劉磊 王寅飛 龍璐晗 高洋洋

[摘要] 目的 研究胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效。 方法 選擇2014年1月～2015年1月入院的陣發(fā)性心房顫動患者60例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，分為觀察組（胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療）和對照組（胺碘酮）各30例，比較兩組治療后的顯效率、總有效率以及兩組治療前后左心房內(nèi)徑的大小變化情況。 結(jié)果 治療后觀察組的顯效率50.0%，有效率46.7%，總有效率96.7%，對照組的顯效率40.0%、有效率30.0%、總有效率70.0%，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的左心房內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者的左心房內(nèi)徑分別較治療前顯著降低，且觀察組治療后的左心房內(nèi)徑顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動可以提高療效，改善心功能，延緩心房擴大，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性心房顫動；胺碘酮；貝那普利；左心房內(nèi)徑

[中圖分類號] R541.75 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0072-03

Clinical study of amiodarone combined with benazepril in the treatment of patients with paroxysmal atrial fibrillation

LIU Lei1 WANG Yinfei1 LONG Luhan2 GAO Yangyang1

1.Pharmacy Department， Dalian City the Third People's Hospital， Dalian 116033， China； 2.The Second Ophthalmology Department， Dalian City the Third People's Hospital， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of amiodarone combined with benazepril in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Methods From January 2014 to January 2015， 60 cases patients with paroxysmal atrial fibrillation were divided into observation group（amiodarone combined with benazepril treatment） and control group （amiodarone treatment） using random number table， 30 cases in each group， the markedly effective rate and the total effective rate were compared between the two groups after treatment， and the size of the inner diameter of the left atrium were compared before and after treatment. Results After the treatment， the markedly effective rate of observation group was 50.0%， effective rate was 46.7%， the total efficiency was 96.7%， the markedly effective rate of control group was 40.0%， efficiency rate was 30.0%， the total effective rate was 70.0%， the difference was significant（P<0.05）. Before treatment， left atrial diameter had no significant difference between two groups， after treatment， left atrial diameter decreased significantly compared with before treatment，and the left atrium of the observation group was significantly lower than that of the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Amiodarone combined with benazepril in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation can improve the curative effect， improve cardiac function， delay the atrial expansion， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation； Amiodarone； Benazepril； Left atrium

陣發(fā)性房顫（Paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是常見的心血管疾病之一，近年來隨著我國人口老齡化的加劇其發(fā)病率逐年上升。房顫發(fā)作時的心跳頻率加快可達到每分鐘350～600次，而且節(jié)律不規(guī)則，致使心臟舒張期縮短，心臟射血量下降，造成血液動力學(xué)障[1]。陣發(fā)性房顫如治療不及時，可能導(dǎo)致發(fā)生永久性房顫，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前陣發(fā)性房顫（PAF）的治療仍然以藥物為主，胺碘酮是目前最常用的復(fù)律藥。本文主要比較胺碘酮聯(lián)合貝那普利與單用胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月～2015年1月入院的陣發(fā)性心房顫動患者60例，均經(jīng)動態(tài)心電圖或常規(guī)心電圖等檢查確診，排除肺心病、心力衰竭、擴張型心肌病、甲亢和電解質(zhì)紊亂等及合并感染或腫瘤的患者。60例陣發(fā)性心房顫動中，男33例，女27例。心功能Ⅰ級39例，Ⅱ級21例。病程3個月～11年，平均（6.8±1.1）年?；A(chǔ)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病24例，冠心病急性心肌梗死26例，原發(fā)性高血壓10例。采用隨機數(shù)字表法進行分組，分為觀察組和對照組各30例，經(jīng)統(tǒng)計處理，兩組入選患者的平均年齡、性別構(gòu)成、心功能分級等基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

合并高血壓（≥160/100 mmHg）者予以降血壓藥物治療。冠心病予抗血小板聚集，預(yù)防心律失常，控制血壓、血脂水平，抗心絞痛，減輕心臟負荷等二級預(yù)防措施。動脈粥樣硬化者根據(jù)血脂異常情況予抗血小板藥物及調(diào)節(jié)血脂藥物。對照組予胺碘酮（國藥準字H20003843，生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）治療，第1周600 mg/d，分3次口服；第2周每日400 mg，分2次口服；第3周每日100～200 mg，頓服。觀察組聯(lián)合貝那普利（國藥準字H20053390，成都地奧制藥集團有限公司），每日10 mg，治療2周后若患者血壓不低于100/60 mmHg，則加至每日20 mg，若血壓低于100/60 mmHg，則減少至每日5 mg。連用3個月。兩組患者在服藥期間如出現(xiàn)低血壓、胸痛、心悸、嘔吐等停止用藥。

1.3 療效評價

顯效：較治療前相比，陣發(fā)性心房顫動未再發(fā)作，或者治療3個月后患者的臨床癥狀改善已接近正常，心悸、胸悶等情況己很少出現(xiàn)；有效：治療3個月后患者陣發(fā)性心房顫動發(fā)作次數(shù)明顯減少，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，心悸、胸悶等情況偶爾出現(xiàn)；無效：患者的陣發(fā)性心房顫動發(fā)作仍較頻繁，心悸、胸悶等情況經(jīng)常發(fā)生[2]?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標

所有患者用藥前行動態(tài)心電圖、胸片、肝腎功能、甲狀腺功能檢查及心臟超聲心動圖檢查，觀察兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑大小的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的顯效率50.0%，有效率46.7%，總有效率96.7%，對照組的顯效率40.0%、有效率30.0%、總有效率70.0%，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑大小比較

治療前兩組患者的左心房內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者的左心房內(nèi)徑分別較治療前顯著降低，且觀察組治療后的左心房內(nèi)徑顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后左心房內(nèi)徑比較（x±s，mm）

2.3 用藥安全性

兩組患者治療前后肝腎功能未見明顯異常，均堅持療程治療。

3 討論

心房顫動是心血管內(nèi)科臨床上常見的心律失常，分為陣發(fā)性、持續(xù)性及永久性房顫3類，其中陣發(fā)性房顫指發(fā)病于72 h內(nèi)能夠轉(zhuǎn)復(fù)的房顫，但隨著時間延長常演變成持續(xù)性甚至永久性房顫[3]；陣發(fā)性房顫屬房顫一種類型，其引發(fā)機制較復(fù)雜，主要是由于急性心房牽拉、房性期前收縮、心動過緩等因素所致[4]。

目前臨床治療房顫的方法較多，包括藥物治療、射頻消融治療、植入式心房除顫器、外科手術(shù)治療等，其中藥物治療仍然是我國目前最主要的治療手段[5]。胺碘酮是常見的抗心律失常的藥物之一，具有抑制房室交界區(qū)和竇房結(jié)的自律性，使心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo)過程變慢，從而實現(xiàn)治療心律失常的效果。另外，胺碘酮還可以通過非競爭性抑制α和β腎上腺受體，進而降低兒茶酚胺的興奮性，產(chǎn)生擴張血管的作用。研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還具有選擇性冠脈擴張、增加冠脈的血流量、降低心肌耗氧量，降低心律失常死亡的危險性，改善患者心臟功能的作用[6-11]。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑之一，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成貝那普利拉而抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶而阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，從而降低血管阻力，改善左心室舒張功能的作用[12-15]。

本研究中觀察組將胺碘酮與貝那普利聯(lián)用3個月后，觀察組的臨床總有效率達96.7%，顯著高于對照組的70.0%，差異具有顯著性，與余信強[2]報道的觀點相符。同時對兩組治療前后的左心房內(nèi)徑進行測量，結(jié)果證實，觀察組治療后的左心房內(nèi)徑顯著低于對照組，組間比較差異具有顯著性（38.66±13.56 mm vs 40.23±12.08 mm，P<0.05），說明胺碘酮和貝那普利聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性房顫可以提高療效，且能抑制左房擴大。王麗莉[16]將82例陣發(fā)性心房顫動患者分為實驗組（貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療）與參照組（采用單純的胺碘酮進行治療），每組各41例，治療后實驗組的治療總有效率為92.68%，顯著高于對照組，差異具有顯著性，且實驗組患者的左心房內(nèi)徑改善優(yōu)于參照組，差異具有顯著性，證實胺碘酮和貝那普利聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性心房顫動療效顯著，可控制心室率與左心房擴大。

綜上，胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性房顫療效確切，安全性好，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 張健，石文靜，孫玉香，等. 鹽酸胺碘酮聯(lián)合鹽酸貝那普利治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥，2012， 5（9B）：7-8.

[2] 余信強. 胺碘酮和貝那普利聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效[J]. 北方藥學(xué)，2013，10（3）：39-40.

[3] 汪芳，李一石. 胺碘酮的臨床藥理及其應(yīng)用進展[J]. 中國醫(yī)刊，2006，41（2）：28-31.

[4] 周勇，卿勝強. 胺碘酮聯(lián)合福辛普利治療陣發(fā)性心房顫動的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（31）：118-119.

[5] 何慶財，梁紅生. 胺碘酮和貝那普利聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014， 11（21）：4894-4895.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會. 胺碘酮抗心律失常應(yīng)用指南[J]. 中華心血管病雜志，2004，32（12）：1065.

[7] 梁金元，劉麗平，李秀昕. 福辛普利聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的療效分析[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（22）：44-45.

[8] 董紅，鄭美容. 胺碘酮聯(lián)合福辛普利治療心房顫動的心電圖研究[J]. 海峽藥學(xué)，2013，25（6）：115-116.

[9] 盧志堅. 胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫61例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（10）：1376-1377.

[10] 韋玉鸞. 胺碘酮聯(lián)合厄沙坦治療陣發(fā)性房顫64例臨床觀察[J]. 實用心腦肺血管痛雜志，2010，18（9）：1282.

[11] 黃仲略，謝彬，方江. 小劑量胺碘酮和貝那普利聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫41例的臨床觀察[J]. 臨床急診雜志，2010， 11（4）：212-213.

[12] 張鑫，陳炬，丁敏之. 胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動的臨床觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2013，25（5）：199-200.

[13] 李文安. 胺碘酮和貝那普利聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性心房顫動的臨床觀察[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：3-4.

[14] 李超，蔣勇，韋玉華. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：151-152.

[15] 呂冰，夏麗萍，陳建明，等. 貝那普利聯(lián)合胺碘酮治療冠心病并發(fā)陣發(fā)性心房顫動的療效觀察[J]. 心電與循環(huán)，2013，（1）：37-38.

[16] 王麗莉. 胺碘酮聯(lián)合貝那普利治療陣發(fā)性心房顫動的療效分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014，2（14）：111-112.

（收稿日期：2015-12-11）