劉春雨 吳樂(lè) 毛春娥 江雨琴 樊欣

【摘要】目的：宜賓縣人民對(duì)腎結(jié)石的知曉率與影響因素調(diào)查。 方法：以調(diào)查問(wèn)卷為基礎(chǔ)，隨機(jī)進(jìn)行調(diào)查。從量化分析的角度研究了宜賓縣的不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度人群對(duì)腎結(jié)石的癥狀、發(fā)病因素、預(yù)防措施知曉率以及獲取腎結(jié)石知識(shí)的途徑，從宜賓縣地理因素、社會(huì)因素、氣候因素、生活習(xí)性因素對(duì)腎結(jié)石影響因素進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果：該研究實(shí)際收回調(diào)查問(wèn)卷490份，回收率為98%。490例受調(diào)查者，經(jīng)檢查共患腎結(jié)石168例（34.28%），腎結(jié)石相關(guān)疾病知識(shí)獲取方式，目前向人打聽(tīng)、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院則是居民希望獲取腎結(jié)石疾病知識(shí)的主要方式，分別占21.9%、21.9%、28.1%，而對(duì)影響腎結(jié)石疾病知識(shí)掌握因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、居住地和文化程度是影響其了解程度的因素，在年齡中了解人群分布在21～30歲之間，而不同文化程度了解程度不同。 結(jié)論：宜賓縣人民對(duì)腎結(jié)石的知曉率低，且喝濃茶和飲水過(guò)少，食用高油脂、高蛋白是主要因素，應(yīng)增加對(duì)腎結(jié)石的防治的力度。

【關(guān)鍵詞】宜賓縣；知曉率；影響因素；腎結(jié)石

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石病中的一種，指發(fā)生在腎盂、腎盞、腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石比較少見(jiàn)。腎結(jié)石的癥狀多樣化，如腎積水、發(fā)熱、血尿、腰部絞痛或者無(wú)癥狀。有造成局部損傷、影響腎功能甚至尿毒癥、尿路感染等的危害。腎結(jié)石的發(fā)生率男性大于女性[1]，尤其以年輕人群高，發(fā)病年齡高峰在20-30歲最多[2]，近年來(lái)，女性患腎結(jié)石的幾率也有逐年增多的趨勢(shì)，性別比例在逐漸減小。在我國(guó)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石在人群中的患病率占1%-5%。[3]但關(guān)于腎結(jié)石的知曉率和影響因素的資料較少，本項(xiàng)調(diào)查針對(duì)宜賓縣人民進(jìn)行的調(diào)查，對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以了解宜賓縣人民讀腎結(jié)石的知曉率以及影響因素，為宜賓縣針對(duì)腎結(jié)石的知識(shí)普及和防治提供依據(jù)。

1.1調(diào)查對(duì)象

應(yīng)用方便取樣的方法，隨機(jī)對(duì)宜賓縣人民進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

發(fā)放參照有關(guān)腎結(jié)石文獻(xiàn)設(shè)計(jì)的自評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、長(zhǎng)期喝濃茶、過(guò)量食用高油脂或高蛋白、服用大量鈣片等和獲取相關(guān)知識(shí)渠道；是否患過(guò)或者曾患過(guò)腎結(jié)石；是否了解結(jié)石的成分；是否了解腎結(jié)石的治療途徑；此次發(fā)放問(wèn)卷500份，回收為490份，有效問(wèn)卷490份， 之中女性有238人，男性有252人，；≤20歲有84人，21～30歲有98人，31～40歲有49人，41～50歲有175人，51～60歲有21人，61～70有42人，≥71歲有21人。調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員性別、居住地、年齡及文化程度等一般資料；腎結(jié)石的相關(guān)癥狀；及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，包括腎結(jié)石的常見(jiàn)影響因素等問(wèn)題。腎結(jié)石知識(shí)的被調(diào)查者講解基本要求后，均由被調(diào)查者獨(dú)立完成問(wèn)卷。若被調(diào)查者對(duì)問(wèn)卷有疑問(wèn)時(shí)，調(diào)查人員可進(jìn)行必要的講解。在填寫(xiě)完后現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excel錄入，應(yīng)用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件處理，資料用卡方檢驗(yàn)，方差分析和t檢驗(yàn)。對(duì)統(tǒng)計(jì)變量的差異用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 宜賓縣人民對(duì)腎結(jié)石的了解程度

了解程度是指對(duì)宜賓縣人民對(duì)腎結(jié)石的發(fā)病因素，癥狀，治療方法以及如何預(yù)防的一些基本知識(shí)的了解。因此，對(duì)于不同的年齡分布、不同的文化程度、不同的居住地都會(huì)對(duì)腎結(jié)石的了解程度造成差異?？傮w上對(duì)于腎結(jié)石的了解程度見(jiàn)圖1。而在收集到的年齡≤20歲之間的不了解、不太了解、大致了解、非常了解的百分比分別占50%、33%、17%、0%。21～50歲之間的不了解、不太了解、大致了解、非常了解的百分比分別占36.1%、37.1%、22.1%、4.7%。由此可見(jiàn)，對(duì)腎結(jié)石了解程度大多集中在不太了解的程度。而從不同居住地看，居住在城鎮(zhèn)里的人群大致了解的人群占多數(shù)，為44.4%。農(nóng)村中不太了解的人群占多數(shù)，為50.8%。文化程度不同的居民對(duì)腎結(jié)石的了解程度也存在差異，小學(xué)、初中及以下，大多數(shù)集中在不太了解的程度，占50.0%；而高中、大專(zhuān)和中專(zhuān)多為不大了解，占46.2%；本科及以上多為大致了解，占36.4%。

2.2宜賓縣人民了解腎結(jié)石的渠道

了解人們對(duì)腎結(jié)石的了解渠道，才能更好的為人們進(jìn)行對(duì)有關(guān)腎結(jié)石方面的知識(shí)進(jìn)行宣傳，才能有益于防御腎結(jié)石的發(fā)生率。從圖上可以看出，人們大多數(shù)是去醫(yī)院，通過(guò)醫(yī)院、向人打聽(tīng)或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，了解到有關(guān)腎結(jié)石方面的知識(shí)，分別所占比例為28.1%、21.9%、21.9%。其次通過(guò)電視了解占16.4%，報(bào)紙雜志11.6%。

2.3宜賓縣人民對(duì)腎結(jié)石的癥狀認(rèn)識(shí)

通過(guò)對(duì)腎結(jié)石癥狀的認(rèn)識(shí)，更能讓病患早做治療，并防止病情的加重。在調(diào)查中，對(duì)腎結(jié)石的不同的癥狀知曉程度，無(wú)癥狀為7.6%，腰部鈍痛26.7%，腎絞痛26.7%，排沙石8.1%，感染癥狀如：畏寒、尿頻、尿痛、尿急等癥狀為19.2%，尿閉4.7%，腰部包塊7.0%，由數(shù)據(jù)可見(jiàn)，大多數(shù)對(duì)腎結(jié)石會(huì)引起腰部疼痛、腎絞痛和某些感染癥狀比較了解，而腎結(jié)石的其他癥狀了解的人群很少。

2.4對(duì)于宜賓縣腎結(jié)石發(fā)病率的影響因素分析

在調(diào)查是否飲濃茶[4]于腎結(jié)石有無(wú)關(guān)系中，患腎結(jié)石和飲濃茶的人數(shù)為98例，患腎結(jié)石而不飲濃茶的人數(shù)為70例，不患腎結(jié)石和飲濃茶的人數(shù)為119例，不患腎結(jié)石和不飲濃茶的人數(shù)為203例，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，值為20.477，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，飲濃茶對(duì)腎結(jié)石的發(fā)病率有影響。在調(diào)查使用高油脂[5]、高蛋白[6]是否對(duì)腎結(jié)石有無(wú)影響中，患腎結(jié)石和長(zhǎng)期喜歡食用高油脂、高蛋白的人數(shù)為113例，患腎結(jié)石而不長(zhǎng)期喜歡食用高油脂、高蛋白的人數(shù)為55例，不患腎結(jié)石和長(zhǎng)期喜歡食用高油脂、高蛋白的人數(shù)為87例，不患腎結(jié)石和不長(zhǎng)期喜歡食用高油脂、高蛋白的人數(shù)為235例，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，值為74.015，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明長(zhǎng)期喜歡食用高油脂、高蛋白對(duì)腎結(jié)石的發(fā)病率有影響。近年來(lái)，雖然宜賓縣的居民在飲水方面的得到了改善，但其飲水量的多少也成為了不可忽略的因素，大多數(shù)人飲水趨于2-3杯（每杯250ml）的人群多占50.1%，并且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，居民們?cè)陲嬎牧渴强诳什艜?huì)飲水，而感覺(jué)不渴則不飲。

3小結(jié)

3.1了解腎結(jié)石成分對(duì)于治療腎結(jié)石的關(guān)系

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，了解腎結(jié)石的成分對(duì)于防止腎結(jié)石的發(fā)病率有很好的價(jià)值，腎結(jié)石的結(jié)石多為含鈣混合性結(jié)石和感染性結(jié)石，而含鈣混合性結(jié)石主要是草酸鈣，磷酸鈣，尿酸，胱氨酸；非感染單一成分少見(jiàn)。[7]而在日常生活飲食方面對(duì)腎結(jié)石有極大的促進(jìn)或者防治作用。為預(yù)防草酸鈣，胱氨酸和尿酸結(jié)石，應(yīng)該堿化尿液，而谷物、奶制品、豆類(lèi)、和肉類(lèi)是能產(chǎn)生酸的食物；為預(yù)防磷酸鈣和鳥(niǎo)糞石結(jié)石，應(yīng)該酸化尿液。[8]此外，對(duì)于腎結(jié)石患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素K對(duì)預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生是有益的[9]，對(duì)排石也有一定作用。

3.2腎結(jié)石目前治療方法

目前，腎結(jié)石的治療方法有以下幾種：當(dāng)結(jié)石>2cm則須經(jīng)皮腎切開(kāi)手術(shù)；輸尿管鏡取石術(shù)；手術(shù)治療；藥物治療；體外沖擊波碎石；而大多數(shù)病人可以通過(guò)大量飲水，使腎結(jié)石排出體外。[10][11]

3.3腎結(jié)石的預(yù)防措施

1.攝入大量的液體，大多數(shù)人可以通過(guò)每天飲用2000-3000ml的水。

2.雖然研究表明在預(yù)防Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥中，長(zhǎng)期充足鈣補(bǔ)給，腎鈣鹽結(jié)石的發(fā)生率是正常的[12]，但是也應(yīng)該控制鈣的攝入量，避免攝入過(guò)多的鈣，并不是不攝入。

3.適量食用的富含草酸鹽的食物[13]，包括豆類(lèi)、芹菜、甜菜、青椒、草莓等等。在調(diào)查中大部分中年人患腎結(jié)石但喜愛(ài)喝濃茶，濃茶中含有促進(jìn)結(jié)石形成的鞣酸，這便增加了患腎結(jié)石的發(fā)生率，可以換成喝清茶或水。

4.保持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，以免鈣質(zhì)沉積在血液里。

5.減少高油脂、高蛋白的攝入量，包括魚(yú)、動(dòng)物類(lèi)蛋白[14]、牛奶、各種豆類(lèi)等等。高蛋白食物的食用過(guò)多容易引起胱氨酸、尿酸鹽等物質(zhì)的增多，從而形成結(jié)石，因此，以上的食物應(yīng)該盡量避免攝入過(guò)多。

6.減少鹽分的攝取，少吃各種高鹽分的食物[15]。

腎結(jié)石患者除了及時(shí)正確治療之外，同時(shí)也應(yīng)該在飲食方面多加注意，這樣才有利于腎結(jié)石的更快康復(fù)，并有效防止復(fù)發(fā)。

3.4增加人們對(duì)腎結(jié)石的認(rèn)知度的建議

大多數(shù)居民都是通過(guò)向人打聽(tīng)得到的片面的知識(shí)，或者在上網(wǎng)的時(shí)候偶爾看見(jiàn)，或者是因?yàn)橛心I結(jié)石才去醫(yī)院咨詢。

宣傳要因地制宜，根據(jù)不同的區(qū)域和環(huán)境采取有關(guān)的不同的措施。在鄉(xiāng)村大多數(shù)人采取回避的方式，并且大多數(shù)人文化程度相對(duì)于城鎮(zhèn)的低，可以采取交談的方式使人們更加容易接受，對(duì)于城鎮(zhèn)可以采用醫(yī)院制作相應(yīng)的腎結(jié)石的宣傳單進(jìn)行關(guān)于腎結(jié)石知識(shí)的普及。對(duì)于已患腎結(jié)石的患者醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行對(duì)腎結(jié)石的知識(shí)的普及以及生活中飲食的禁忌和對(duì)于腎結(jié)石有利的方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1]葛利輝與謝麗娟等（1998）. "人群泌尿系結(jié)石發(fā)病的流行病學(xué)調(diào)查."廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)（06）： 19-20

[2]張立峰與方志輝等（2015）. "影響泌尿系結(jié)石的多因素研究."黑龍江醫(yī)藥（01）： 170-172.

[3]李鵬程與向雪寶等（2015）. "桂北地區(qū)997例泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成及相關(guān)因素分析."臨床泌尿外科雜志（01）： 62-67.

[4]劉曉玲與張英娟等（2012）. "眉山市青神縣腎結(jié)石飲食習(xí)慣及超聲聲像圖特征分析."中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新（27）： 73-74.

[5]陳希與諶衛(wèi)等（2011）. "泌尿系結(jié)石患者血脂及相關(guān)影響因素的研究."中國(guó)全科醫(yī)學(xué)（34）： 3924-3926.

[6]宋煥英與許秀舉（2010）. "泌尿系結(jié)石與高蛋白飲食的相關(guān)性."中外醫(yī)學(xué)研究08（26）： 1-3.

[7]張澤與李遜等（2003）. "復(fù)雜性腎結(jié)石化學(xué)成分分析（附84例報(bào)告）."臨床泌尿外科雜志（12）： 724-725.

[8]Frassetto，L.and I.Kohlstadt（2011）. "Treatment and prevention of kidney stones： an update."Am Fam Physician84（11）： 1234-42.

[9]安瑞華與李永強(qiáng)等（1998）. "維生素K對(duì)腎結(jié)石患者尿抑制作用的影響."中華泌尿外科雜志（08）： 13-15.

[10]劉景鐸（2005）. 成年人腎結(jié)石病的病因及防治.

[11]鄧春華與孫祥宙（2003）. "泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷和治療進(jìn)展."新醫(yī)學(xué)（08）： 515-516.

[12]黃沛玲與覃奇文等（2009）. "補(bǔ)鈣對(duì)尿鈣水平和腎結(jié)石發(fā)生率的影響觀察."右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（03）： 384-386.

[13]李曉丹與王佳等（2010）. "草酸鈣腎結(jié)石形成的飲食因素及健康教育."護(hù)理研究（23）： 2074-2076.

[14]朱春燕（2003）. 膳食因素與腎結(jié)石發(fā)病關(guān)系的隨訪研究， 四川大學(xué). 碩士.

[15]馮連成與王征等（2014）. "泌尿系統(tǒng)結(jié)石危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究."中國(guó)公共衛(wèi)生（09）： 1202-1204.