王奇彪

【摘要】 從臨床表現(xiàn)來看，肩周炎包括現(xiàn)代醫(yī)學所稱之岡上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩關節(jié)周圍炎以及肱二頭肌長頭腱鞘炎等疾患。患病后，患者的肩膀肩疼痛，肩關節(jié)出現(xiàn)運動障礙，若不及時地進行合理的中醫(yī)推拿治療，則病情長時間唯有改善，患者更加痛苦，工作和生活均受較大的影響。 本文通過病例分析的方法，選一百個肩周炎患者作為一組，從多個方面進行分析和論證，呈現(xiàn)推拿治療肩周炎的全過程以及談談臨床實踐體會。

1臨床資料

本組100例病人中，其中男性52例，女性48例；年齡最大73歲，最小38歲；40歲以下4例，40—50歲46例，50—60歲34例，60歲以上16例。發(fā)病率最高在40—60歲，占80%。病程最短3個月，最長4年。肩部疼痛期22例，運動障礙期57例，肌肉萎縮固定期21例。

2病因病理

肩關節(jié)是由肩胛骨肱骨構成，兩骨借肋關節(jié)相互連接。球狀的肱骨連接于杯狀的肩胛骨內(nèi)，圍繞一個共同的中心，做各方向的運動，即屈伸、外展、內(nèi)收、環(huán)繞等廣泛運動。肩關節(jié)主要依靠四周的肌肉（如岡上肌、小圓肌、肩下肌、三角肌和肱二頭肌等以及副韌帶加強穩(wěn)定。由于活動范圍大，肩胛骨和肱骨頭比例不相稱，穩(wěn)定性差，故而常常容易受到損傷。）

本病多發(fā)于中老年人，一般認為，本病主要病理是屬慢性退行性變化，因此與肩部的一些腱鞘、滑囊的無菌性炎癥以及局部受風寒、反復勞損等有關。

3臨床表現(xiàn)

3.1疼痛初起時常感肩部酸楚疼痛，逐漸發(fā)展為肩部較廣泛的酸痛，發(fā)病較慢。少數(shù)病員可能有急性發(fā)作，病程往往拖至數(shù)周、數(shù)月甚至更長。疼痛一般以夜間為重，以至病人不能臥于患側，熟睡中常痛醒。靜止痛也是本病的特征，運動時疼痛加重，有時可以向頸部、肘部和前臂呈放射串痛或刀割樣痛。多數(shù)病人，可在喙突、肩峰、肱二頭肌長腱溝部，三角肌前后沿，或岡上肌、岡下肌附著點等處有不同程度的壓痛。

3.2關節(jié)活動障礙肩部活動逐漸受限，包括主動運動與被動運動。尤以上臂外展、上舉及過度內(nèi)旋手臂觸腰關節(jié)僵硬更明顯。嚴重患者影響正常生活。穿衣、梳頭、洗臉等活動均出現(xiàn)障礙。拖延日久，病變組織形成粘連，肩部活動幾乎完全喪失，而成“凍結狀”這時，疼痛反而不明顯了。

3.3肌肉萎縮初期在形態(tài)上無任何變化.病程較久者，由于疼痛而懼活動，肩部肌肉普遍萎縮，尤以三角肌最為明顯。但臨床上，肩周炎的肌肉萎縮程度，通常比肩關節(jié)結核或肩部神經(jīng)麻痹所引起的肌肉萎縮為輕。

4鑒別診斷

能引起肩痛、肩關節(jié)運動障礙的疾病較多，須作鑒別診斷：非肩部疾病的肩痛多屬于放射痛或反射痛，并可有血管、神經(jīng)等方面的改變。

4.1、頸椎病所致上肢活動受限，頸椎病有關檢查為陽性，并有手麻木等。但有時兩種病同時存在。

4.2、植物神經(jīng)功能紊亂所引起上肢功能障礙，主要表現(xiàn)某一手指或某一關節(jié)顫抖等。

4.3、還應與骨、關節(jié)、軟組織損傷相鑒別。

5治療

對初期患者因疼痛較甚，可用較輕柔的手法在局部作反復治療，以疏通經(jīng)絡、活血止痛，促進局部代謝，加強肌腱及韌帶之功能，以消炎鎮(zhèn)壓痛為主。

對晚期患者可配合被動運動，手法逐漸加重，幅度逐漸加大，如搬、拔伸、搖以及肩關節(jié)的其它被動活動，以松懈其粘連，滑利關節(jié)，促其關節(jié)功能逐漸恢復。

5.1、 手法：滾、按、拿、搬、拔伸、搖、抖、搓等。

5.2、 取穴：肩療、肩貞、肩內(nèi)俞、肩井、乘風、天宗等。

5.3、部位：患側肩關節(jié)周圍、腋后、上臂及肩胛部為主。

5.4、患者仰臥或坐位，醫(yī)者站于患側。用滾法施于患側肩部及上臂內(nèi)側，往返數(shù)10次，輕快柔和持久均勻、滲透深部。配合患肢的外展外旋活動，由小幅度循序大幅度地進行。重點在肩前部（肩內(nèi)俞處）使用手法。

健側臥位。醫(yī)者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外側和腋后部用滾法數(shù)分鐘，配合按拿肩療、肩貞及患肢上舉、內(nèi)收等被動運動，刺激量不能過大。

坐位。醫(yī)者站于后，在項部及肩部用滾法往返數(shù)10次，配合拿按肩井、秉風、天宗等穴和患肢后彎、上抬的被動運動，再用搖法行順、逆時針交替轉動、搖擺，幅度由小到大，以病人能忍受為度，再用雙手從肩至前臂施行搓法，最后雙手握住病人手腕，施行抖法結束。每天1次，15天為1個療程。

6功能鍛煉

適當?shù)募绮抗δ苠憻捜缬谐种院?，循序漸進，對恢復肩部運動動能有很大幫助。可根據(jù)具體條件，選擇下列方法。

6.1、爬墻鍛煉面對墻壁，用雙手或手沿墻壁緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，然后再緩緩向下回到原處，反復進行。

6.2、外旋鍛煉背靠墻而立，雙手握拳曲肘，作外展旋動作，盡量使拳背碰到墻壁，反復進行。

6.3、搖膀子鍛煉法，一手叉腰，另一手握空拳靠近腰部，作前后環(huán)轉搖動，幅度由小到大，動作由慢到快。

7療效觀察

7.1、治療效果痊愈：肩痛完全消失，功能完全恢復正常；好轉肩痛完全消失，功能基本恢復正常；顯效：肩痛消失，功能還不能完全恢復正常。

7.2、結果按上述療效標準，在100例中。屬痊愈者57例，占57%；好轉者34例；占34%；顯效者9例，占9%。根據(jù)以上療效所看，推拿治療肩周炎療效顯著。

8推拿治療臨床實踐體會

推拿治療肩周炎是根據(jù)祖國醫(yī)學中“不通則痛，通則不痛”的原則，在局部行施推拿手法，以疏經(jīng)活絡，活血祛瘀，行血止痛，滑利關節(jié)。改善局部的血液循環(huán)，松解肌肉損傷和組織粘連改善局部營養(yǎng)供應，改善局部組織的新陳代謝，促進炎癥的吸收，加速了病灶部位的改善和修復。真正達到“通則不痛”的原則。

總而言之，肩關節(jié)周圍附著肌腱處神經(jīng)末梢豐富，血管少，血液循環(huán)差，肩關節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織受風寒和反復勞損后，很容易產(chǎn)生一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥，故患處疼痛劇烈，由于疼痛而懼活動，炎性代謝產(chǎn)物吸收緩慢，久而久之，則形成肩周圍軟組織廣泛粘連，肌腱攣縮而致肩關節(jié)功能障礙，因此是一種炎癥反應性疾病。消除炎癥，方是治療本病的根本。

在治療過程中，重點在于消炎解痙止痛。手法宜輕快柔和、持久均勻、滲透深部，先不宜配合被動運動。經(jīng)手法治療痙攣緩解，疼痛減輕，再適當配合被動運動，幅度不能過大，操之不能過急，由小幅度漸成大由度進行。手法的刺激不能增重病人的痛苦，大幅度的被動運動不能增加病人不必要的損傷，應考慮病人所盡可能達到最有效的活動范圍。施行其它手法，也應該先輕后重，再由重至輕，持久有力，力透患部，不致造成不良作用。這樣才能真正達到較好的治療目的。