魯建作 林央央 楊杰 董曉敏 潘駿

[摘要] 目的 探討上脛腓關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征。 方法 收集10具成人尸體膝部標(biāo)本，采用生物力學(xué)方法及壓敏片技術(shù)測(cè)試不同體位下上脛腓關(guān)節(jié)的壓力及上脛腓關(guān)節(jié)的受力面積。 結(jié)果 上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力均顯著小于內(nèi)、外側(cè)股脛關(guān)節(jié)的平均壓力（P<0.05）；在壓力為700N、1400N、2800N時(shí)，居于中立位的上脛腓關(guān)節(jié)的受力面積顯著小于其他體位（P<0.05）；居于中立位的上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力顯著大于居于跖屈位、內(nèi)翻位，但顯著小于背伸位、外翻位（P<0.05）。P1組傾斜度>20°，P2組的傾斜度<20°；在700N壓力下，P1組的受力面積均顯著小于P2組（P<0.05），但P1組的平均壓力顯著大于P2組（P<0.05），且不受體位的改變影響。 結(jié)論 跖屈位、內(nèi)翻位時(shí)上脛腓關(guān)節(jié)承受壓力大，上脛腓關(guān)節(jié)壓力隨踝關(guān)節(jié)體位的改變而改變，在處理上脛腓關(guān)節(jié)脫位時(shí)，需盡量避免行上脛腓關(guān)節(jié)融合術(shù)；傾斜型的上脛腓關(guān)節(jié)較水平型承受壓力大，較易發(fā)生損傷。

[關(guān)鍵詞] 上脛腓關(guān)節(jié)；股脛關(guān)節(jié)；生物力學(xué)；壓敏片

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0004-05

Biomechanics study on proximal tibiofibular joint

LU Jianzuo LIN Yangyang YANG Jie DONG Xiaomin PAN Jun

Department of Orthopaedics， the People's Hospital of Wenzhou City in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To evaluate the biomechanics of upper tibiofibular joint. Methods Chose 10 knee specimens of adult cadavers as research object. The average pressure and stressed area of upper tibiofibular joint were detected by biomechanical method and pressure sensitive piece technology. Results The average pressure bear by superior tibiofibular joint was significantly less than medial/lateral tibiofemoral joint（P<0.05）. Under different pressure （700N， 1400N， 2800N）， the stress area within superior tibiofibular joint in the neutral position was significantly less than it within superior tibiofibular joint in plantar flexion， back stretch， varus and valgus position （P<0.05）； the average pressure bear by superior tibiofibular joint in the neutral position was significantly less than it bear by superior tibiofibular joint in plantar flexion， back stretch， varus and valgus position（P<0.05）. P1 group was greater than 20°， P2 group was less than 20°. Under pressure of 700N， stress area for P1 group was significantly less than P2 group（P<0.05）， but the average pressure bear by P1 group was greater than the P2 group（P<0.05）， and the effect was independent of body position. Conclusion Because the superior tibiofibular joint bear more pressure under plantar flexion and varus position， and the pressure varies with the change of the ankle position. It is avoided that arthrodesis is used to deal with dislocation superior tibiofibular joint. Tilting superior tibiofibular joint is more prone to be injured in compared to horizontal type because of bearing more pressure.

[Key words] Superior tibiofibular joint； Tibiofemoral joint； Biomechanics； Pressure sensitive film

上脛腓關(guān)節(jié)是位于脛骨外側(cè)髁和腓骨頭之間的滑膜關(guān)節(jié)。上脛腓關(guān)節(jié)的首要功能之一是分散施加于踝關(guān)節(jié)之上的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，其正常運(yùn)動(dòng)（尤其是旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）對(duì)踝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)是十分必要的。目前對(duì)腓骨及骨間膜、外踝功能已做了大量的解剖、生物力學(xué)等方面的研究，然而上脛腓關(guān)節(jié)卻往往受到忽視[1，2]。本研究采用壓敏片技術(shù)[2]研究上脛腓關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，探討上脛腓關(guān)節(jié)的受力分析，為臨床處理膝關(guān)節(jié)脫位提供依據(jù)[3]。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本組研究中所有10具成人尸體下肢標(biāo)本均由溫州醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供，且經(jīng)福爾馬林溶液浸泡，其中男7具，女3具；年齡30～52歲，平均（41.2±4.7）歲；體重50～72 kg，平均（60.4±5.3）kg。標(biāo)本處理方法：①截?cái)喙晒牵涸谙リP(guān)節(jié)上約10 cm處將股骨橫行截?cái)?，去除脂肪、皮膚以及肌肉組織，只保留骨骼、韌帶及關(guān)節(jié)囊韌帶與關(guān)節(jié)囊；②體位控制：采用自制股骨近端夾具將所有標(biāo)本的膝關(guān)節(jié)保持伸直位，同時(shí)采用自制底座將踝關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)為不同體位；③對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行肉眼觀察及X線片檢查以排除腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及畸形等病理異常。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器與設(shè)備

ELF3520型生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)（BOSE公司），雙片型低壓和超低壓壓敏片（Fuji公司，批號(hào)：1747298622， 1748117235，日本），數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)：FPD-305密度儀和FPD-306壓力轉(zhuǎn)換器（Fuji公司，日本）及AutoCAD2000軟件；股骨近端夾具與足部底座為自制。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 標(biāo)本的放置與體位的維持 標(biāo)本的矢狀面、額狀面的體位與旋轉(zhuǎn)角度均采用股骨遠(yuǎn)端夾具進(jìn)行固定（封三圖1）。①冠狀位：足部由自制足部底座固定，標(biāo)本保持原有下肢軸線[4]?？梢赃M(jìn)行調(diào)整踝關(guān)節(jié)為不同體位，同時(shí)應(yīng)避免小腿的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。②矢狀位：標(biāo)本與工作平臺(tái)垂直，并保持伸直體位，避免膝關(guān)節(jié)過伸、屈曲或前后傾斜；當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直0°時(shí)，可以開啟“鎖扣機(jī)制”，保證膝關(guān)節(jié)在受壓時(shí)的穩(wěn)定性。

1.3.2 壓敏片的選取與放置 ①選取標(biāo)準(zhǔn)：本組研究中，壓敏片采用雙片型壓敏片，此種壓敏片由A片與C片兩部分膜面相接組成，其中A片涂有微囊成色材料，C片涂有顯色材料，當(dāng)壓敏片受到壓力時(shí)，A片表面的微囊成色材料受壓破裂，會(huì)釋放出相應(yīng)的成色材料，成色材料與C片上的顯色材料反應(yīng).產(chǎn)生相應(yīng)的色彩，顏色的濃度就代表相應(yīng)的壓力值。通過對(duì)之前部分學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力的研究進(jìn)行回顧性分析，并經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)反復(fù)研究，筆者發(fā)現(xiàn)在上脛腓關(guān)節(jié)采用超低壓型壓敏片（壓力范圍0.5～2.5 MPa）的效果最為理想[5]（封三圖2），股脛關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)采用普通型壓敏片（壓力范圍2.5～10 MPa）效果較為理想（封三圖3）。②放置方法：實(shí)驗(yàn)前，根據(jù)關(guān)節(jié)面形狀對(duì)壓敏片進(jìn)行修剪，使其與關(guān)節(jié)面形狀相吻合；在修剪時(shí)注意在壓敏片的一側(cè)邊緣保留部分突出，以方便置入與取出；放置壓敏片時(shí)要注意不要過度擠壓，避免皺折與脫位的發(fā)生，影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性；實(shí)驗(yàn)室溫度20℃～35℃，相對(duì)濕度35%～80%。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)與方法

1.4.1 上脛腓關(guān)節(jié)與內(nèi)外側(cè)股脛關(guān)節(jié)的平均壓力 在踝關(guān)節(jié)中立位，膝伸直0°的體位下，將壓敏片由膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙插入脛骨關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)，施加壓力，取出變色的壓敏片，讀取數(shù)值并記錄，并對(duì)股脛關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力進(jìn)行測(cè)定。

1.4.2 不同踝關(guān)節(jié)體位下上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力 跖屈位時(shí)，分別在20°，背伸位20°，內(nèi)翻位20°，外翻位20°時(shí)施加壓力，取出變色的壓敏片，并在上脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行平均壓力測(cè)試。測(cè)試中，由力學(xué)試驗(yàn)機(jī)對(duì)上脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行壓軸向加壓，壓力負(fù)荷設(shè)置為700N、1400N與2800N，加壓速率2.50 mm/min，最大載荷保持5 s；每次測(cè)量后讓標(biāo)本休息5 min，消除蠕變的影響；然后變換體位，重新更換壓敏片，每個(gè)體位重復(fù)實(shí)驗(yàn)3次，取3次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的平均值作為該體位關(guān)節(jié)面的平均壓力值。

1.4.3 受力面積測(cè)定 應(yīng)力測(cè)量采用FPD-305密度儀和FPD-306壓力轉(zhuǎn)換器，壓力負(fù)荷設(shè)置為700N、1400N與2800N，壓敏片著色區(qū)域的密度值采用FPD-305密度儀讀取，通過FPD-306中的微處理器轉(zhuǎn)換成壓力值，受力面積的測(cè)量用掃描儀讀入計(jì)算機(jī)，用Auto-CAD2000軟件測(cè)量出受力面積。

1.4.4 上脛腓關(guān)節(jié)傾斜度測(cè)定 依次記錄平均壓力及受力面積后，取下標(biāo)本，對(duì)上脛腓關(guān)節(jié)解剖，將分離的整段完整腓骨置于鐵架臺(tái)上，用2個(gè)夾子分別夾住腓骨的上1/3和下1/3，稍作調(diào)整，使腓骨的長(zhǎng)軸與鐵架臺(tái)上的鐵桿平行，此時(shí)用量角器測(cè)量上脛腓關(guān)節(jié)面與水平面的夾角為傾斜度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上脛腓關(guān)節(jié)與股脛關(guān)節(jié)平均壓力比較

在700N條件下，上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力[（0.62±0.08）MPa]顯著低于內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)的[（2.21±0.12）MPa]（t=4.021，P=0.023）；在1400N條件下，上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力[（1.14±0.06）MPa]顯著低于內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)的[（4.29±0.14）MPa]（t=5.898，P=0.011）；在2800N條件下，上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力[（2.22±0.11）MPa]顯著低于內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)的[（8.34±0.20）MPa]（t=6.028，P=0.005）。

在700N條件下，上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力[（0.62±0.08）MPa]顯著低于外側(cè)股脛關(guān)節(jié)的[（1.90±0.17）MPa]（t=4.024，P=0.026）；在1400N條件下，上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力[（1.14±0.06）MPa]顯著低于外側(cè)股脛關(guān)節(jié)的[（3.78±0.16）MPa]（t=5.674，P=0.013）；在2 800N條件下，上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力[（2.22±0.11）MPa]顯著低于外側(cè)股脛關(guān)節(jié)的[（7.89±0.23）MPa]（t=5.995，P=0.008），且外側(cè)股脛關(guān)節(jié)的平均壓力均低于內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)（P<0.05）。見表1。

表1 上脛腓關(guān)節(jié)與內(nèi)、外側(cè)股脛關(guān)節(jié)的平均壓力比較（x±s，MPa）

注：a表示與上脛腓關(guān)節(jié)比較，P<0.05，b表示與內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)比較，P<0.05

2.2 不同踝關(guān)節(jié)體位下上脛腓關(guān)節(jié)的受力面積比較

在700N條件下，跖屈位的平均受力面積[（1.12±0.06）cm2]、背伸位的平均受力面積[（0.77±0.12）cm2]、內(nèi)翻位的平均受力面積[（1.20±0.13）cm2]和外翻位的平均受力面積[（0.75±0.08）cm2]均顯著高于中立位的[（0.62±0.08）cm2]（t=3.241，P=0.037；t=3.542，P=0.026；t=3.540，P=0.027；t=3.245，P=0.039）；在1400N條件下，跖屈位的平均受力面積[（1.60±0.14）cm2]、背伸位的平均受力面積[（1.38±0.10）cm2]、內(nèi)翻位的平均受力面積[（1.62±0.09）cm2]和外翻位的平均受力面積[（1.34±0.11）cm2]均顯著高于中立位的[（1.14±0.06）cm2]（t=3.427，P=0.029；t=3.198，P=0.038；t=3.556，P=0.024；t=3.013，P=0.041）；在2800N條件下，跖屈位的平均受力面積[（1.96±0.18）cm2]、背伸位的平均受力面積[（1.78±0.15）cm2]、內(nèi)翻位的平均受力面積[（1.97±0.11）cm2]和外翻位的平均受力面積[（1.69±0.09）cm2]均顯著中立位的[（1.22±0.11）cm2]，（t=3.395，P=0.031；t=3.394，P=0.031；t=3.556，P=0.024；t=3.012，P=0.040），見表2。

表2 上脛腓關(guān)節(jié)在踝關(guān)節(jié)不同體位下的受力面積比較（x±s，cm2）

注：a表示與中立位比較，P<0.05，b表示與跖屈位比較，P<0.05，c表示與背伸位比較，P<0.05，d表示與內(nèi)翻位比較，P<0.05

2.3 不同踝關(guān)節(jié)體位下上脛腓關(guān)節(jié)的平均壓力比較

在700N條件下，跖屈位的平均壓力[（0.76±0.13）MPa]和內(nèi)翻位的平均壓力[（0.79±0.09）MPa]顯著低于中立位的[（0.90±0.07）MPa]；背伸位的平均壓力[（1.21±0.10）MPa]和外翻位的平均壓力[（1.24±0.21）MPa]顯著高于中立位的[（0.90±0.07）MPa]（t=3.214，P=0.037；t=4.287，P=0.027；t=3.465，P=0.025；t=3.251，P=0.039）。在1400N條件下，跖屈位的平均壓力[（1.31±0.11）MPa]和內(nèi)翻位的平均壓力[（1.29±0.15）MPa]顯著低于中立位的[（1.50±0.17）MPa]（t=3.250，P=0.039；t=4.431，P=0.024）；背伸位的平均壓力[（1.72±0.21）MPa]和外翻位的平均壓力[（1.78±0.10）MPa]顯著高于中立位的[（1.50±0.17）MPa]（t=3.322，P=0.036；t=3.245，P=0.040）。在2800N條件下，跖屈位的平均壓力[（2.01±0.14）MPa]和內(nèi)翻位的平均壓力[（1.99±0.17）MPa]顯著低于中立位的[（2.22±0.11）MPa]（t=3.264，P=0.037；t=4.287，P=0.027）；背伸位的平均壓力[（2.44±0.08）MPa]和外翻位的平均壓力[（2.40±0.15）MPa]顯著高于中立位的[（2.22±0.11）MPa]（t=4.291，P=0.025；t=3.251，P=0.039），見表3。

表3 上脛腓關(guān)節(jié)在踝關(guān)節(jié)不同體位下的平均壓力比較（x±s，MPa）

注：a表示與中立位比較，P<0.05，b表示與跖屈位比較，P<0.05，c表示與背伸位比較，P<0.05，d表示與內(nèi)翻位比較，P<0.05

2.4 傾斜型與水平型上脛腓關(guān)節(jié)受力面積的比較

依據(jù)解剖實(shí)驗(yàn)中測(cè)得的傾斜度將上脛腓關(guān)節(jié)分為兩組，P1組傾斜度>20°，P2組傾斜度<20°。在700N條件下，P1組的上脛腓關(guān)節(jié)居于中立位[（0.61±0.08）cm2]、跖屈位[（1.10±0.08）cm2]、背伸位[（0.76±0.07）cm2]、內(nèi)翻位[（1.19±0.11）cm2]、外翻位[（0.72±0.06）cm2]的受力面積均顯著小于P2組的中立位[（0.74±0.07）cm2]、跖屈位[（1.23±0.11）cm2]、背伸位[（0.89±0.10）cm2]、內(nèi)翻位[（1.32±0.16）cm2]、外翻位[（0.84±0.09）cm2]的受力面積（t=2.892、2.913、2.894、2.897、2.937，P=0.049、0.048、0.049、0.049、0.048），見表4。

2.5 傾斜型與水平型上脛腓關(guān)節(jié)平均壓力的比較

在700N壓力下，P1組的上脛腓關(guān)節(jié)居于中立位[（0.98±0.08）MPa ]、跖屈位[（0.84±0.06）MPa]、背伸位[（1.28±0.11）MPa]、內(nèi)翻位[（0.89±0.07）MPa]、外翻位[（1.36±0.20）MPa]的平均壓力均顯著大于P2組的[（0.87±0.07）MPa]、跖屈位[（0.74±0.09）MPa]、背伸位[（1.18±0.10）MPa]、內(nèi)翻位[（0.76±0.08）MPa]、外翻位[（1.21±0.10）MPa]的平均壓力（t=2.914、2.953、2.892、2.992、2.895，P=0.049、0.048、0.049、0.047、0.048），見表5。

表5 不同傾斜度下的上脛腓關(guān)節(jié)平均壓力比較（x±s，MPa）

3討論

3.1 上脛腓關(guān)節(jié)的承重功能

從上世紀(jì)七、八十年代起，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)腓骨的負(fù)重功能及負(fù)重比例進(jìn)行了研究，有研究通過生物靜力模型的研究發(fā)現(xiàn)腓骨負(fù)擔(dān)了小腿承受重量的1/6[6]，Trainotti S等的研究結(jié)果則表明腓骨承受約6.4%的體重[7]。研究結(jié)果的不同歸因于測(cè)量方法的不同，但對(duì)腓骨具有負(fù)重功能已達(dá)成共識(shí)。本研究通過壓敏片法測(cè)量關(guān)節(jié)面接觸壓力時(shí)可最大限度地保留關(guān)節(jié)周圍組織，減少對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，使得研究結(jié)果更接近實(shí)際。研究表明膝、踝關(guān)節(jié)中立位時(shí)，在不同的負(fù)荷下，上脛腓關(guān)節(jié)與股脛關(guān)節(jié)承受的載荷比例保持一致，約為0.140，表明上脛腓關(guān)節(jié)在實(shí)驗(yàn)中承受負(fù)荷，表現(xiàn)為載荷壓力。有實(shí)驗(yàn)表明上脛腓關(guān)節(jié)具有承重功能，負(fù)擔(dān)小腿1/7的承重[8]。

3.2 上脛腓關(guān)節(jié)的受力面積和平均壓力分析

有關(guān)上脛腓關(guān)節(jié)的生物力學(xué)研究甚少。此研究通過壓敏片技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)不同的軸向負(fù)荷，不同踝關(guān)節(jié)體位下上脛腓關(guān)節(jié)的受力面積和平均壓力進(jìn)行分析。在不同壓力下（700N、1 400N、2 800N），上脛腓關(guān)節(jié)承受的平均壓力均顯著小于內(nèi)外側(cè)股脛關(guān)節(jié)承受的平均壓力；中立位下上脛腓關(guān)節(jié)的受力面積顯著小于跖屈位、背伸位、內(nèi)翻位、外翻位的受力面積。這表明上脛腓關(guān)節(jié)的受力面積也隨踝關(guān)節(jié)體位改變而改變；當(dāng)測(cè)試壓力成倍數(shù)時(shí)，上脛腓關(guān)節(jié)承受的平均壓力并不成倍數(shù)增加。

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻同樣改變了關(guān)節(jié)的接觸面積，引起了外踝相對(duì)位移和脛腓骨中載荷分布的改變。在內(nèi)翻位時(shí)，載荷經(jīng)脛骨關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)部分的傳導(dǎo)增加，在外翻位時(shí)載荷經(jīng)關(guān)節(jié)面外側(cè)部分的傳導(dǎo)增加。這種改變從上脛腓關(guān)節(jié)從外翻位、中立位至內(nèi)翻位平均壓力增大的研究結(jié)果也得到佐證。上脛腓關(guān)節(jié)除了具有承重功能外，還具有一定的活動(dòng)功能來(lái)適應(yīng)體位的變化，因此上脛腓關(guān)節(jié)融合術(shù)并非上脛腓關(guān)節(jié)脫位的首選處理方法[9-15]。

3.3 傾斜型與水平型上脛腓關(guān)節(jié)的生物力學(xué)分析

不同的標(biāo)本在上脛腓關(guān)節(jié)傾斜度方面有著明顯的差異[16-19]。傾斜型關(guān)節(jié)是指上脛腓關(guān)節(jié)傾斜度>20°，而水平型關(guān)節(jié)則是上脛腓關(guān)節(jié)傾斜度<20°。本研究依據(jù)解剖實(shí)驗(yàn)中測(cè)得的傾斜度將上脛腓關(guān)節(jié)分為兩組，P1組為上脛腓關(guān)節(jié)的傾斜度>20°，P2組為上脛腓關(guān)節(jié)的傾斜度<20°。在700N壓力下，P1組的中立位、跖屈位、背伸位、內(nèi)翻位、外翻位的受力面積均顯著小于P2組，且不受體位的改變影響。但當(dāng)上脛腓關(guān)節(jié)的傾斜度>20°時(shí)，上脛腓關(guān)節(jié)承受的平均壓力較上脛腓關(guān)節(jié)的傾斜度<20°時(shí)大。因上脛腓關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠關(guān)節(jié)囊、上脛腓前后韌帶、外側(cè)副韌帶等，傾斜度不同，其關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)并無(wú)明顯差異，提示上脛腓關(guān)節(jié)因傾斜度不同，其承受的平均壓力也不同，臨床研究表明傾斜型的上脛腓關(guān)節(jié)較易發(fā)生半脫位，與傾斜型受到的平均壓力大及受力面積小密切相關(guān)[17]。

綜上所述，與水平型的上脛腓關(guān)節(jié)相比較，傾斜型的上脛腓關(guān)節(jié)的受力面積小而承受的平均壓力大，中立位下上脛腓關(guān)節(jié)的受力面積顯著小于跖屈位、背伸位、內(nèi)翻位、外翻位的受力面積，上脛腓關(guān)節(jié)承受的平均壓力顯著大于跖屈位、內(nèi)翻位、背伸位、外翻位承受的平均壓力。上脛腓關(guān)節(jié)壓力隨踝關(guān)節(jié)體位的改變而改變，在處理上脛腓關(guān)節(jié)脫位時(shí)；傾斜型的上脛腓關(guān)節(jié)較水平型的上脛腓關(guān)節(jié)承受壓力大，較易發(fā)生損傷。臨床上行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)時(shí)要注意兼顧關(guān)節(jié)的受力情況及接觸面積；在處理脛腓關(guān)節(jié)脫位時(shí)，要注意避免行脛腓關(guān)節(jié)融合術(shù)。

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（收稿日期：2015-10-16）