林志恒

【摘要】目的：探討綜合護理干預對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果。方法：選取2013年3月-2015年10月我院收治的118例乙肝肝硬化合并2型糖尿病老年患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者進行綜合護理干預。對比兩組患者肝功能變化、血糖水平變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組患者的各項肝功能指標、血糖水平均以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預能夠改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的肝功能和血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】綜合護理干預；老年乙肝肝硬化；2型糖尿病

2型糖尿病是一種多發(fā)于成年人的疾病，主要發(fā)病人群為35-40歲的中年人，這部分人群約占糖尿病患者的90%左右。2型糖尿病患者的主要臨床癥狀為多尿、多飲、乏力、血糖值升高、視力障礙、體質(zhì)量下降等[1]。而乙肝肝硬化和糖尿病相互影響，因此乙肝肝硬化合并糖尿病患者會同時受到肝硬化和糖尿病的影響，嚴重者還會伴隨著低血糖、腹水、肝腎綜合征和高血糖等嚴重并發(fā)癥，同時老年患者機體的各項免疫力均較低，為治療增加了難度?？紤]到人類肝臟的脆弱性，臨床上治療乙肝肝硬化時盡量避免使用肝臟代謝性藥物。因此為了更好的治療患者，本文對綜合護理干預對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果進行了探究。現(xiàn)分析報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年3月-2015年10月我院接受治療的118例乙肝肝硬化合并2型糖尿病老年患者為研究對象，根據(jù)患者的入院時間將118例患者分為觀察組和對照組，各59例。其中觀察組男34例，女25例；年齡為65-84歲，平均年齡為76.6±12.7歲。對照組男35例，女24例。年齡為66-85歲，平均年齡為77.9±11.8歲。比較兩組患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理 給予對照組患者常規(guī)護理，在常規(guī)護理的基礎上給予觀察組患者綜合護理干預。兩組患者均采用拉米夫定進行治療，并給予患者降酶、保肝、去黃和維持電解質(zhì)平衡的治療。常規(guī)護理：包括一般護理、藥物不良反應護理、心理護理和出院指導等。觀察組：在常規(guī)護理的基礎上對患者進行綜合護理干預。（1）心理護理：護理人員給予患者關心，不斷穩(wěn)定患者的情緒，避免因心理問題而加重疾病的發(fā)展。通過運用自己掌握的專業(yè)知識，對患者耐心的講解關于乙肝肝硬化合并2型糖尿病的相關知識，告知患者疾病相關注意事項，介紹當代先進醫(yī)療技術及同類疾病救治成功病例，消除患者的擔憂，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主管醫(yī)生、護士以熱情主動、自信從容的態(tài)度接待患者，采用親切和藹的語氣詢問患者的感受，傾聽患者的訴說；（2）預見性護理干預：預見性護理干預就是對可能發(fā)生的各種情況進行預見性準備，提前做好各方面的協(xié)調(diào)工作，提高疾病的預后；為患者準備好所需要的搶救物品和搶救儀器后進行氣管插管，然后密切監(jiān)測患者的心電圖，并給予患者吸入氧氣。給予患者有效的搶救措施，并為患者提供必要的護理操作。密切觀察組患者的循環(huán)、意識和呼吸情況，記錄患者病情的變化情況，處理患者出現(xiàn)的異常情況。記錄好患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，做好預防各種并發(fā)癥發(fā)生的措施。每2h給予患者拍背和翻身，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時清除，確保呼吸道的暢通，以防發(fā)生肺部感染。指導患者進行深呼吸和排痰，清除消化道。給予患者高蛋白、低脂、高熱量和高維生素的飲食，并限制鈉鹽的攝入，若患者昏迷給予患者4-5次/d的鼻飼流質(zhì)。為預防發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，在確保無菌插管的同時，還應當有目的的訓練患者的自助排尿功能；（3）飲食護理干預：合理的飲食護理有利于患者的康復。確保患者絕對臥床休息，并給予患者禁食期間所需的營養(yǎng)供給。指導患者及家屬按“禁食-全流質(zhì)飲食-半流少渣飲食-軟食-普食”的順序逐步過渡進食，同時飲食應當以清涼止血為主，在不影響治療的前提下盡量選用適合患者口味的飲食；（4）其他護理干預：病房環(huán)境：將患者安置在安靜整潔、通風良好、溫度適宜的病室，指導患者通過聽輕音樂、看電視等來分散和轉(zhuǎn)移注意力。休息與活動：保證患者有充足的休息和睡眠時間，適當對患者進行肢體按摩理療，使其身體上感到舒適放松。

1.2.2觀察指標 對比兩組患者肝功能變化、血糖水平變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，兩組計數(shù)結果比較采用t檢驗，計量結果比較用2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者肝功能變化情況比較

對照組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和球蛋白水平均顯著高于對照組患者（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血糖水平變化情況比較

觀察組患者的空腹血糖、餐后2h的血糖均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上對乙肝肝硬化患者治療的關鍵是通過抗病毒治療來控制患者病情，而對于2型糖尿病患者來說治療關鍵是控制血糖[2]。綜合護理干預是一種將所有方面的護理干預措施綜合使用的護理干預模式，這種護理方式能夠很好的顧忌到患者各個方面的需求，給予患者全方位的護理干預。有研究[3]指出給予老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者綜合護理干預能夠增強肝硬化患者的治療依從性和自我效能，進而提高臨床療效，改善患者的肝功能，改善血糖，提高患者的生活質(zhì)量。

本文給予乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者拉米夫定治療，拉米夫定是臨床上常用的治療乙肝病毒類藥物，但是因為各種因素患者擅自停藥后會造成病毒在此活躍，甚至會產(chǎn)生耐藥性。因此應當給予患者合理有效的護理干預，來避免患者體內(nèi)出現(xiàn)耐藥性。本研究結果顯示，觀察組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、球蛋白低于對照組空腹血糖、餐后2h的血糖水平、各項并發(fā)癥發(fā)生率也均低于對照組患者（P<0.05）。這是由于在常規(guī)護理的基礎上給予老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者綜合護理干預能夠給予患者各方面的護理，包括心理護理、飲食護理、預見性護理以及為患者提供舒適的休息環(huán)境，給予患者心理支持，通過轉(zhuǎn)移注意力法等降低了患者對病痛的集中力，來使患者的心理壓力得到緩解，進而緩解了抑郁和焦慮的負面情緒，保持患者機體神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和心理上的平衡，幫助患者將心理調(diào)整到最佳的狀態(tài)，同時也有較佳的戰(zhàn)勝疾病的自信心[4]。此時給予患者治療，能夠達到較好的臨床療效，進而提高了患者的生活質(zhì)量。因此患者在較為舒適的休息環(huán)境和較佳的心理狀態(tài)下能夠有較好的治療依從性，將身體的各方面機能調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，結合臨床治療能夠顯著改善患者的肝功能和血糖水平[5]。

總之，給予老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者綜合護理干預較常規(guī)護理能夠改善患者的肝功能和血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在臨床上進一步推廣和使用。

【參考文獻】

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