湯文靜

【摘要】通過對36例腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后患者實(shí)施細(xì)致的心理護(hù)理，密切的病情觀察，并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，有效的功能鍛煉，正確的出院指導(dǎo)等措施，可有效減少各種并發(fā)癥發(fā)生，從而最大限度地幫助恢復(fù)患者身體功能。

【關(guān)鍵詞】腰椎骨折；內(nèi)固定術(shù)；護(hù)理

腰椎骨折的特點(diǎn)是病情急，患者腰部疼痛，活動嚴(yán)重受限，不穩(wěn)定型骨折椎骨與軟組織損傷嚴(yán)重，合并脊髓損傷的可能性大，并會對患者的心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷。住院后多采用全身麻醉后腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定椎管減壓術(shù)治療，護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致心肺及其他臟器功能異常等并發(fā)癥。給予正確、合理、周到、細(xì)致的護(hù)理，能使患者疼痛減輕，加快患者康復(fù)。本院2010年～ 2015年共收治腰椎骨折患者36例，經(jīng)過細(xì)心護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，均取得良好臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1. 臨床資料

本組36例患者，男22例，女14例，年齡20～64歲，平均40歲，其中車禍?zhǔn)軅?5例，高處墜落8例，其他原因致傷3例。單純腰椎骨折30例，合并脊髓損傷6例，均行腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定椎管減壓術(shù)。36例腰椎骨折患者均無泌尿系統(tǒng)感染，拔除導(dǎo)尿管后均能自解小便，無肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，愈合良好出院。

2. 護(hù)理措施及方法

2.1 心理護(hù)理 患者因行動困難，長時間臥床而且治療時間也較長，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果，害怕切口疼痛、出血等，思想負(fù)擔(dān)較重，會出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等情緒，護(hù)士應(yīng)耐心解釋， 說明活動肢體的必要性和重要性，多和患者交流溝通，使其保持樂觀的情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。同時有意識地組織同類手術(shù)較成功的患者現(xiàn)身說教，增強(qiáng)患者的信心。

2.2 病情觀察 術(shù)后去枕平臥6 h，備齊搶救物品和藥品，嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)每30 ～60 min測量血壓、脈搏、呼吸1次，同時注意切口滲血情況，及時更換敷料。待患者麻醉完全清醒后，立即詢問患者雙下肢知覺，查看損傷平面以下肌力，肢體麻木、刺痛情況。查看有無足下垂，腱反射異常，警惕切口血腫壓迫脊髓，如有異常要及時報(bào)告醫(yī)生。

2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后患者因活動受限、害怕床上大小便而節(jié)制飲食，應(yīng)鼓勵患者多飲水，多食清淡、高營養(yǎng)、富含纖維素、易消化的食物，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣的食物。

2.4引流管護(hù)理 保持引流管暢通，觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀。24 h內(nèi)一般情況下使用常壓下引流，因?yàn)樾g(shù)后出血較多，負(fù)壓引流雖徹底，但會出現(xiàn)血量增多，引流過程中若發(fā)現(xiàn)引流液多且稀薄、色淡，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生 ，翻身及大便時避免引流管扭曲和滑脫，應(yīng)予妥善固定。

2.5功能鍛煉 麻醉清醒后即指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌力訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。術(shù)后1周內(nèi)行腰背部肌肉鍛煉及直腿抬高運(yùn)動，癱瘓肢體保持功能位，如踝關(guān)節(jié)保持90°中立位，髖關(guān)節(jié)置外展位，采用沙袋、支具來維持所需功能位。早期進(jìn)行被動活動，并幫助肌肉按摩，每日2～3次，每次15～30 min，以防止肌肉萎縮，傷口拆線后增大活動量，可教患者做五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。五點(diǎn)支撐法：患者仰臥在床上，去枕屈膝，用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。10次/組， 2-3組/天。三點(diǎn)支撐法：患者雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。10次/組，2-3組/天。功能鍛煉應(yīng)遵循早期、循序漸進(jìn)及持之以恒的原則。

3. 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

3.1 泌尿系統(tǒng)感染 嚴(yán)格無菌操作，引流袋每日更換1次，導(dǎo)尿管每周更換1次，引流管位置不可高于恥骨聯(lián)合，每日用1%新潔爾滅清洗會陰2次，患者每日飲水量在3000ml以上，2周內(nèi)開放尿管引流，2周后病情穩(wěn)定，尿常規(guī)正常后，開始訓(xùn)練膀胱功能，夾閉尿管2～4 h開放一次，每次放尿后，按摩膀胱，排盡余尿 。

3.2 壓瘡 保持床鋪清潔、平整、干燥，術(shù)后6 h后每2 h行軸線翻身1次，防止脊柱扭曲。檢查皮膚受壓情況，保持皮膚清潔，對易受壓部位定時進(jìn)行局部按摩，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。建立翻身卡，嚴(yán)格交接班。

3.3 肺部感染 注意患者保暖，避免受涼而誘發(fā)呼吸道感染，同時鼓勵患者咳嗽、咳痰、翻身時可用手叩背，通過叩擊震動背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落而排出，若分泌物較多不易咳出，遵醫(yī)囑給生理鹽水20 ml+慶大霉素8萬單位+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000單位霧化吸入每日2次。

4.出院指導(dǎo)

向患者說明出院后仍要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，并強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性和注意事項(xiàng)。術(shù)后一般臥床2～3個月（時間長短根據(jù)內(nèi)固定器具的特性和術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定），下床早期要用腰圍保護(hù)，不能彎腰，忌做大幅度、高強(qiáng)度活動，以防內(nèi)固定松動。

5.小結(jié)

腰椎骨折術(shù)為患者及時維持脊柱穩(wěn)定性，保護(hù)脊柱，減輕或解除腰椎骨折造成的脊髓損傷，從而緩解一系列臨床癥狀，起到根本的作用。術(shù)后制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，給予精心的護(hù)理減少了潛在并發(fā)癥的發(fā)生，使患者得到有效的康復(fù)。早期及時的功能鍛煉對防止神經(jīng)粘連、肌肉萎縮、肌力下降起到了良好的效果，積極有效的康復(fù)指導(dǎo)對患者回歸家庭后的繼續(xù)鍛煉也起到至關(guān)重要的作用，進(jìn)一步提高生活自理能力，改善患者的生活質(zhì)量。