文·袁平戈

?

小心潛伏在身邊的戊型肝炎

文·袁平戈

1955年12月，印度新德里一個小城鎮(zhèn)發(fā)生大暴雨，大雨使大量糞便溢出，污染了自來水公司水源，廣大群眾攝入了被污染了的水，引起了戊型病毒性肝炎（簡稱戊肝）大流行。1955年12月至1956年1月發(fā)病人數(shù)97000人，這是世界上第一次報道的戊肝大暴發(fā)流行。1986年9月至1988年4月，中國新疆南部暴發(fā)流行，共發(fā)病119280起，死亡707人，是迄今為止世界上最大的一次戊肝的流行。兩次戊肝大流行，均是戊型肝炎病毒（HEV）污染了水源引起的。目前我國戊型肝炎病例數(shù)呈上升趨勢，據(jù)國家衛(wèi)計委法定傳染病疫情數(shù)據(jù)顯示，2012年至2014年，我國戊型肝炎發(fā)病人數(shù)已連續(xù)3年超過甲型肝炎，而戊肝死亡人數(shù)也遠(yuǎn)超過甲肝。

1.戊型肝炎的傳播途徑——禍起飲食：

HEV與甲型肝炎病毒（HAV）傳播途徑相似，即消化道傳播，主要為糞-口途徑。即帶有病毒的糞便污染了水源或食物，健康者（易感人群）吃了被污染的水和食物，即可生病。戊肝的傳染源為戊型肝炎患者及隱性感染者。用電子顯微鏡觀察戊型肝炎發(fā)病前后的病人糞便，于發(fā)病前1～4日HEV檢出率為100%，發(fā)病后1～3日為70%，4～6日為40%，7～9日為25%，10～20日為14.5%，發(fā)病3月后未能檢出HEV，說明潛伏期末和急性期初傳染性最強。

有研究報道，在中國沿渤海灣的13處河口灘涂收集了大約126公斤的貝類樣品（包括泥蚶 、毛蚶和花蛤這幾種最為常見的食用貝類），對其進(jìn)行HEV的檢測，結(jié)果顯示，所采集的貝類HEV檢出率大約為17.5%。其中毛蚶檢出率最高，達(dá)到28.2% ；泥蚶則為11.5%，花蛤則為14.3%。若檢測方法用靈敏度更高的方法，貝類中戊肝病毒的陽性檢出率可能更高。近20年來中國沿海地區(qū)貝類養(yǎng)殖和消費均快速增長，貝類中廣泛存在的戊肝病毒污染也可能導(dǎo)致食源性戊肝發(fā)病風(fēng)險的增加。

最近研究還發(fā)現(xiàn)，動物可能是一種HEV的重要傳染源，并可能作為HEV的貯存宿主。家豬、羊和野鼠中存在HEV自然感染。有人對臺灣10個養(yǎng)豬場的275頭豬進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)豬血清抗-HEV IgG陽性率為37%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)人和豬HEV分離株同源性高達(dá)97.3%。為了確定豬HEV傳染給人的危險性，對30名運輸豬的商人、20名豬肉銷售商人和50名正常對照人群進(jìn)行血清抗-HEV IgG檢測，結(jié)果顯示血清抗-HEV IgG陽性率分別為26.7%、15%和8%，提示有豬傳給人的可能性。

HEV也可通過輸血途徑傳播。血友病患者、靜脈藥癮者、血液透析患者HEV感染率較高，以有輸血后戊型肝炎的存在等均提示HEV可經(jīng)腸道外傳播。同性戀者HEV感染率高提示HEV可能經(jīng)性傳播。新生兒出生時的血和臍帶血存在抗-HEV和HEV RNA，提示母嬰傳播的可能。

2.戊型肝炎的流行情況

一般認(rèn)為，居住擁擠和水源衛(wèi)生差的國家和地區(qū)發(fā)病率高，發(fā)達(dá)國家僅見散發(fā)報道，且大多數(shù)與曾到戊型肝炎疫區(qū)旅游有關(guān)。我國從1980年以來，新疆、遼寧、吉林、內(nèi)蒙古和山東出現(xiàn)過本病流行，其中以1986年9月新疆南部地區(qū)發(fā)生的流行最為突出，持續(xù)達(dá)20個月之久，發(fā)病近12萬例（發(fā)病率3.0%）。2011年貴州省戊肝發(fā)病率顯著升高，與2010年相比上升了1.6倍，比2007年則上升了5.4倍。根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(國家衛(wèi)計委)2004～2013年發(fā)布的病毒性肝炎發(fā)病及死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，我國戊型肝炎2004年報告16436例，2013年報告27902例，增加幅度較大。流行資料顯示男性患者超過女性1～4倍，75%的病例在16～35歲。一般認(rèn)為本病無慢性化過程，也無慢性HEV攜帶者，但我國新疆的病例中向慢性化發(fā)展者占12%。

戊型肝炎主要有以下4種流行模式：

（1）水源型：是引起流行的主要模式，系因水源污染所致。國內(nèi)9次本病流行中有5次系水源污染所致。水源型可分為兩種：一種長期流行，多系水源持續(xù)污染所致；另一種為短期流行，約數(shù)周即停止，多因水源一次性污染而引起。

（2）食物型：我國報道4組食物型戊型肝炎暴發(fā)，其中2次與聚餐有關(guān)，推測是由于食物被處于潛伏期的炊事員糞便污染所致。美國、英國也有因進(jìn)食水生貝殼類動物而傳染本病的報道。

（3）接觸型：通過日常生活接觸傳播。

（4）輸入型：已有報道戊型肝炎病例由巴基斯坦、印度、尼泊爾輸入美國。美國Qatar發(fā)生91例急性戊型肝炎，75%系印度移民，大多數(shù)于發(fā)病前不久到達(dá)該地，故發(fā)生HEV感染的時間應(yīng)在其移民之前。烏魯木齊市曾發(fā)生100多例輸入性急性戊型肝炎，患者均于發(fā)病前2個月內(nèi)去過新疆南部地區(qū)出差或休假探親旅游。

3.戊型肝炎病人的表現(xiàn)

戊型肝炎潛伏期2～9周，平均6周，人感染HEV后表現(xiàn)為亞臨床型和臨床型感染，兩者比例4：1～5：1，即感染H E V后75%～80%的人無或僅有輕微癥狀，而不被發(fā)現(xiàn)。兒童亞臨床感染較多，成人則以臨床型感染多見。絕大部分患者呈急性起病，包括急性黃疸型和急性無黃疸型，二者之比約為1：13，即無黃疸型遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于黃疸型。15歲以下兒童感染HEV后發(fā)展成黃疸型的機會不到1%。戊型肝炎臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似，但其黃疸前期更長，癥狀更重，此期持續(xù)約1～10天，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、厭油、納差、惡心、嘔吐、上腹部不適、尿黃、肝腫大及血清轉(zhuǎn)氨酶升高。戊型肝炎也與甲型肝炎一樣，存在“熱退黃疸出現(xiàn)”的特點。黃疸期，持續(xù)15～40天，乏力、厭油、納差等癥狀仍然存在，尿黃更明顯，并出現(xiàn)眼黃，皮膚發(fā)黃；血清總膽紅素、直接膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能多數(shù)于6周恢復(fù)正常，全病程約4～6周。戊型肝炎膽汁淤積癥狀（如灰白色大便，全身瘙癢等）較甲型肝炎為重。大約20%的急性黃疸型戊型肝炎患者會發(fā)展成淤膽型肝炎。少數(shù)患者呈急性重型肝炎和亞急性重型肝炎的臨床經(jīng)過。最近有關(guān)戊型肝炎肝外合并癥的病例報告逐漸增多，HEV 感染有關(guān)的肝外損害，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、胰腺炎、血小板減少、急性甲狀腺炎、關(guān)節(jié)疼痛等涉及機體的多個臟器或系統(tǒng)。

4.得了戊型肝炎該怎么辦

急性戊型肝炎無特效治療，絕大多數(shù)能自愈（即自限性疾?。?，需休息，注意合理營養(yǎng)和一般對癥、保肝處理即可恢復(fù)。急性期患者，最好在醫(yī)院住院治療。一方面可以隔離，以免造成更大的傳播，另一方面在醫(yī)護(hù)人員的觀察下，可根據(jù)病情，隨時調(diào)整治療方案，有利于身體恢復(fù)。日常護(hù)理和調(diào)養(yǎng)中同甲型肝炎，要注意休息和飲食。

5.戊型肝炎患者預(yù)后如何

戊型肝炎通常為急性、自限性發(fā)病過程，預(yù)后良好。急性戊型肝炎可有較長時間的膽汁淤積，但發(fā)展為慢性肝炎者少見。戊型肝炎病死率一般為1%～2%，最高達(dá)12%，比甲型肝炎病死率（0.1%～0.2%）高。孕婦和有其他肝臟疾病患者如果感染 HEV 可能引發(fā)重癥肝炎，病死率高達(dá)10%～20%，最高可達(dá)39%，主要死因依次為合并腦水腫、肝腎綜合征、產(chǎn)后出血、腦疝及上消化道出血。一些接受器官移植的患者、艾滋病患者及血液病患者等免疫力低下的人群感染HEV能形成持續(xù)性感染和慢性肝炎，并進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶者重疊感染HEV（先感染乙型肝炎病毒后再感染HEV）后病情較重。印度報告，80.7%的暴發(fā)性肝炎，75.5%的亞急性肝壞死為HBsAg攜帶者重疊感染HEV。

6.戊型肝炎的預(yù)防

任何傳染病的預(yù)防有3個基本原則：管理傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。戊型肝炎的傳染源為戊型肝炎患者及隱性感染者，數(shù)量大，且無黃疸型和隱性感染者不容易發(fā)現(xiàn)，傳染源控制比較困難。戊型肝炎患者的糞便和嘔吐物中，帶有大量的HEV，病毒隨糞便和嘔吐物排除體外，通過水、食物或手經(jīng)口傳染給健康人（糞-口傳播途徑），即消化道傳播。

所以預(yù)防的策略是“切斷傳播途徑”，要真正做到飲水、飲食和手的衛(wèi)生，牢牢把住“病從口入”關(guān)，但在現(xiàn)實生活中有時很難做到。戊型肝炎的預(yù)防最終要取決于戊型肝炎疫苗的應(yīng)用。

戊型肝炎疫苗研究已成功，廈門大學(xué)夏寧邵教授團(tuán)隊在我國率先研制成功的戊肝疫苗已經(jīng)上市，戊肝疫苗已被世界衛(wèi)生組織指定為21世紀(jì)最優(yōu)先發(fā)展的疫苗之一，并入選WHO預(yù)認(rèn)證優(yōu)先級別清單，其安全性和有效性均達(dá)到非常滿意的效果。

建議經(jīng)常在外就餐者、乙肝攜帶者及慢乙肝患者、準(zhǔn)備懷孕的婦女、老年人、餐飲及公共場所從業(yè)人員、畜牧業(yè)從業(yè)者、集體生活人員、前往戊肝高發(fā)區(qū)的人群等應(yīng)及時接種疫苗。