李丹

【摘要】 目的：探討單肩斜跨式胸帶的設(shè)計(jì)方法與應(yīng)用。方法：選取本院乳腺科2015年1-6月接診的100例乳腺腫瘤術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后止血胸帶的不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。試驗(yàn)組采取單肩斜跨式胸帶，對(duì)照組采取傳統(tǒng)環(huán)形胸帶，觀察比較兩組患者的止血效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的術(shù)后傷口滲血率、呼吸困難率、胸背部壓迫感率均明顯低于對(duì)照組，而滿意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺腫瘤術(shù)后患者采取單肩斜跨式胸帶止血可取得不錯(cuò)的效果，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤； 術(shù)后止血； 單肩斜跨式胸帶； 設(shè)計(jì)

【Abstract】 Objective：To investigate the design method and application of single shoulder and trans thoracic strap.Method：One hundred patients with postoperative breast cancer admitted to our hospital from January 2015 to June 2015 were selected as research objects，according to the difference of postoperative hemostatic thoracic band，they were divided into the experimental group and the control group，50 cases in each group.The experimental group was given single shoulder and trans thoracic belt，while the control group was given traditional circular chest belt，the hemostatic effect between the two groups were observed and compared.Result：The rate of postoperative wound bleeding，dyspnea and chest back pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group，while the satisfaction rate was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The hemostatic effect of single shoulder and trans trans thoracic belt in the treatment of postoperative breast cancer patients is significant，is worth learning.

【Key words】 Breast cancer； Postoperative bleeding； Single shoulder and trans thoracic belt； Design

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang City，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.032

隨著生活質(zhì)量不斷提高，乳腺患者對(duì)術(shù)后康復(fù)有了更高的期望，不僅希望快速康復(fù)，同時(shí)期望高質(zhì)量的康復(fù)效果。乳腺腫瘤術(shù)后患者以往采取常規(guī)環(huán)式胸帶止血，但會(huì)引發(fā)胸部壓榨、呼吸困難等癥狀，影響止血效果與康復(fù)[1-4]。為了進(jìn)一步探尋良好的包扎止血方式，本院乳腺科不斷努力，逐漸將單肩斜跨式胸帶應(yīng)用其中，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院乳腺科2015年1-6月接診的50例乳腺腫瘤術(shù)后患者作為試驗(yàn)組（單肩斜跨式胸帶止血），同期接診的采取傳統(tǒng)環(huán)形胸帶止血的乳腺腫瘤術(shù)后患者50例作為對(duì)照組，兩組均簽署知情同意書愿意配合本次研究。對(duì)照組中，年齡20～55歲，平均（33.6±2.4）歲；腫瘤類型：良性腫瘤32例，惡性腫瘤18例。試驗(yàn)組中，年齡20～55歲，平均（33.9±2.2）歲；腫瘤類型：良性腫瘤34例，惡性腫瘤16例。兩組患者的年齡及腫瘤類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后采取傳統(tǒng)環(huán)形胸帶處理，試驗(yàn)組患者術(shù)后采取單肩斜跨式胸帶處理，其設(shè)計(jì)與應(yīng)用方法如下。

1.2.1 單肩斜跨式胸帶設(shè)計(jì)與制作方法 將松緊帶作為原料，橫條（A）長(zhǎng)80 cm、寬5 cm，斜條（B）長(zhǎng)75 cm、寬10 cm；于橫條15～55 cm間縫一條粘扣母面（長(zhǎng)40 cm、寬5 cm），兩端正反面各自縫粘扣（10 cm）對(duì)接粘合；斜條緊貼胸面近游離端15 cm縫小布袋（長(zhǎng)約10 cm），一端位于橫條背部中間，另一端末端則縫上粘扣子面（5 cm）；不用時(shí)末端游離，用時(shí)將斜條粘扣子面搭于橫條粘扣母面，具體需根據(jù)患者的胖瘦、身高、傷口位置等調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，包扎后使得外觀呈現(xiàn)一種單肩斜跨式，左側(cè)或右側(cè)均可。

1.2.2 單肩斜跨式胸帶應(yīng)用方法 將橫條圍在患者乳房下胸部處，兩端粘貼，若患者傷口在左乳，斜條則從背部往上帶出從右肩跨出，反之若傷口在右乳，則斜條從背部往上帶出從左肩跨出，然后在小布袋中塞入棉球或者紗球，并壓迫在乳房傷口處，末端則粘在粘扣母面上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后傷口滲血率、呼吸困難率、胸背部壓迫感率及滿意率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的術(shù)后傷口滲血率、呼吸困難率、胸背部壓迫感率均明顯低于對(duì)照組，而滿意率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

乳腺腫瘤屬于婦科常見疾病，不論良性還是惡性，手術(shù)治療屬于比較有效的方法，但術(shù)后出血屬于常見并發(fā)癥，不僅會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行，還會(huì)影響患者康復(fù)[5]，需加強(qiáng)重視。從國內(nèi)外以往研究來看，乳腺腫瘤術(shù)后止血多采取環(huán)形胸帶包扎，這種處理方式效果一般，而且存在呼吸困難、壓迫過緊及胸帶容易移動(dòng)等缺點(diǎn)[6-8]。本院乳腺科近幾年通過不斷研究，采取自制單肩斜跨式胸帶處理乳腺腫瘤術(shù)后患者，取得了不錯(cuò)的效果，因目前該包扎方式還無任何文獻(xiàn)報(bào)道，為此筆者希望通過本次研究成果將其推廣到同類臨床研究中。

本院乳腺科針對(duì)接診的100例乳腺腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)照，根據(jù)術(shù)后傷口處理方式分為兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)環(huán)形胸帶處理，試驗(yàn)組采取單肩斜跨式胸帶處理。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組傷口滲血1例，無呼吸困難與胸背部壓迫感發(fā)生，而對(duì)照組則發(fā)生8例傷口滲血、6例呼吸困難及7例胸背部壓迫感，試驗(yàn)組以上癥狀發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組患者滿意率高達(dá)100%，明顯高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)環(huán)形胸帶包扎止血，使得患者極易發(fā)生呼吸困難、胸背部壓迫感等癥狀，而單肩斜跨式胸帶包扎止血，可盡量避開前述缺陷，使得止血效果更有效，并提高患者舒適度，使?jié)M意率顯著提高。

本院乳腺科屬于萍鄉(xiāng)市重點(diǎn)學(xué)科，已經(jīng)掛牌成立萍鄉(xiāng)市乳腺病診療中心，每年收治的乳腺患者高達(dá)1000余人，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已有一批經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師與護(hù)士，加上擁有良好的醫(yī)療設(shè)備，從而逐漸開展高難度診療項(xiàng)目，為單肩斜跨式胸帶的廣泛開展提供了支撐條件。該技術(shù)的原理在于：（1）材料致密、有韌性，同時(shí)富有彈性，于斜條上設(shè)置小布袋，并塞入棉球或紗球，可提高傷口局部壓強(qiáng)，提高止血效果[9]；（2）胸帶可上提下托，使得位置更恒定，不會(huì)輕易移動(dòng)，也不會(huì)影響呼吸；（3）胸帶只會(huì)對(duì)傷側(cè)有壓迫，健側(cè)與背部則無壓迫作用，從而可減緩胸背部壓迫感。此外，此類胸帶制作、流程及操作方法均簡(jiǎn)單易學(xué)，只要熟練掌握正確的操作，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，可明顯降低技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10]。當(dāng)然，為了提高臨床止血效果，這種胸帶處理中有一個(gè)十分關(guān)鍵的技術(shù)，即傷口局部壓點(diǎn)的設(shè)置與包扎方法，處理方式為在斜條適當(dāng)位置上縫上小布袋，然后將其塞入棉球或紗球，正確包扎即可。筆者結(jié)合文獻(xiàn)及自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為乳腺腫瘤術(shù)后采取單肩斜跨式胸帶處理，除了材料致密、有韌性、彈性、外觀簡(jiǎn)潔、大方及美觀等特點(diǎn)外[11]，還因制作方法簡(jiǎn)單、節(jié)省材料、包扎方便等值得推廣。此外，包扎后患者感覺舒適，很像婦女日常穿戴的胸罩，完全符合患者平時(shí)穿戴習(xí)慣，不會(huì)出現(xiàn)別扭的感覺[12]。

綜上所述，單肩斜跨式胸帶應(yīng)用在乳腺腫瘤術(shù)后患者止血中可取得不錯(cuò)的效果，能夠減少術(shù)后呼吸困難、傷口滲血及腰背部壓迫感，提高患者滿意率?？偨Y(jié)可知，其有著這樣一些創(chuàng)新點(diǎn)：第一，胸帶只壓迫傷側(cè)，對(duì)健側(cè)無壓迫作用，避免傳統(tǒng)方法對(duì)患者術(shù)后整個(gè)胸部及背部被胸帶束縛壓迫的困擾。第二，斜帶上的小布袋中塞上棉球或紗球，對(duì)傷口局部壓強(qiáng)大，止血作用強(qiáng)。第三，胸帶因上提下托而致位置恒定，不會(huì)移動(dòng)，且不影響呼吸。因此，筆者認(rèn)為單肩斜跨式胸帶值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-08-25） （本文編輯：歐麗）