王柯

摘要：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。本文主要從壓縮性骨折的常見(jiàn)病因，即骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折以及轉(zhuǎn)移癌出發(fā)，探究經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)于治療壓縮性骨折的方法和優(yōu)勢(shì)，以求能夠在最小的傷害下解除或者降低患者的痛苦，達(dá)到理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：椎體成形術(shù)；壓縮性骨折；骨質(zhì)疏松轉(zhuǎn)移癌

隨著經(jīng)皮椎體成形術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者病情得到明顯改善，并在轉(zhuǎn)移癌的方面也有一定的治療效果。以往多年來(lái)采用的傳統(tǒng)的保守治療或手術(shù)治療的效果不理想，近年，隨著科技和醫(yī)療水平的發(fā)展，大部分有條件的醫(yī)院采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)注入骨水泥或先用球囊撐開(kāi)壓縮的椎體后再注入骨水泥的治療方法，強(qiáng)化椎體，可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、緩解疼痛的目的。微創(chuàng)治療減少了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，并且被大多數(shù)患者所接受，在壓縮性骨折的治療方面有了明顯的改善。

1壓縮性骨折的常見(jiàn)病因

壓縮性骨折一般是指椎體的骨折，分為自發(fā)性和外力性?xún)深?lèi)。自發(fā)性壓縮性骨折是因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折；外傷性壓縮性骨折，顧名思義，就是由于外力導(dǎo)致的椎體骨折。

1.1骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限，特別是隨著老齡人群的增加，其發(fā)病率逐漸升高。主要是骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退化，導(dǎo)致骨的脆性增加，在遭受輕微外力的時(shí)候容易發(fā)生壓縮性骨折，是骨質(zhì)疏松患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為疼痛、進(jìn)行性脊柱塌陷、后凸畸形，嚴(yán)重影響患者的壽命，現(xiàn)如今發(fā)展的經(jīng)皮椎體成形術(shù)從根本上緩解了這一情況。

1.2轉(zhuǎn)移癌性壓縮性骨折 轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤通過(guò)各種途徑轉(zhuǎn)移至骨骼并在骨內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)所形成子腫瘤。這種惡性腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)破壞骨質(zhì)，增加骨的脆性，容易在輕微外力下發(fā)生椎體的壓縮性骨折。當(dāng)然，遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈屈伸折力等間接暴力作用也能造成壓縮性骨折。

2經(jīng)皮椎體成形術(shù)的微創(chuàng)治療

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，經(jīng)皮成形術(shù)的微創(chuàng)治療廣泛應(yīng)用于壓縮性骨折的治療，并且是手術(shù)治療最常用的治療方法。

2.1經(jīng)皮椎體成形術(shù)的手術(shù)方法 該微創(chuàng)手術(shù)常采用局部麻醉的方式，一般采取采取腹臥位。在進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)之前，要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，體格檢查以及充分掌握相關(guān)的影像學(xué)檢查來(lái)明確病變的性質(zhì)、部位、椎體的受累程度，注意排除經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌癥，術(shù)前1～2h應(yīng)用抗生素，術(shù)前8h禁食，4h禁飲。在一切術(shù)前準(zhǔn)備充分的情況下，常規(guī)的消毒鋪巾后，在體表骨性標(biāo)志及C形臂X光機(jī)監(jiān)視下根據(jù)椎弓根的位置選擇椎弓根外緣的體表投影外側(cè)1～2cm處為穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)做局麻浸潤(rùn)至骨膜，以穿刺點(diǎn)為中心在皮膚上做一長(zhǎng)約0.5cm小切口，插入含套管的穿刺針并抵至骨膜，C形臂X光機(jī)下證實(shí)導(dǎo)針位于椎弓根穿刺點(diǎn)并與椎弓根方向一致，在C形臂X光機(jī)監(jiān)視下逐漸進(jìn)針并保持導(dǎo)針位于椎弓根內(nèi)，至針尖抵達(dá)椎體的前中1/3交界處停止進(jìn)針，拔出針蕊（如進(jìn)針深度過(guò)大或進(jìn)針出位于骨折端、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松時(shí)，可經(jīng)通道先放置約1/3塊明膠海綿，防止骨水泥向前方過(guò)度滲透），以套管為工作通道。將骨水泥調(diào)和至適當(dāng)粘度，用注射器將骨水泥注入至專(zhuān)用注射推件中，并將其加壓經(jīng)工作通道注入椎體，注射過(guò)程需在側(cè)位C形臂X光機(jī)下密切監(jiān)視下掌握注入物的充填及擴(kuò)散情況，邊注入邊將套管退到椎體后緣，切勿超出椎體的后緣。術(shù)中要注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸悶、氣促、下肢疼痛等不適及觀察生命體征。注射后待骨水泥凝固，退出套管，切口處縫合1針，無(wú)菌輔料包扎固定，觀察10min，生命體征平穩(wěn)，結(jié)束手術(shù)?；颊呋夭》亢髧?yán)格監(jiān)測(cè)患者1h內(nèi)的生命體征，15min記錄一次，若未出現(xiàn)并發(fā)癥，8～12h后就可以開(kāi)始行走（最好在胸腰部支具保護(hù)下），一般術(shù)前疼痛癥狀在24～72h內(nèi)明顯緩解，在這期間可適當(dāng)輔以鎮(zhèn)痛藥物。

2.2經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)和效果 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，為多數(shù)骨質(zhì)疏松性或轉(zhuǎn)移癌形成的椎體壓縮骨折造成腰背部疼痛的老年或身體基礎(chǔ)條件欠佳的患者不能耐受傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療或不愿長(zhǎng)時(shí)間臥床時(shí)，提供了一個(gè)創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小的治療方式；同時(shí)，在治療骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移癌的效果上有著顯著的改善[1]?，F(xiàn)如今是已成為老年骨質(zhì)疏松性或轉(zhuǎn)移癌形成的椎體壓縮骨折的最佳治療方法。①經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，椎體內(nèi)注射聚甲基丙烯酸甲酯，更夠有效地改善椎體的力學(xué)性質(zhì)；②能夠增加椎體的穩(wěn)定性，傳統(tǒng)的手術(shù)是采用螺釘固定骨折，保持其穩(wěn)定性，磷酸鈣材質(zhì)的骨水泥能夠顯著增加椎體的穩(wěn)定性，降低在椎弓根上的承受的力量，使骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)移癌或者其他原因造成的壓縮性骨折的穩(wěn)定性得到增強(qiáng)；③能夠緩解明顯脊柱疼痛，由骨質(zhì)疏松及轉(zhuǎn)移癌造成的壓縮性骨折對(duì)椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激引起疼痛，改變了椎體的立體結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到了良好的止痛效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)降低了椎體對(duì)神經(jīng)的壓力，從而減少了對(duì)椎體內(nèi)神經(jīng)的刺激，若注入的骨水泥由于物理或化學(xué)原因損害的感覺(jué)神經(jīng)末梢，便能緩解脊柱疼痛。在椎體轉(zhuǎn)移癌方面，注入骨水泥后，可中斷局部血流，其化學(xué)毒性作用可使腫瘤組織及其周?chē)M織的神經(jīng)末梢壞死而達(dá)到止痛效果，也可以殺死少量的癌細(xì)胞，既起到了穩(wěn)定作用，也起到了微弱的局部抗癌作用。

2.3經(jīng)皮椎體成形術(shù)的并發(fā)癥和處理 經(jīng)皮椎體成形術(shù)雖然在治療壓縮性骨折有著明顯的療效，但任何有創(chuàng)治療都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。從臨床上的病例來(lái)看，骨水泥的滲漏最為常見(jiàn)，骨水泥的漏出可能是因?yàn)榇┐痰慕嵌冗^(guò)小導(dǎo)致的，從而可能因?yàn)槲锢砗突瘜W(xué)等因素造成神經(jīng)損害，甚至截癱；最嚴(yán)重的是肺栓塞，一旦發(fā)生就會(huì)危及生命。這就要求嚴(yán)格掌握手術(shù)的條件、相對(duì)禁忌癥、絕對(duì)禁忌癥，判斷是否行經(jīng)皮椎體成形術(shù)；掌握好骨水泥注入的時(shí)機(jī)與注入量和注入稠度，術(shù)后如若出現(xiàn)新的腰背痛，要密切關(guān)注想到再骨折的可能，并及時(shí)診斷處理，盡量避免神經(jīng)不可逆損傷的發(fā)生[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)就算再微創(chuàng)，也屬有創(chuàng)治療，就可能出現(xiàn)并發(fā)癥，要想減少并發(fā)癥的發(fā)生，就要求術(shù)者嚴(yán)格按照手術(shù)步驟進(jìn)行，并全面掌握注意事項(xiàng)，保障患者的生命安全。

關(guān)于老年骨質(zhì)疏松性和轉(zhuǎn)移癌壓縮性骨折的治療，在臨床上經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的應(yīng)用有效地提高了治療效果，減少了患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量，增加了患者壽命。目前經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)還在發(fā)展和改進(jìn)，以求減少并發(fā)癥，努力為患者獲取更大的效益，在治療骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移癌方面取得更大的成功。

參考文獻(xiàn)：

[1]祁兆建，沈龍祥，方小林.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折28例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志，2007，15（10）：17，18.

[2]何明基，練輝，申剛.經(jīng)皮椎體成形術(shù)并發(fā)癥分析及防治策略[J].介入放射學(xué)雜志，2007，2（1）：67，69.

編輯/孫杰