能恢復(fù)局限性的不足。此外，在其它的空間頻率下，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更反映了衍射型非球面多焦點(diǎn)IOL術(shù)后患者視功能的恢復(fù)較好。與譚亮章等[15]、李臻等[16]研究結(jié)果相近。此外，研究中兩組患者均出現(xiàn)了眩光、光暈等不適癥狀，主要是由于焦點(diǎn)深度的增加影響了患者的對比敏感度，但兩組患者出現(xiàn)眩光及光暈現(xiàn)象的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見其對患者術(shù)后視覺質(zhì)量的改善差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組患者對手術(shù)滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)后不良癥狀的發(fā)生對患者的基本生活沒有較大影響。

本研究發(fā)現(xiàn)雖然衍射型非球面多焦點(diǎn)IOL較單焦點(diǎn)IOL具有顯著的優(yōu)勢，但該晶狀體對術(shù)者角膜散光有嚴(yán)格的要求，且對手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的要求也比較高。此外，目前多焦點(diǎn)IOL價(jià)格比較昂貴，這些因素在一定程度上影響了其長遠(yuǎn)的發(fā)展。但是，我們相信隨著多焦點(diǎn)IOL的不斷完善，在以后一定會(huì)有更多的患者能夠享受到該晶狀體帶來的高質(zhì)量的全程視力。

綜上所述，衍射型非球面多焦點(diǎn)IOL聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化能為患者提供良好的遠(yuǎn)視力、近視力, 減少患者對眼鏡的依賴性，且手術(shù)比較安全可靠，患者術(shù)后不良癥狀較少，恢復(fù)快，患者滿意度高。

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Application of diffractive aspheric multifocal intraocular lens in the Uighur in phacoemulsification

Nuersimanguli·Mijiti, Mayila·Yishan

Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Kashi, Kashi 844000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China

Correspondence to:Nuersimanguli·Mijiti. Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Kashi, Kashi 844000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. nursiman909@qq.com

Received：2015-12-14Accepted：2016-04-14

Abstract

?AIM:To research the efficacy and safety of diffractive aspheric multifocal intraocular lens (MIOL) in the Uighur in phacoemulsification to provide guidance for the clinical treatment of cataracts patients in Xinjiang region.

?METHODS:Two hundred and twenty-eight Uygur patients (280 eyes) received phacoemulsification from April 2012 to March 2013 were randomly divided into multifocal group (106 cases with 146 eyes) and monofocal group (122 cases with 134 eyes). Patients were followed up for 3mo. The intraocular pressure (IOP), uncorrected distance visual acuity, uncorrected near vision, best-corrected distance visual acuity and best corrected near vision were measured. The delensed rate, visual quality, and satisfaction for lenses in the form of questionnaires were compared.

?RESULTS:Multifocal group was better on the uncorrected near vision than monofocal group (P<0.05).The differences on uncorrected distance visual acuity, best corrected distance visual acuity, best corrected near vision between the two groups showed no significant difference (P>0.05). The contrast sensitivity of multifocal group under scotopia at spatial frequency 3c/d was lower than that of monofocal group (P<0.05), those at other spatial frequency had no difference (P>0.05). Delensed rate of multifocal group was higher than that of monofocal group (P<0.05). The satisfaction for lenses had no difference between the two groups (P>0.05).

?CONCLUSION:MIOL with phacoemulsification can provide patient good full range vision, especially on good near vision. The patients with MIOL implanted have a higher delensed rate, less postoperative adverse symptoms, quicker recovery and satisfaction.

KEYWORDS:?lens;multifocal;diffractive;cataract;phacoemulsification

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.5.20

收稿日期：2015-12-14 修回日期： 2016-04-14

通訊作者：努爾斯曼古麗·米吉提.nursiman909@qq.com

作者簡介：努爾斯曼古麗·米吉提,本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科臨床。