劉子芳，王建立，張方園，楊素麗，任秀云

定位頭針聯(lián)合醒腦靜治療腦卒中失語(yǔ)癥的臨床療效

劉子芳a，王建立b，張方園b，楊素麗a，任秀云b

目的：觀察影像MRI定位后頭針聯(lián)合醒腦靜治療腦卒中失語(yǔ)癥的臨床療效。方法：急性腦卒中失語(yǔ)癥患者200例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各100例，均給予腦卒中常規(guī)治療，治療組還應(yīng)用醒腦靜治療，并根據(jù)病變部位不同給予個(gè)性化辯證頭針治療，治療3月。采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)（BDAE）和N400評(píng)估療效。結(jié)果：治療3月后，對(duì)照組BDAE評(píng)分＞180分9例，80～180分45例，＜80分46例；治療組BDAE評(píng)分＞180分5例，80～180分30例，＜80分65例；2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組相比，治療組的潛伏期縮短，波幅降低（P＜0.05）。結(jié)論：影像MRI定位后定位頭針聯(lián)合醒腦靜治療腦卒中失語(yǔ)癥有顯著療效。

醒腦靜；頭針；腦卒中；影像MRI定位；失語(yǔ)癥

腦卒中的致殘、致死率極高，我國(guó)每年有近250萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中約150萬(wàn)人致死致殘[1-3]。研究表明，腦卒中患者中27%～38%伴有失語(yǔ)癥狀[4]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)腦卒中所致失語(yǔ)癥的類(lèi)型和病灶部位的關(guān)系與經(jīng)典的失語(yǔ)癥模式基本吻合[5]，因此本文采用影像MRI定位后頭針聯(lián)合醒腦靜治療急性腦卒中導(dǎo)致失語(yǔ)癥患者[6-8]，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2013年于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，病程＞6 h且＜7 d，存在不同程度語(yǔ)言障礙，診斷為腦梗死或腦出血，符合第4次全國(guó)腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭部MRI證實(shí)；年齡18～75歲，男女不限，右利手；神智清醒能合作，簽訂知情同意書(shū)，并能夠堅(jiān)持完成試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期患有急、慢性感染，心、肝、腎功能不全或有明顯出血傾向及其它系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾病，血壓低于90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或高于180/110 mmHg，既往有精神疾患或智力低下，合并嚴(yán)重的視聽(tīng)障礙，妊娠或哺乳期婦女，對(duì)醒腦靜過(guò)敏者。所有患者隨機(jī)分為2組各100例：①對(duì)照組，男62例，女38例；18～45歲10例，46～65歲64例，66～75歲28例；波士頓診斷性失語(yǔ)癥測(cè)驗(yàn)（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）評(píng)分＞180分14例，80～180分74例，＜80分12例；②治療組，男65例，女35例；18～45歲12例，46～65歲61例，66～75歲27例；BDAE評(píng)分＞180分15例，80～180分76例，＜80分9例。

1.2 方法

2組均給予基礎(chǔ)抗卒中治療，治療4周；此外，并教患者利用口型、唇舌運(yùn)動(dòng)練習(xí)發(fā)音，并由患者家屬教其認(rèn)識(shí)并說(shuō)出周?chē)粘Ｉ钗锲罚刻熘委?次，10次為1個(gè)療程，休息2 d后再進(jìn)行下一療程，共計(jì)3個(gè)療程；狀態(tài)平穩(wěn)后繼續(xù)常規(guī)針灸治療3月：人中、內(nèi)關(guān)穴可醒腦開(kāi)竅，振奮陽(yáng)氣，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；三陰交穴可滋補(bǔ)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血；前廉泉穴可健腦醒腦，通關(guān)利竅，活絡(luò)利舌。治療組同時(shí)給予醒腦靜治療4周（250 mL生理鹽水+醒腦靜20 mL靜滴，1次/日），病情平穩(wěn)后結(jié)合病變部位（顳葉、額葉、額顳葉等），根據(jù)影像不同定位以相應(yīng)投影區(qū)制定個(gè)性化方案給予針灸治療3個(gè)療程。方法：頭針為主穴：語(yǔ)言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)、運(yùn)用區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、感覺(jué)區(qū)、平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)，捻轉(zhuǎn)針4～6次并留針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程，治療共3個(gè)療程，療程之間需間歇5～7 d。體針：通里、廉泉，主穴-風(fēng)府、啞門(mén)（交替進(jìn)行）。

1.3 撤出標(biāo)準(zhǔn)

未完成療程或不能耐受頭針治療以及中途退出治療，不能堅(jiān)持定期復(fù)診；出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；在住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（消化道大出血、肝腎功能衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、惡性心律失常等），或住院期間出現(xiàn)其他系統(tǒng)疾病需轉(zhuǎn)專(zhuān)科治療的患者。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

1.4.1 安全指標(biāo)觀測(cè) ①生命體征，血壓每日監(jiān)測(cè)2次；②血、尿、便常規(guī)；③血脂、腎功能、電解質(zhì)、血糖、肝功能、心電圖及凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)；④不良反應(yīng)。

1.4.2 療效性指標(biāo)觀測(cè) 以BDAE[3]的前5項(xiàng)，即流暢性（1～14分）、聽(tīng)覺(jué)理解（0～72分）、呼名（0～114分）、朗讀（0～30分）、復(fù)述（0～10分）進(jìn)行評(píng)估，總分正常最高為240分。

1.4.3 N400檢查 通過(guò)10/20國(guó)際腦電記錄系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，記錄電極置于測(cè)試者頭皮的C3、C4、Fz、Pz四點(diǎn)，F(xiàn)Pz接地，參考電極置于雙側(cè)耳垂處，電極阻抗均≤5 kΩ。以Stim 2軟件編程，以視覺(jué)通道顯示，要求被測(cè)者進(jìn)行按鍵選擇，對(duì)于目標(biāo)刺激（詞匯）與啟動(dòng)刺激（圖片）間的語(yǔ)義搭配（若語(yǔ)義匹配按鼠標(biāo)器“左”鍵，若語(yǔ)義不匹配按“右”鍵）。測(cè)驗(yàn)時(shí)通過(guò)Neu-roscanNuamps 2放大器進(jìn)行記錄腦電波形，頻寬0.5～50 Hz。離線條件下分析處理采集的腦電波數(shù)據(jù)。

1.4.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：吐詞清晰，無(wú)交流障礙，能準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿，語(yǔ)言狀態(tài)基本恢復(fù)到發(fā)病前的水平；顯效：個(gè)別字詞發(fā)音輕度不清晰，但能恢復(fù)正常的生活及工作；有效：語(yǔ)言功能有所提高，但不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿，并且交流有輕微障礙，吐詞不清晰；無(wú)效：語(yǔ)言功能無(wú)改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 BDAE評(píng)分比較

治療3月后，對(duì)照組BDAE評(píng)分＞180分9例，80～180分45例，＜80分46例；治療組BDAE評(píng)分＞180分5例，80～180分30例，＜80分65例；2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效比較

治療3月后，治療組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.3 2組N400檢查比較

治療3月后，與對(duì)照組相比，治療組的潛伏期縮短，波幅降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組N400檢查比較（）

表2 2組N400檢查比較（）

組別 例數(shù) 潛伏期/ m s 波幅/ μ V F z P z C 3 C 4 F z P z C 3 C 4對(duì)照組 1 0 0 4 2 9 . 5 ± 4 6 . 1 4 1 6 . 6 ± 4 3 . 2 4 2 5 . 7 ± 4 8 . 5 4 1 5 . 6 ± 4 2 . 7 3 . 1 ± 1 . 3 2 . 8 ± 1 . 2 3 . 2 ± 1 . 2 2 . 8 ± 1 . 3治療組 1 0 0 3 7 5 . 3 ± 3 4 . 6 3 7 5 . 5 ± 3 9 . 6 3 6 3 . 3 ± 3 8 . 3 3 7 3 . 2 ± 3 3 . 5 1 . 9 ± 0 . 4 1 . 7 ± 1 . 3 2 . 0 ± 1 . 5 1 . 6 ± 0 . 7

3 討論

失語(yǔ)癥在中醫(yī)范疇里屬于語(yǔ)言蹇澀、舌強(qiáng)、不語(yǔ)范疇[9]。導(dǎo)致失語(yǔ)的病因病機(jī)為腦絡(luò)不通、經(jīng)筋失養(yǎng)、氣血阻滯，損害患者的理解和表達(dá)能力，致使語(yǔ)言功能發(fā)生病變，如腦卒中、腦腫瘤、腦部炎癥、腦外傷等[10-12]。

醒腦靜注射液是中藥制劑，由“安宮牛黃丸”改制而成[13]，主要由梔子、郁金、麝香、冰片、黃芩、黃連等中藥成分組成，梔子解毒開(kāi)竅，有清瀉三焦邪熱之功；郁金能痰化氣順，血行暢通，化痰開(kāi)竅、行氣活血；郁金性苦寒，能通竅醒神，清熱瀉火，化痰開(kāi)郁，涼血解毒，協(xié)同上藥開(kāi)竅通絡(luò)；麝香具有改善大腦、芳香開(kāi)竅的功能；冰片則可輔助麝香，清熱解毒，并有醒腦作用[14,15]。幾種中藥聯(lián)合使用，同時(shí)起到醒腦開(kāi)竅、化痰通絡(luò)、清熱解毒的作用[16-18]。

本文根據(jù)腦卒中影像學(xué)病變定位，分別在大腦皮質(zhì)損傷的相關(guān)投影區(qū)聯(lián)合影像MRI定位后，不同類(lèi)型分別采取個(gè)性化不同辯證的頭針處方進(jìn)行治療，針刺皮質(zhì)對(duì)應(yīng)區(qū)域的穴位能使相應(yīng)部位肌肉產(chǎn)生收縮，使該部位的肌張力降低并提高肌力，對(duì)于失語(yǔ)有明顯的治療作用[19-21]。該療法既有傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)科學(xué)原理，明顯優(yōu)于普通的針灸療法，據(jù)患者腦卒中病變部位的不同分別采用不同的治療手段，主要是以我國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于大腦皮質(zhì)功能定位相結(jié)合，大量臨床研究和實(shí)踐表明，該方法行之有效，在發(fā)揮頭針治療作用的同時(shí)，結(jié)合醒腦靜治療提高患者語(yǔ)言功能恢復(fù)的程度[22-25]。

N400檢查被廣泛應(yīng)用于失語(yǔ)癥，失語(yǔ)后患者語(yǔ)言功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)。N400檢測(cè)不會(huì)受到患者存在行為障礙或交流的影響，且具有無(wú)創(chuàng)性，可以可靠、有效地對(duì)語(yǔ)言的認(rèn)知過(guò)程做出反應(yīng)，隨著臨床治療中對(duì)神經(jīng)電生理技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)于語(yǔ)言功能的檢查和研究，N400被越來(lái)越多應(yīng)用[26-29]。本文中，治療組的N400潛伏期較對(duì)照組短，波幅較對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，影像MRI定位后頭針聯(lián)合醒腦靜辯證個(gè)性化治療腦卒中導(dǎo)致失語(yǔ)癥具有良好的臨床療效，并且具有良好的安全性。

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（本文編輯：王晶）

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.028

河北灤縣人民醫(yī)院a.神內(nèi)二科 b.重癥監(jiān)護(hù)室康復(fù)科灤縣063700

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題項(xiàng)目（No.2013271）

2015-11-13

劉子芳liuzifanglx@163. com