□文/周 平

醫(yī)保對(duì)促進(jìn)參保人員健康大有作為

□文/周 平

編者按：

習(xí)近平總書記在8月19日至20日召開的全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。那么，全民醫(yī)保與健康的關(guān)系是什么？有人認(rèn)為醫(yī)療保障是健康的第一個(gè)元素，全民醫(yī)保所承擔(dān)的任務(wù)就是要解決全體人民最基本的醫(yī)療問題，因此基本醫(yī)療保險(xiǎn)是健康中國(guó)的基礎(chǔ)性支撐；有人認(rèn)為醫(yī)保主要解決的是疾病風(fēng)險(xiǎn)，而健康管理是一個(gè)很寬泛的問題，涉及預(yù)防、康復(fù)和生活方式等，不可將醫(yī)保制度神化；還有人認(rèn)為醫(yī)保的定位應(yīng)該是促進(jìn)健康。如何正確理解基本醫(yī)療保險(xiǎn)與健康的關(guān)系？醫(yī)保應(yīng)該如何發(fā)力促進(jìn)健康，有哪些實(shí)現(xiàn)路徑？本期特邀相關(guān)專家和醫(yī)療保險(xiǎn)行政經(jīng)辦管理者參與討論。

周 平重慶市人力資源和社會(huì)保障局黨組副書記、副局長(zhǎng)

醫(yī)保是參保人員健康的守護(hù)者而非提供者。從功能上講，醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。其對(duì)健康的作用：一是提高參保人員健康意識(shí)。通過建立個(gè)人繳費(fèi)和社會(huì)分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的機(jī)制，增強(qiáng)全民自我保健和節(jié)約費(fèi)用的意識(shí)。二是保障勞動(dòng)者身體健康。避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。三是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。從功能上講，醫(yī)療保險(xiǎn)是參保人員健康的守護(hù)者，而非提供者。

醫(yī)保有效促進(jìn)參保人員健康水平的提高。從實(shí)際看，以重慶為例，“十二五”期間，享受醫(yī)保待遇的人次，職工醫(yī)保增幅20.13%，居民醫(yī)保增幅23.42%；政策范圍內(nèi)職工醫(yī)保報(bào)銷比例增加3個(gè)百分點(diǎn)，居民醫(yī)保增加4個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量年增幅為12%，定點(diǎn)藥店年增幅為21%；醫(yī)?；鹂傊С鰪?012年的176.83億元增加到2015年的338.95億元，增幅超過30%?？梢哉f，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療水平提高，醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平也不斷提升，醫(yī)療保險(xiǎn)制度有效促進(jìn)參保居民的健康水平的提高。

現(xiàn)階段參保人員健康水平的提高重點(diǎn)不僅在于?！靶璺健保谟诟摹肮┓健?。近年來，政府在提高參保人員健康水平，在?！靶璺健狈矫嫱度肓舜罅课锪ω?cái)力，醫(yī)保不斷提高報(bào)銷水平，醫(yī)?；鹬С龃蠓仍黾樱芙】怠肮┓健钡闹萍s，醫(yī)?；鹁薮蟮耐度氡会t(yī)療費(fèi)用過快上漲、就醫(yī)人次增加等因素抵消，群眾并未切實(shí)體會(huì)到醫(yī)保報(bào)銷水平提高帶來的好處。醫(yī)保如何促進(jìn)健康，個(gè)人認(rèn)為，在繼續(xù)保需方的同時(shí)，更要改“供方”：醫(yī)保要發(fā)揮基金支付杠桿作用，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的政策落實(shí)；醫(yī)療要通過政府規(guī)劃與市場(chǎng)相結(jié)合機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管控，合理檢查、合理治療、合理用藥，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)藥要通過完善價(jià)格形成機(jī)制，完善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度等，充分體現(xiàn)醫(yī)技的價(jià)值?？傊?，要通過政府與市場(chǎng)，發(fā)揮醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、參保人等綜合力量，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)有序發(fā)展。