黎梅芳

【摘要】 目的：研究分析情志護(hù)理配合中西醫(yī)治療慢性盆腔炎的臨床效果。方法：選擇2013年6月-2015年6月本院婦科接診的60例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組30例按常規(guī)護(hù)理配合西醫(yī)治療；試驗(yàn)組30例在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清熱化瘀中藥灌腸和中藥外敷治療并加以中醫(yī)情志護(hù)理。記錄比較兩組療效，生存質(zhì)量、焦慮、抑郁評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前及對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：情志護(hù)理配合中藥保留灌腸和中藥外敷治療慢性盆腔炎，可以提高其治療有效率，改善患者臨床癥狀和體征，臨床效果較好，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎； 情志護(hù)理； 中西醫(yī)結(jié)合

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of emotion nursing combined with Chinese and western medicine in the treatment of chronic pelvic inflammation.Method：60 patients with chronic pelvic inflammatory disease in the gynaecology of our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.30 patients in the control group were given routine nursing combined with western medicine.30 patients in the experimental group were given the treatment of enema and external application of traditional Chinese medicine on the basis of conventional treatment of western medicine，they were also given emotion nursing.The curative effect and the scores of quality of life，anxiety，depression were recorded and compared between the two groups.Result：The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Various scores of the SF-36 in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the nursing intervention，the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the control group and those before nursing intervention，the differences were statistically significant（P<0.05）.The differences in the SAS and SDS scores of the control group before and after nursing intervention were not statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Emotion nursing combined with enema and external application of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic pelvic inflammation can improve the treatment efficiency，improve patients' clinical symptoms and signs.Its clinical effect is good.It has great value in clinical application and is worth promoting.

【Key words】 Chronic pelvic inflammation； Emotion nursing； Combination of traditional Chinese and Western medicine

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunfu City，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.030

慢性盆腔炎是常見的炎癥疾病，發(fā)生于女性生殖道及其周圍組織，一般分為內(nèi)源性途徑和外源性途徑感染，感染病原體的細(xì)菌種類很多，主要是需氧菌、支原體及厭氧菌等細(xì)菌的合并感染，臨床上常采用抗生素予以治療。但由于盆腔特殊的病變特點(diǎn)，藥物到達(dá)病變部位很難，或能夠到達(dá)病變部位但是很難達(dá)到有效血藥濃度，不能有效發(fā)揮其抗炎作用[1-2]。并且慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，病人心理壓力大，若采用情志護(hù)理整個(gè)治療過程，對(duì)慢性盆腔炎的治療會(huì)起到事半功倍的效果[3]。單純采用西醫(yī)抗生素進(jìn)行治療其療效較差，故本研究主要采用中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合中西醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2015年6月本院婦科接診的60例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例，年齡28～48歲，平均（36.62±6.25）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（2.56±0.89）年；其中已婚26例，未婚有性交史者4例。對(duì)照組30例，年齡27～47歲，平均（36.13±2.32）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（2.21±0.97）年；已婚26例，未婚有性交史者4例。兩組年齡、病程及婚史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理配合西醫(yī)治療，靜脈用藥：青霉素鈉80萬單位加入生理鹽水靜脈滴注，甲硝唑葡萄糖1 g靜脈滴注，1次/d，連用5次，鞏固治療2個(gè)療程?？诜盟帲鹤笱醴承?00 mg，1次/d，加甲硝唑400 mg，2次/d，2周為一療程，經(jīng)期暫停用藥。試驗(yàn)組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用清熱化瘀中藥灌腸和中藥外敷治療?？诜凸嗄c方藥組成：魚腥草30 g，紫花地丁30 g，鴨跖草30 g，蒲公英30 g，敗醬草15 g，大血藤15 g，皂角刺12 g，地龍12 g，有白帶異常者加用煅牡蠣15 g；有包塊者加用莪術(shù)15 g，三棱15 g；伴有腹痛加用延胡索12 g。方藥加水濃煎后取300 mL，每日早150 mL口服，每日晚150 mL灌腸。灌腸具體方法：患者左側(cè)臥位，使用醫(yī)用導(dǎo)尿管插入直腸16～18 cm，上接裝有藥液的開放式輸液器，灌腸液溫度保持高于患者體溫2～3 ℃，10 min內(nèi)緩慢滴入。囑患者灌腸完畢后俯臥休息半小時(shí)。2周為一療程，月經(jīng)期暫停用藥。此外加中藥外敷，藥方組成：大黃15 g，黃連15 g，黃芩15 g，黃柏15 g，加溫開水調(diào)成糊狀，溫度以病人感覺舒適為宜，1次/d，每次敷4～6 h。在敷中藥的同時(shí)加紅外線照射30 min，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于藥物的吸收。同時(shí)加以中醫(yī)情志護(hù)理，如說理開導(dǎo)、勸說疏導(dǎo)、移情相制、順情從俗等，通過正面說理開導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到喜怒不節(jié)的情志失調(diào)，是“生乃不固”的重要因素之一，而“和其喜怒”、“喜怒有度”是養(yǎng)生長(zhǎng)壽的根本，從而開導(dǎo)和引導(dǎo)患者自覺地戒除惱怒，調(diào)和情志。盡量解除他們心理的不安及悲觀失望的情志狀態(tài)。對(duì)于完全喪失生活能力的患者，精神壓力大、憂慮重重，對(duì)此，應(yīng)該在生活上全面照顧，精心護(hù)理的同時(shí)，要幫助他們堅(jiān)定生活的信心和勇氣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 按照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的療效評(píng)定指標(biāo)，患者療效分為治愈：盆腔炎癥狀及婦科檢查恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善；有效：癥狀、體征及婦科檢查均有改善；無效：癥狀及婦科檢查均無改善[4]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量采用美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究（MOS）組開發(fā)的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括36個(gè)問題，8個(gè)功能維度，對(duì)生理和心理進(jìn)行綜合測(cè)量，領(lǐng)域區(qū)分為0～100分，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分布來評(píng)估生存質(zhì)量[5]。采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者焦慮和抑郁心理進(jìn)行評(píng)定[6]。詳細(xì)記錄兩組中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)前后的SAS和SDS評(píng)分并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36量表評(píng)分比較 試驗(yàn)組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較 試驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于護(hù)理干預(yù)前及對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

慢性盆腔炎是一種疑難病癥，病程較長(zhǎng)，病情較頑固，當(dāng)患者機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可能急性發(fā)作[7-8]。隨著膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，慢性盆腔炎發(fā)病率有逐年明顯上升的趨勢(shì)?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏較快，尤其是中年女性，除了工作還要兼顧家庭，身心疲累、精神緊張時(shí)更容易發(fā)病。慢性盆腔炎病程比較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，完全治愈難度大，導(dǎo)致慢性盆腔炎患者時(shí)常出現(xiàn)焦慮情緒，很不利于疾病的康復(fù)[9]。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載，情志與疾病的關(guān)系非常密切?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“生病起于情志過用”?！端貑枴づe痛論》特別指出：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，怒則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。情志失控極易導(dǎo)致疾病發(fā)生，《素問·陰陽應(yīng)象大論》明確地說：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”。這些都說明情志失控容易傷及臟腑。而伴隨著科技高速發(fā)展和進(jìn)步，社會(huì)復(fù)雜化和人們經(jīng)濟(jì)條件的改善，情志對(duì)疾病的影響也日趨明顯[10-12]。患者由于疾病纏身，常常心情抑郁，悶悶不樂致肝氣郁滯，久而化火，表現(xiàn)為意志消沉、精力渙散、心不在焉、煩躁不安、喜怒無常，直接影響了疾病的治療和臟腑功能的恢復(fù)。而情志護(hù)理是從中醫(yī)的角度來加強(qiáng)心理護(hù)理，通過中醫(yī)情志護(hù)理可以有效緩解慢性盆腔炎患者焦慮情緒，使其積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，對(duì)于病情康復(fù)也起到促進(jìn)作用[13]。慢性盆腔炎屬中醫(yī)“腹痛”、“帶下病”、“不孕”范疇，起因主要為寒、熱、濕、疲、虛。婦女濕邪纏綿，濕滯下焦，濕熱阻滯，濕熱下注侵犯胞宮造成氣滯血瘀，久治不愈導(dǎo)致氣血失調(diào)、瘀血內(nèi)阻而引起[14-15]。無論是哪一型，都離不開瘀、滯，都是“不通”，不通則痛，治療以行氣活血化瘀為主。化瘀消炎湯中延胡索、三棱行氣止痛、活血散結(jié)，敗醬草、魚腥草、蒲公英消瘀散結(jié)，清熱解毒[16]。各種中藥配合使用通過口服和直腸給藥都可到達(dá)病變部位，從而起到中藥灌腸的效果。中醫(yī)學(xué)中的灌腸是通過局部用藥，等到直腸黏膜吸收藥物后，就可以直接進(jìn)入盆腔，作用于炎癥部位，從而改善盆腔內(nèi)的環(huán)境，使得局部組織的供氧狀況以及新陳代謝狀況好轉(zhuǎn)，從而藥物才能進(jìn)入炎癥部位，并促進(jìn)其吸收藥物，才能發(fā)揮藥物的藥理學(xué)作用，消除盆腔瘀血，消退炎癥，達(dá)到止痛的效果[17]。除此之外，加以四黃散（大黃、黃連、黃柏、黃芩）各15 g用溫開水?dāng)嚦珊隣罘笥谙赂共?，同時(shí)用紅外線照射促進(jìn)血液循環(huán)，從而有利于藥物吸收。

本研究通過情志護(hù)理配合中藥保留灌腸和中藥外敷治療慢性盆腔炎，患者治療總有效率明顯提高，SF-36、SAS、SDS評(píng)分均明顯改善，表明中醫(yī)情志護(hù)理配合中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善慢性盆腔炎患者的臨床癥狀和體征，讓患者保持良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒，其臨床效果較好，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2015-08-25） （本文編輯：王利）