羅磊 馬金艷 楊麗

【摘要】目的 通過研究急診外科醫(yī)療糾紛12例的原因及教訓(xùn)，為醫(yī)療糾紛制定有效的解決方案，以緩解當前緊張的醫(yī)患關(guān)系。方法 通過回顧本院急診外科2014年上半年的12例醫(yī)療糾紛的原因，制定處有效的解決方案。結(jié)果 12例醫(yī)療糾紛中，有7例是通過法律途徑解決，其余5例醫(yī)療糾紛均有患者與醫(yī)院達成協(xié)議得到解決。結(jié)論 制定完善的急診科室管理制度，嚴格規(guī)范病例書寫格式，重視提升急診科室的整體服務(wù)水平，加強構(gòu)建良好的醫(yī)患的關(guān)系，從而有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急診外科；醫(yī)療糾紛；原因分析

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同違約等糾紛[1]。急診科作為醫(yī)療糾紛的“重災(zāi)區(qū)”，院方更應(yīng)該高度重視并通過醫(yī)療糾紛的教訓(xùn)制定出相應(yīng)的改善方法，以提高急診科的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。由此，本院實行了此次試驗，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本院急診外科2014年上半年的12例醫(yī)療糾紛的原因及教訓(xùn)，其中患者男8例，女4例，年齡23歲～65歲。涉及醫(yī)療糾紛的外科醫(yī)師3名，其他科室輪轉(zhuǎn)醫(yī)師11名，主治醫(yī)生6名，住院醫(yī)師5名。

1.2方法

通過回顧2014年上半年12例醫(yī)療糾紛，并進行原因分析，制定出有效的解決方案。

2.結(jié)果

12例醫(yī)療糾紛中，其中7例通過法律途徑解決，5例由患者與醫(yī)院達成協(xié)議得到解決。

醫(yī)療糾紛中的患者有2例急性胃擴張，1例消化道穿孔，4例縱膈破裂并皮下氣腫，以上7例患者均有本院急診部門接受并進行了手術(shù)治療。在術(shù)后3天～7天之間，均出現(xiàn)不同臟器的功能衰竭或感染性休克導(dǎo)致死亡。死者家屬向人民法院提出訴訟，最后法院以病歷上的入院時間書寫不規(guī)范判定院方承擔一定責任，給予死者家屬經(jīng)濟補償；3例患者因意外小腿或足部受到不同程度的損傷，故進行手術(shù)治療，因診斷有誤，導(dǎo)致患者常屈肌腱斷裂漏診，最終致患者死亡；2例患者因為其主治醫(yī)師過分依賴X線報告，沒有對患者的情況進行詳細的確診，致使沒有發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，1例患者出現(xiàn)掌骨骨折，從而出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致病情延誤。

3.討論

3.1醫(yī)療糾紛的原因

（1）醫(yī)院方面的原因

目前我國急診外科多采用各專業(yè)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)值班的模式，急診外科的行政管理缺少主要直接的負責人，加大了急診外科的管理難度[2]。而值班醫(yī)師因為；來自不同的科室，專業(yè)、工作經(jīng)驗也各不相同，因此在確診急診患者時也沒有辦法得到規(guī)范，從而出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象。如12例醫(yī)療糾紛中，1例腰椎壓縮性骨折和1例掌骨骨折患者的誤診本不應(yīng)該出現(xiàn)，但由于當時的值班醫(yī)師過的依賴X線報告，并沒有對患者進行實際的身體檢查從而這2例醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。但有些醫(yī)師抱著寧枉勿縱的態(tài)度，在對患者進行基本的檢查后，讓所有的患者都接受CT檢查，從而引發(fā)患者的不滿。而醫(yī)院對于預(yù)防醫(yī)療糾紛的防范意識不強，沒有加強醫(yī)護人員的細節(jié)重視，沒有重視培訓(xùn)醫(yī)護人員與患者的溝通技巧，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

（2）患者方面的原因

患者及其家屬對于疾病的發(fā)展規(guī)律并不了解，又對醫(yī)生抱有過高的期望，也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的又一重要原因。如12例醫(yī)療糾紛中消化道穿孔后經(jīng)手術(shù)治療無效死亡的患者是一位六十多歲的獨居老人，年輕時就患有嚴重的消化道疾病，一直靠藥物控制。病情出現(xiàn)發(fā)作惡化時，老人身邊并無人照看，直至第二日中午才被鄰居送來搶救，送到急診室時老人已經(jīng)出現(xiàn)深度昏迷，錯過最佳搶救時間。

（3）社會環(huán)境的原因

我國的醫(yī)療投入始終跟不上國民醫(yī)療的需求，而醫(yī)院對急診外科的重視程度不夠也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的重要原因。目前我國及醫(yī)院都沒有制定詳細的急診外科醫(yī)師的轉(zhuǎn)入與培訓(xùn)制度或相關(guān)章程，導(dǎo)致許多輪班醫(yī)師都對急診外科的值班治療抱著應(yīng)付了事的態(tài)度。而社會媒體對醫(yī)療糾紛的不實報道，社會不良風氣的影響，認為只要送了紅包自己的病情自然沒問題或者就是因為自己沒有送紅包，而認為醫(yī)生就不在乎患者的死活的想法。這些是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因。

3.2有效解決醫(yī)療糾紛的方案

（1）制定完善的急診科室管理制度

院方要完善實行急診科室的責任制，明確責任到個人的同時也要追究其相關(guān)科室的責任，以保證值班醫(yī)師以一個認真負責的態(tài)度面對急診科室的工作。急診科室要制定嚴格的患者檢查流程，杜絕醫(yī)師過于依賴檢查器械而忽視對患者身體的檢查的行為，盡量降低誤診或漏診的現(xiàn)象發(fā)生。完善重癥患者治療及特殊治療患者家屬的同意制度，在治療手術(shù)前明確告知患者家屬手術(shù)風險及相關(guān)的后遺癥、并發(fā)癥并讓患者簽署知情同意書。同意書一式兩份，有患者和醫(yī)院各保管一份。

（2）規(guī)范病例書寫格式

目前病歷已經(jīng)成為醫(yī)療糾紛中的重要證據(jù)，因此所有醫(yī)師在書寫病歷時一定要嚴格規(guī)范自己的書寫格式，保持書面整潔、字跡清晰，嚴禁出現(xiàn)字跡潦草，難以辨認的情況。在醫(yī)療糾紛中醫(yī)療文件，尤其是關(guān)于患者的病情的評估文件與診療計劃都必須妥善保管。對于這類文件，醫(yī)院應(yīng)實行一式兩份的書寫，患者和醫(yī)院各保留一份并妥善保管。

（3）提升急診科室的整體服務(wù)水平

提升急診科室的醫(yī)護人員對于治療細節(jié)的處理，提升醫(yī)護人員與患者溝通技巧，讓醫(yī)護人員能在最短的時間獲取患者的信任，提升患者的配合治療度。從減少患者排隊時間到患者掛號、收費、取藥等相關(guān)服務(wù)的時間，提升患者對急診科室服務(wù)的滿意也是有效降低醫(yī)療糾紛的方式。

急診科室的工作性質(zhì)要求急診科室的醫(yī)護人員具備熟練專業(yè)技術(shù)，能在最短的時間內(nèi)對患者進行診斷，并制定合理的治療方案。因此院方要加大急診科室的醫(yī)護人員的技術(shù)培訓(xùn)，重視急診科室醫(yī)護人員工作經(jīng)驗的積累與應(yīng)對突發(fā)事件的能力提升，從而提升患者對急診科室救治質(zhì)量的滿意度。

【參考文獻】

[1]馮國平，姜劍魁.急診外科醫(yī)療糾紛的常見原因及應(yīng)對措施[J].中國醫(yī)藥指南，2013，01（25）：686-687.

[2]馬冰.關(guān)于急診外科的醫(yī)療糾紛34起原因分析和教訓(xùn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，25（11）：147.