陳文龍

[摘要] 目的 觀察研究螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果。 方法 隨機選取2014年7月—2015年7月該院收治的50例急性腸梗阻患者納入該研究，回顧性分析其影像學(xué)資料，分別采用多層螺旋CT對入組病例實施增強掃描以及腹部平掃，然后以彩超掃查，以臨床病理診斷為參照評估兩種方法對于急性腸梗阻的診斷效果。 結(jié)果 與B超檢測技術(shù)相比，多層螺旋CT對于腸梗阻定性以及絞窄性腸梗阻診斷準(zhǔn)確率更高，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多層螺旋CT用急性腸梗阻診斷效果滿意，診斷符合率更高于常規(guī)B超檢查，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腸梗阻；影像學(xué)診斷；多層螺旋CT；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R445 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0181-02

[Abstract] Objective To observe and research the application effect of spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods 50 cases of patients with acute intestinal obstruction treated from July 2014 to July 2015 were selected and their imaging data were retrospectively analyzed， the selected cases were given enhancement scan and abdominal plain scan by multi-slice spiral CT and then they were given color Doppler ultrasound examination， the effect of these two methods in diagnosis of acute intestinal obstruction was evaluated referring to the clinical pathological diagnosis. Results The accuracy of multi-slice spiral CT in diagnosis of intestinal obstruction qualitative and strangulated intestinal obstruction was higher than that of B ultrasound detection technology， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of multi-slice spiral CT in diagnosis of acute intestinal obstruction is satisfactory， the diagnostic accordance rate is higher than that of conventional B ultrasound examination， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute intestinal obstruction； Imaging diagnosis； Multi-slice spiral CT； Application effect

在臨床各類急腹癥中，急性腸梗阻是較為常見的一種，患者多表現(xiàn)為腸內(nèi)容物無法順利通過腸道所導(dǎo)致的嘔吐、腹痛腹脹以及停止排便等問題[1]。該病病因較為復(fù)雜，且進展迅速，往往需急診處理。以往臨床多以腹部平片以及鋇灌腸來檢查此類患者，但漏檢率較高，或造成病情延誤加重。該就此探討2014年7月—2015年7月該院收治的50例急性腸梗阻患者的螺旋CT診斷及意義，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年7月—2015年7月該院收治的50例急性腸梗阻患者納入該研究，其中男30例，女20例；年齡24～57歲，平均年齡（41.2±3.8）歲；病程3～9 h，平均病程（4.4±0.8） h。入組病例均伴有嘔吐、血便、腹脹腹痛以及肛門停止排氣等癥狀。

1.2 方法

入組病例行常規(guī)腹部彩超掃描，并采用64排螺旋CT行腹部平掃和增強掃描，掃描層厚設(shè)定為5～10 mm，管電壓為120 kV，管電流為70 mAs，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)定為0.8 s，重建間隔與重建層厚分別為2.5 mm、4.0 mm。掃描自膈頂開始，直到恥骨聯(lián)合下緣。入組患者掃描前均不作胃腸道準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對比常規(guī)腹部彩超與螺旋CT對腸梗阻定性以及腸梗阻程度的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對該研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)腹部彩超與螺旋CT腸梗阻定性診斷情況對比

與B超檢測技術(shù)相比，多層螺旋CT對于腸梗阻定性診斷符合率更高，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 常規(guī)腹部彩超與螺旋CT腸梗阻程度診斷情況對比

與B超檢測技術(shù)相比，多層螺旋CT對于腸梗阻嚴重程度診斷符合率更高，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上腸粘連、炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、疝、腸套疊以及腫瘤等因素均有可能引起腸梗阻。腹部彩超能夠良好顯示腹部臟器，在腸腔內(nèi)積液性腸梗阻診斷方面效果良好，但容易受到腸管內(nèi)積氣的影響致腸管回聲混亂，因此腸梗阻臨床診斷中彩超具有一定局限性，其診斷完整性以及準(zhǔn)確率明顯不足[2]。研究表明，傳統(tǒng)X線平片作為腸梗阻診斷方案中的首選，但依然有20%～52%的病例無法明確診斷，且難以診斷梗阻病因[3-4]。螺旋CT技術(shù)在近年來逐漸廣泛應(yīng)用于臨床影像學(xué)檢測中，腸梗阻臨床診斷水平也隨之提升。以三維重建技術(shù)為代表的多層螺旋CT技術(shù)對于腸壁、腸腔以及周圍結(jié)構(gòu)能夠予以清晰顯示，并在腸梗阻分布以及病情嚴重程度的評估方面優(yōu)勢突出。

腸梗阻CT診斷標(biāo)準(zhǔn)通常參照常規(guī)X線診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腸管積氣/積液，小腸擴張直徑>3 cm，同時右半結(jié)腸直徑>5 cm。此外梗阻點處可見正常管徑或萎縮的遠側(cè)腸管與近側(cè)腸管之間分布的“移行帶”，一般情況下臨床基于“移行帶”即可明確病變，并作出腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)或者腸套疊等初步診斷結(jié)果。完全性腸梗阻患者梗阻部位以上腸管表現(xiàn)出明顯擴張跡象，可與正常部分明確區(qū)分；而不完全性腸梗阻患者腸管一般并無嚴重擴張表現(xiàn)，或正常腸管部分與擴張部分交替出現(xiàn)；麻痹性腸梗阻患者往往以小腸以及結(jié)腸擴張、積液為主要表現(xiàn)，但并無腸管積氣。對于擴張腸袢及腸系膜血管圍繞梗阻部位呈放射狀分布，同時擴張積液腸曲呈“C”或者“U”型者臨床應(yīng)考慮為閉袢梗阻[5]。存在腸梗阻的情況下，腸壁增厚、腸壁強化減弱，且伴有水腫或者積液等腸系膜局限性改變往往是腸缺血的表現(xiàn)，此種現(xiàn)象則說明患者屬絞窄性腸梗阻（其中腸壁增厚判斷標(biāo)準(zhǔn)為擴張腸袢壁厚不低于2 mm）[6-7]。

腸梗阻定性即病因診斷，臨床多以術(shù)中探查或者術(shù)后病理檢測為診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于腸腔液氣平面可將腸梗阻分為如下3種類型：①血運性腸梗阻；②機械性腸梗阻；③動力性腸梗阻。其中粘連性腸梗阻CT影像下可見腸管間有清晰索條狀影像；而腫瘤相關(guān)性腸梗阻CT影像主要為腸壁非均勻性增厚、近段腸管擴張以及腸腔狹窄等等；炎性梗阻CT影像主要以腸壁明顯增厚且漿膜粗糙為表現(xiàn)[8-9]。從該研究結(jié)果來看，多層螺旋CT對于腸梗阻定性診斷符合率更高于與B超檢測技術(shù)，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而按照腸梗阻嚴重程度可將腸梗阻分為兩種：絞窄性腸梗阻以及單純性腸梗阻，前者大多需要實施急診手術(shù)處理，而后者一般給予保守治療即可緩解[10-11]。所以臨床應(yīng)明確區(qū)分急性腸梗阻病因以及嚴重程度，以便于采取最佳方案進行治療。

該研究總結(jié)了絞窄性腸梗阻的癥狀表現(xiàn)：（1）患者一般存在急性腹痛表現(xiàn)，發(fā)病后伴有持續(xù)性疼痛，而且病情進展速度較快，部分病例或發(fā)生休克；（2）患者體溫在短時間內(nèi)升高，白細胞計數(shù)增多，腹膜刺激征較為明顯；（3）CT影像提示腸壁增厚、腸系膜水腫、腹腔積液、梗阻部分腸壁強化消失或嚴重減弱、腸壁積氣以及血管內(nèi)積氣等等。建議臨床結(jié)合患者癥狀體征表現(xiàn)，并在CT影像檢測的支持下確定處治方案。從表2看，多層螺旋CT對絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率分別為87.5%、95.2%，均明顯高于常規(guī)腹部彩超的25.0%、66.7% （P<0.05），與張宗斌等[12]研究報道相符，充分說明螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果更優(yōu)于腹部彩超。

綜上所述，多層螺旋CT用急性腸梗阻診斷效果滿意，診斷符合率更高于常規(guī)B超檢查，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-16）