閆紀(jì)琳

rt-PA靜脈溶栓對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的保護(hù)作用

閆紀(jì)琳

目的：探討rt-PA靜脈溶栓對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的保護(hù)作用。方法：腦梗死患者84例，根據(jù)是否采用rt-PA靜脈溶栓分為溶栓組與對(duì)照組各42例，采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估認(rèn)知功能，比較2組認(rèn)知障礙患者的比例。結(jié)果：2組入院3 d經(jīng)MMSE評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.32，P＞0.05）；溶栓組治療3月后經(jīng)MMSE評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76，P＜0.05）；溶栓組治療3月后經(jīng)MoCA評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P＜0.05）；溶栓組治療3月后經(jīng)MoCA評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例低于入院3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.75，P＜0.05）。結(jié)論：腦梗死后及時(shí)應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓可減少認(rèn)知障礙發(fā)生。

腦梗死；認(rèn)知功能障礙；rt-PA；靜脈溶栓

腦血管疾病是導(dǎo)致我國(guó)中老年人突發(fā)死亡的常見(jiàn)原因，腦梗死是其中的一大類，近幾年其發(fā)病率明顯升高[1]。認(rèn)知功能障礙是腦梗死后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力[2]。及早發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能障礙并進(jìn)行干預(yù)，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。有研究顯示，腦梗死后認(rèn)知功能障礙與重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓治療有一定的聯(lián)系[3]。我院對(duì)此展開(kāi)研究，以期可及早預(yù)防腦梗死后認(rèn)知障礙。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年12月我科收治入院的腦梗死患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、溶栓禁忌征、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（minimum mental state examination，MMSE）禁忌征，無(wú)明顯視力及聽(tīng)力障礙，均簽署知情同意書(shū)[4]。根據(jù)患者意愿是否進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓治療將患者分為2組各42例：①對(duì)照組，男20例，女22例；年齡54～79歲，平均（63.98±3.24）歲；病程（4.2±1.3）h；原發(fā)性高血壓16例，糖尿病12例，冠心病13例；文盲6例，小學(xué)5例，初中12例，高中12例，大學(xué)及以上7例；②溶栓組，符合溶栓適應(yīng)征及窗口期，男18例，女24例；年齡56～80歲，平均（64.12±3.35）歲；病程（3.5±1.7）h；原發(fā)性高血壓18例，糖尿病10例，冠心病15例；文盲5例，小學(xué)6例，初中10例，高中13例，大學(xué)及以上8例。2組的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組入院行CT、MRI確定病灶及范圍后積極采取治療措施，并進(jìn)行常規(guī)的二級(jí)預(yù)防治療，包括維持呼吸、血壓、脈搏、血容量及心肺功能穩(wěn)定等對(duì)癥治療；積極治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓、確保足夠的腦血容量，防止腦疝形成；適當(dāng)抗凝（房顫患者使用華法林）、降纖、抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片160 mg/d）治療。溶栓組入院后還立即給予rt-PA（商品名愛(ài)通立）靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，在1 min內(nèi)靜推完，24 h后復(fù)查CT或MRI排除出血后給予抗凝、抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo)

入院3 d與治療3月后分別對(duì)患者進(jìn)行MMSE、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)分。MMSE量表中，大學(xué)及以上＜27分，初中及以上＜24分，小學(xué)及小學(xué)以下＜20分，文盲＜17分為認(rèn)知功能障礙；MoCA量表主要評(píng)定執(zhí)行功能、注意力、記憶力、語(yǔ)言能力、視空間功能、抽象思維能力、計(jì)算和定向力，總分30分，正常26分，＜26分為認(rèn)知功能下降，受教育年限＜12年則在其得分上加1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組MMSE評(píng)估認(rèn)知障礙患者比例比較

2組入院3 d經(jīng)MMSE評(píng)分存在認(rèn)知障礙的患者總體比例相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.32，P＞0.05）；治療3月后，溶栓組認(rèn)知障礙患者總體比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76，P＜0.05），且低于溶栓組入院3 d的認(rèn)知障礙患者總體比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）；對(duì)照組治療3月后的認(rèn)知障礙患者總體比例高于入院3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組入院3 d、治療3月后MMSE評(píng)定認(rèn)知障礙患者比例比較[例(%)]

2.2 2組MoCA量表評(píng)估認(rèn)知障礙患者比例比較

2組入院3 d經(jīng)MoCA評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.63，P＞0.05）；治療3月后，溶栓組經(jīng)MoCA評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.96，P＜0.05），且低于入院3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.75，P＜0.05）；對(duì)照組治療3月后經(jīng)MoCA評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例高于入院3 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.13，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組入院3 d、治療3月后MoCA評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例比較[例(%)]

3 討論

腦梗死后認(rèn)知障礙是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日后生活活動(dòng)能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[5]。更有報(bào)道表明腦梗死后認(rèn)知障礙也可以導(dǎo)致患者的心理障礙[6]。針對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙的相關(guān)因素的研究是近幾年的研究熱點(diǎn)。

已被證實(shí)的與認(rèn)知障礙相關(guān)的因素包括年齡、原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病、文化程度、運(yùn)動(dòng)及腦梗死的發(fā)病部位等[7]。有研究證明高齡、糖尿病、原發(fā)性高血壓、高血脂都是腦梗死后認(rèn)知障礙的高危因素，這些因素都會(huì)作用于血管壁導(dǎo)致其硬化，不利于腦血管并且會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致患者認(rèn)知能力下降[8]。文化程度與腦梗死后認(rèn)知障礙關(guān)聯(lián)緊密，文化程度越高的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與預(yù)防能力越高，自我控制和管理能力越強(qiáng)，依從性更好[9]。有研究顯示，長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)不僅可鍛煉身體，還加快神經(jīng)的修復(fù)功能，對(duì)認(rèn)知障礙的發(fā)生有一定的預(yù)防效果[10]。研究還表明認(rèn)知障礙與額葉、顳葉、基底核等區(qū)域的腦梗死有密切關(guān)聯(lián)[11]。

一般認(rèn)為腦梗死后認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制與腦血管缺血性改變本身有關(guān)[12]，大部分腦梗死是由于血栓阻塞血流不通造成缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞及神經(jīng)纖維發(fā)生不可逆損害，神經(jīng)功能受損，認(rèn)知功能下降[13]。若在不可逆損害發(fā)生前恢復(fù)腦組織血流供應(yīng)則有可能挽救腦組織，溶栓治療是最為迅速有效溶解血栓恢復(fù)血流的方法，且不會(huì)增加死亡率[14]。本研究表明，治療3月后，溶栓組經(jīng)MMSE評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例低于對(duì)照組，經(jīng)MoCA評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例低于對(duì)照組和入院3 d的溶栓組，提示使用靜脈溶栓治療后患者的認(rèn)知功能明顯改善；對(duì)照組治療3月后經(jīng)MoCA、MMSE評(píng)估的認(rèn)知障礙患者比例高于入院3 d，提示患者的認(rèn)知功能仍在下降。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能的下降有一定的保護(hù)作用[15]，有待進(jìn)一步研究。

[1]孫云闖,秦斌.中文版MoCA和MMSE在診斷遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,18:91-97.

[2]周華,高炳忠,邱晨紅,等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在血管性認(rèn)知功能障礙中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2010,23:221-223.

[3]Robinson RG,Spalletta G.Post-stroke depression:a review[J].Can J Psychiatry,2010,55:341-349.

[4]單小英,史秋艷,孫慧芳,等.卒中后抑郁的相關(guān)因素分析 [J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25:165-167.

[5]Bartoli F,Lillia N,Lax A,et al.Depression after stroke and risk of mortality:a systematic review and meta-analysis[J].Stroke Res Treat,2013,14: 566-570.

[6]李曉一,邢葆平,吳皓.首發(fā)腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013,11:535-538．

[7]Zhang T,Jing X,Zhao X,et al.A prospective cohort study of lesion location and its relation to post-stroke depression among Chinese patients[J].J Affect Disord,2012,136:83-87.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43:154-160.

[9]王貞,張萬(wàn)里,馮靚,等.心房顫動(dòng)與缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46:725-729.

[10]包芳,孫小力,曹桂芝.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓超早期治療急性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17:86-87.

[11]劉時(shí)華,鐘平.腦卒中患者168例卒中后抑郁狀況臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2013,7:6726-6727.

[12]施國(guó)文,李焰生,林巖,等.腦卒中后抑郁患者370例的臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33:827-829.

[13]王秀玲.腦卒中患者焦慮與抑郁原因的分析 [J].醫(yī)藥論壇雜志, 2011,32:168-169.

[14]趙曉輝,楊娟,許佩佩,等.腦卒中后不同時(shí)段抑郁與認(rèn)知功能相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,21:241-244.

[15]何亦濤,鄒良玉,付學(xué)軍,等.腦梗死后認(rèn)知損害與神經(jīng)功能恢復(fù)關(guān)系的研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8:345-346.

（本文編輯：王晶）

The Protection of rt-PA Intravenous Thrombolysis on Cognitive Dysfunction after Cerebral In-farction

YAN Ji-lin.Department of Neurology,Affiliated Hospital in Hebei University of Engineering,Heibei 056038,China

Objective:To explor the protection of rt-PA intravenous thrombolysis on the cognitive dysfunction after cerebral infarction.Methods:Eighty-four cases with cerebral infarction were enrolled,and were divided into groups thrombolysis and control(n=42 in each)according to thrombolysis.The cognitive function of 2 groups were exmined with minimum mental state examination(MMSE)and Montreal cognitive assessment(MoCA).The ratio of cognitive dysfunction patients in the 2 groups were compared.Results:On 3 d,there was no statistically significant difference in the ratio of cognitive dysfunction patients between the 2 groups exmined by MMSE(χ2=2.32，P＞0.05).And at 3 months,the ratio of cognitive dysfunction patients exmined by MMSE in the thrombolysis group was lower than that of the control group(χ2=4.76，P＜0.05).At 3 months,the ratio of cognitive dysfunction patients exmined by MoCA in the thrombolysis group was lower than the ratio of control group(χ2=3.96，P＜0.05)and of thrombolysis group on 3 d(χ2=4.75，P＜0.05).Conclusion:rt-PA intravenous thrombolysis could reduce the occurrence of cognitive impairment in cerebral infarction patients.

cerebral infarction;cognitive dysfunction;rt-PA;intravenous thrombolysis

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.006

河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河北邯鄲056038

2015-07-30

閆紀(jì)琳yanjilin1977@126. com