李鳳嵐 丁惠香

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)預(yù)防和控制感染的重要場所，壓力蒸汽滅菌器是醫(yī)院首選的滅菌方式，它具有高效、快捷、安全、無毒的特性，在使用過程中，由于包裝、裝載、卸載、滅菌器性能、蒸汽質(zhì)量儲存環(huán)境等諸多因素都會造成濕包現(xiàn)象。濕包是目前消毒供應(yīng)中心工作中不可忽視的問題，濕包直接影響滅菌物品的質(zhì)量，為了確保醫(yī)療安全，濕包發(fā)生的原因和環(huán)節(jié)控制尤為重要[1]。。

1：濕包劃分標(biāo)準(zhǔn)：

濕包的判斷經(jīng)過一個滅菌周期和適當(dāng)冷卻后出現(xiàn)潮濕的滅菌包均視為濕包。按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，滅菌包滅菌取出時，含水量不超過3%，超過6%即為濕包，若出現(xiàn)以下情況之一均視為濕包。即不可作為無菌物品使用，：a。目測有侵濕現(xiàn)象。B.滅菌包表面用手摸有潮濕感，c.滅菌物品重量超標(biāo)。D.滅菌包內(nèi)有水珠。

2：濕包形成的原因

2、1 滅菌物品包裝不規(guī)范或處置不當(dāng)，滅菌物品體積過大過重，裝載容量過緊、過密，包于包之間重疊擠壓，滅菌物品緊貼滅菌器內(nèi)壁，或爐門，滅菌物品吸收過多冷凝水。將金屬物品放置滅菌層架的上層，敷料、布類、紙類包裝的物品置于下層，金屬在滅菌過程中會產(chǎn)生大量冷凝水，將下層的敷料等物品打濕[2]盆、碗類物品、無孔器皿等沒有按正規(guī)的操作進(jìn)行放置，紙袋或紙塑包裝的物品沒有側(cè)放，這些均可導(dǎo)致冷凝水不能被排除形成濕包。

2、2裝載不規(guī)范 脈動真空滅菌器裝載量不超過柜體容積的90%，不低于柜體容積的10%，過多會阻止蒸汽流通，即達(dá)不到滅菌效果，也不利于滅菌物品的干燥，過少會出現(xiàn)小裝量效應(yīng)。

2、3卸載物品時放置于冷風(fēng)出口，冷卻時間不足，冷卻方法處置不當(dāng)，亦會導(dǎo)致濕包產(chǎn)生。

2、4滅菌器性能 滅菌前壓力真空滅菌器沒有進(jìn)行預(yù)熱或預(yù)熱時間過短，未將供氣管路中冷凝水徹底排掉，冷凝水集中在進(jìn)氣孔部位，或爐底部及管道內(nèi)，排氣管內(nèi)原有的冷凝水倒流至爐內(nèi)導(dǎo)致濕包，滅菌器出現(xiàn)故障，未及時處理，如干燥系統(tǒng)出現(xiàn)故障，干燥時間太短，水汽分離期故障，蒸汽中的水分不能被排出，蒸汽過濕內(nèi)室擋板變形導(dǎo)致蒸汽進(jìn)入柜體時將包打濕，滅菌結(jié)束后未及時進(jìn)行滅菌器保養(yǎng)，及時清除過濾器內(nèi)纖維及沉積物使過濾器堵塞影響冷凝水排出。

2、5蒸汽因素 滅菌器需要提供干燥的飽和蒸汽，蒸汽含水量高，飽和度低，當(dāng)進(jìn)入爐內(nèi)時便會打濕滅菌包，蒸汽管道的保溫不好，蒸汽輸送過程中產(chǎn)生過多冷凝水，蒸汽管道內(nèi)過多的雜志堵塞等均可引起濕包。

3：濕包預(yù)防和控制措施

3、1 嚴(yán)格按操作規(guī)程加強滅菌前的準(zhǔn)備，滅菌前充分排除送氣管道內(nèi) 的冷凝水，嚴(yán)格按規(guī)程操作，滅菌器預(yù)熱時間至少20分鐘，檢查過濾器是否堵塞，每日滅菌前空載做B-D實驗，合格后方可滅菌。每鍋滅菌時有壓力、濕度和時間的監(jiān)測，滅菌結(jié)束后及時清除過濾器纖維及沉淀物，確保冷凝水排出通暢。

3、2規(guī)范滅菌物品包裝及準(zhǔn)備 正確的包裝規(guī)格、密度、重量對物品的干燥非常重要，各類物品器械包裝布類必須清洗干燥，含水量在5%以內(nèi)，金屬、碗、盆、敷料要單獨包裝，包內(nèi)器械較多時應(yīng)用吸水布將其隔開，滅菌包體積≤30x30x50，敷料包重量不超過5kg，器械包的重量不超過7kg，同時包裝不宜過緊，否則不利于蒸汽的穿透。

3、3正確的裝載 物品擺放時應(yīng)盡量將同類物品同批滅菌，大包放在上層。較小的包放在下層。若器械包和敷料包同批滅菌時，敷料包放在上層，器械包放在下層，所有滅菌包都應(yīng)垂直放置，盆、碗、鑷子盒等物品滅菌時開口不要朝上，金屬及玻璃器皿不要放在敷料上。

3、4加強滅菌工作人員的專業(yè)知識的培訓(xùn) 滅菌操作人員要有高度的責(zé)任心，必須熟練掌握滅菌工作原理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌操作規(guī)范，把握消毒滅菌的質(zhì)量觀，同時建立濕包制度，每日及時登記濕包的原因及處理意見。

3、5選擇合適的干燥時間及正確的冷卻方法 每日滅菌程序結(jié)束后，將鍋門打開，冷卻20-30分鐘，再將滅菌物品取出，放于溫度18-24℃ 濕度在40%-60%的無菌物品存放間。

4：討論

通過加強消毒供應(yīng)中心工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，不斷的學(xué)習(xí)新知識，新業(yè)務(wù)，提高滅菌操作技術(shù)水平，建立健全濕包登記制度，對出現(xiàn)的濕包及時進(jìn)行查找原因及時分析，保證了滅菌質(zhì)量，完全控制和減少了濕包的發(fā)生，為臨床提供合格的滅菌物品。

【參考文獻(xiàn)】

[1]消毒供應(yīng)中心滅菌使用手冊

[2]消毒技術(shù)規(guī)范s中華人民共和國衛(wèi)生部2002