王丹丹 時(shí)家義

[摘要] 目的 探討老年高血壓病患者體重指數(shù)（BMI）與心血管事件的關(guān)系。 方法 連續(xù)入選2005年1月～2014年12月在我院就診我院符合條件的老年高血壓病患者724例，根據(jù)BMI將患者分為三組：BMI正常組（<24 kg/m2，n=238）、超重組[（24～27.9）kg/m2，n=368]和肥胖組（≥28 kg/m2，n=118）。主要隨訪終點(diǎn)為復(fù)合心血管事件，包括全因死亡、腦卒中及非致死性心肌梗死。 結(jié)果 所有患者均完成臨床隨訪，中位隨訪事件32個(gè)月（四分位隨訪時(shí)間分別為6個(gè)月和40個(gè)月）。與正常體重的患者相比，肥胖組和超重組的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率均明顯降低（10.2% vs 10.9% vs 17.6%，P=0.032）。全因死亡率、腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率三組間并未見(jiàn)顯著差異。Cox多因素回歸分析顯示，超重（HR=0.62，95%CI 0.40～0.96， P=0.036）和肥胖（HR=0.58，95%CI 0.34～0.98，P=0.043）均是復(fù)合心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 結(jié)論 老年高血壓患者中，超重和肥胖者表現(xiàn)出更好的心血管預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 體重指數(shù)；老年；高血壓；心血管事件

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0037-03

Association between body mass index and cardiovascular events in elderly hypertensive patients

WANG Dandan SHI Jiayi

Department of Cardiology， Center Hospital of Pulandian City in Liaoning Province， Pulandian 116200， China

[Abstract] Objective To observe the relationship between body mass index（BMI） and cardiovascular events in elderly hypertensive patient. Methods A total of 724 cases elderly hypertensive patients were included in this prospective study， who were in our hospital from January 2005 to December 2014. According to their BMI， patients were divided into normal weight group （BMI < 24 kg/m2， n=238），overweight group [BMI（24-27.9）kg/m2， n=368] and obese group （≥28 kg/m2， n=118）. The composite of cardiovascular events， including all-cause mortality， stroke and myocardial infarction were seen as the primary outcome. Results Follow-up of all patients were completed. Median follow-up was 32 months（interquatile 6-40 months）. Compared with the normal weight patients， the incidence of composite end points in obesity group and overweight group was significantly lower（10.2% vs 10.9% vs 17.6%，P=0.032）. The incidence of all-cause mortality， stroke and myocardial infarction were all similar among the three groups. Cox multiple regression analysis showed that overweight（HR=0.62，95%CI 0.40-0.96， P=0.036） and obesity（HR=0.58， 95%CI 0.34-0.98， P=0.043） were independent predictors of cardiovascular events. Conclusion Overweight and obesity in the elderly with hypertension showed a better cardiovascular prognosis.

[Key words] Body mass index； Aged； Hypertension； Cardiovascular events

高血壓病和肥胖均是影響人類(lèi)健康的重要疾病?！吨袊?guó)心血管病2012報(bào)告》顯示，我國(guó)心血管病患病率為20%，其中，高血壓的患病人數(shù)約為2.6億，居心血管患病人數(shù)的首位[1]。隨著我國(guó)人口的老齡化，老年高血壓的發(fā)病率逐年增加，由于其具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，高血壓已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的重大疾病[2]。根據(jù)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的資料，我國(guó)人群超重、肥胖的患病率呈持續(xù)增加趨勢(shì)，其中老年人的超重率和肥胖率分別達(dá)到24.5%和8.7%[3]。多數(shù)研究提示，肥胖人群中高血壓的發(fā)病率顯著高于正常人群，且是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是部分研究顯示，慢性病患者中，肥胖組與正常組比較，預(yù)后可能更好，我們稱(chēng)這種現(xiàn)象為“肥胖矛盾”[4-7]。為進(jìn)一步證實(shí)，本研究探討老年高血壓患者的體重指數(shù)與患者心血管事件的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為回顧性觀察性研究。入選2005年1月～2014年12月在我院就診的原發(fā)性高血壓2000例進(jìn)行健康調(diào)查，篩選復(fù)合條件的老年高血壓病患者724例，根據(jù)BMI將患者分為三組：BMI正常組（<24 kg/m2，n=238）、超重組[（24～27.9）kg/m2，n=368]和肥胖組（≥28 kg/m2，n=118）。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡>65歲，有高血壓病史且接受治療3個(gè)月以上，能夠配合檢查和治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：無(wú)高血壓病史、有高血壓病史但未接受治療或治療時(shí)間少于3個(gè)月、繼發(fā)性高血壓。高血壓的診斷根據(jù)2013版歐洲和中國(guó)高血壓防治指南[8，9]，未服用降壓藥物的情況下收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.1 體重指數(shù) 應(yīng)用體重指數(shù)（BMI）作為評(píng)價(jià)超重和肥胖情況的標(biāo)準(zhǔn)，BMI=體重/身高2（kg/m2）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，超重和肥胖的BMI 界值為25 kg/m2和30 kg/m2[10]。但多項(xiàng)研究表明，亞洲人群的體重指數(shù)與西方人不同。因此，本研究采用中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南標(biāo)準(zhǔn)：BMI<24 kg/m2為正常體重，（24～27.9）kg/m2為超重，>28 kg/m2為肥胖。

1.2.2 臨床事件隨訪 所有患者的基線資料通過(guò)病例查閱獲得，臨床事件的資料由獨(dú)立隨訪小組通過(guò)電話或門(mén)診隨訪完成。臨床隨訪采用門(mén)診和電話隨訪方式。主要隨訪終點(diǎn)為復(fù)合心血管事件：全因死亡、急性卒中（腦出血、腦梗死、腦栓塞）及非致死性心肌梗死。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較用One way ANOVA檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fishers檢驗(yàn)。多因素分析采用Cox回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

研究共入選符合條件的老年患者724例，其中男338例（46.7%），女386例（53.3%），年齡65～85歲，平均（74.3±10.1）歲。BMI正常組238例（32.9%），超重組368例（50.8%），肥胖組118例（16.3%）。與正常體重的患者相比，超重和肥胖的高血壓患者更年輕，更多合并冠心病史。其余基線資料，包括糖尿病、高脂血癥、心功能不全史等三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 體重指數(shù)與心腦血管事件

所有患者均完成臨床隨訪，中位隨訪事件32個(gè)月（四分位隨訪時(shí)間分別為6個(gè)月和40個(gè)月）。與正常體重的患者相比，肥胖組和超重組的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率均明顯降低（10.2% vs 10.9% vs 17.6%，P=0.032）。全因死亡率（3.4% vs 3.5% vs 5.0%，P=0.642）、腦卒中（5.9% vs 6.8% vs 9.7%，P=0.348）和心肌梗死的發(fā)生率（1.7% vs 1.4% vs 2.5%，P=0.557）三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 長(zhǎng)期臨床隨訪中患者臨床事件的發(fā)生率[n（%）]

2.3 Cox多因素回歸分析

代入回歸模型的變量包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病、高膽固醇血癥、左心功能不全、冠心病史、超重及肥胖（以正常體重組作為參照）。Cox多因素回歸分析顯示，超重（HR=0.62，95% CI 0.40～0.96，P=0.036）和肥胖（HR=0.58，95% CI 0.34～0.98，P=0.043）均是復(fù)合心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

3 討論

肥胖是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，既往研究顯示，肥胖既是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素也是其重要的致病因素[11，12]。但近年來(lái)，很多研究提示肥胖和心血管預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，對(duì)患者具有一定的保護(hù)作用，降低其死亡率?！胺逝置堋爆F(xiàn)象不僅見(jiàn)于心力衰竭[13，14]，還見(jiàn)于冠心病[4，6]、糖尿病[5]。但在高血壓病中報(bào)道仍較少。Uretsky等[7]分析高血壓合并冠心病患者的心血管事件發(fā)生情況，結(jié)果顯示，2年隨訪期間，盡管超重和肥胖患者的血壓控制不佳，但患者的全因死亡率降低了30%。CHARM研究顯示[13]，有癥狀心力衰竭患者的BMI>35 kg/m2后，其死亡率并未增加。一項(xiàng)對(duì)心力衰竭患者體重指數(shù)與院內(nèi)死亡率的研究顯示，BMI每增加5個(gè)單位，患者的死亡危險(xiǎn)下降10%[13]。

本研究應(yīng)用中國(guó)的BMI標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證了超重和肥胖在中國(guó)老年高血壓人群中和預(yù)后的關(guān)系。BMI正常組238例（32.9%），超重組368例（50.8%），肥胖組118例（16.3%）。與正常體重的患者相比，超重和肥胖的高血壓患者更年輕，更多合并冠心病史。與正常體重的患者相比，肥胖組和超重組的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率均明顯降低（10.2% vs 10.9% vs 17.6%，P=0.032）。全因死亡率（3.4% vs 3.5% vs 5.0%，P=0.642）、腦卒中（5.9% vs 6.8% vs 9.7%，P=0.348）和心肌梗死的發(fā)生率（1.7% vs 1.4% vs 2.5%，P=0.557）三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果顯示，盡管超重和肥胖患者的冠心病患病率明顯增高，但復(fù)合心血管事件發(fā)生率明顯降低。提示超重和肥胖對(duì)老年高血壓患者具有一定的保護(hù)作用。這與之前國(guó)外西方人群的報(bào)道基本一致。

目前肥胖矛盾的具體機(jī)制仍不明確。BMI與心血管事件的關(guān)系受多種基線因素的干擾，如肥胖患者多比較年輕，較少合并吸煙史等。但本研究的基線資料并未見(jiàn)上述差異。且通過(guò)回歸模型校正以后，超重和肥胖的“益處”仍然存在。有些學(xué)者認(rèn)為，肥胖對(duì)高血壓患者保護(hù)作用，主要是由于高血壓患者晚期常引起心力衰竭，而心力衰竭晚期機(jī)體處于分解代謝狀態(tài)，肥胖患者有更多的代謝儲(chǔ)備，同時(shí)脂肪組織產(chǎn)生的可溶性腫瘤壞死因子α受體可中和部分心肌的不良生物學(xué)效應(yīng)[15]。另外，肥胖患者的動(dòng)脈血壓較高，血管阻力更小，因此會(huì)有更好的預(yù)后。近期有研究顯示，BMI并非最佳的肥胖測(cè)量指標(biāo)，而代表向心性肥胖的腹圍和腰臀比可能更具臨床價(jià)值[16]。因此，肥胖矛盾現(xiàn)象是否真實(shí)體現(xiàn)了肥胖與心血管預(yù)后的關(guān)系還有待進(jìn)一步證實(shí)。

盡管本研究顯示了基線BMI與心血管事件間的“肥胖矛盾”現(xiàn)象，但基線BMI與通過(guò)積極生活方式控制體重并非同一概念。因此，我們并不能根據(jù)本研究結(jié)果放棄控制體重的努力。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示老年超重或肥胖的高血壓患者，表現(xiàn)出更好的心血管預(yù)后，其發(fā)生機(jī)制有待進(jìn)一步探討。但控制體重在老年高血壓患者人群中與臨床預(yù)后的關(guān)系仍有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。

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（收稿日期：2015-11-04）