魏均任　劉霞

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年1月～2015年9月在我院確診并治療的腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛患兒52例作為觀察組，并選擇同期在我院行健康體檢的兒童52例作為對(duì)照組，對(duì)兩組兒童的彩色多普勒超聲結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組兒童經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均可探及到腸系膜淋巴結(jié)，觀察組患兒表現(xiàn)為臍旁及右下腹可見大小不等的多個(gè)橢圓形、低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲較均勻，邊界清晰，血流信號(hào)自淋巴門進(jìn)入。兩組兒童臍周、右中下腹、左側(cè)腹淋巴結(jié)分布數(shù)量存在明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 彩色多普勒超聲可快速、準(zhǔn)確診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛，可作為臨床診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛的首選方法。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛；診斷價(jià)值

臨床小兒腹痛主要因腸系膜淋巴結(jié)炎引起。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎指的是上呼吸道感染后所引起得回、結(jié)腸區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié)炎癥現(xiàn)象，最早表現(xiàn)出的癥狀即為腹痛[1]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛患兒發(fā)病初期缺乏特征性表現(xiàn)及輔助檢查手段，難以明確診斷，易與腸痙攣、腸套疊、闌尾炎等相混淆。近幾年來，隨著高頻彩超不斷應(yīng)用于臨床，該癥的診斷準(zhǔn)確率也不斷提高。本文通過對(duì)比腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛患兒健及康體檢兒童的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，對(duì)彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察組52例患兒就診主要原因均為臍周急性腹痛。其中男28例，女24例，年齡2～10歲，平均年齡（5.1±4.2）歲。患兒主要臨床表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，多數(shù)患兒還伴有上呼吸道感染癥狀（流涕、咽痛等），少數(shù)患兒伴有嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床癥狀。腹痛主要表現(xiàn)為痙攣性疼痛或隱痛，觸診可發(fā)現(xiàn)部分患兒腹壁有腫物，光滑、質(zhì)韌、有觸痛。健康組52例兒童中男27例，女25例，年齡3～12歲，平均年齡（5.4±4.1）歲。兩組兒童年齡、性別等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 應(yīng)用東芝APlio400型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，高頻探頭的頻率為8～12 MHz，腹部探頭頻率為4.0～5.5 MHz。協(xié)助兒童取仰臥位，操作醫(yī)生直接經(jīng)兒童腹壁對(duì)全腹行多切面掃查，腹痛部位重點(diǎn)掃查，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位或加壓探頭可減少胃腸道內(nèi)的氣體干擾。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)時(shí)，對(duì)淋巴結(jié)大小進(jìn)行測(cè)量，對(duì)腫大淋巴結(jié)數(shù)目進(jìn)行檢測(cè)，觀察淋巴結(jié)的淋巴門主干血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血供情況、內(nèi)部回聲、形態(tài)等[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性腹痛期患兒腸系膜淋巴結(jié)的形態(tài)飽滿，呈橢圓形，數(shù)量較多，體積也較大，最小者體積約為1.0 cm×0.5 cm，最大者體積約為2.4 cm×1.0 cm，外形呈均勻性的增大，光滑完整，結(jié)節(jié)間偶呈重疊狀，無融合現(xiàn)象出現(xiàn)，內(nèi)部出現(xiàn)均勻的低回聲，呈散在的串珠狀，并成簇分布，超聲所見的淋巴結(jié)無鈣化或液化，彩色多普勒血流顯像可見分支狀的血流信號(hào)，自淋巴門進(jìn)入。R多>0.6。所有患兒經(jīng)抗炎等對(duì)癥治療后行超聲復(fù)查，結(jié)果顯示大多腫大的淋巴結(jié)多均在4 w內(nèi)縮小或消失。對(duì)照組52例健康兒童的腸系膜淋巴結(jié)直徑約<1.0 cm，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，彩色多普勒血流顯像可見血流信號(hào)不豐富，呈小棒狀或點(diǎn)狀，記錄的動(dòng)脈流速大多都<0.2 cm/s，RI<0.7。52例腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛患兒中，腫大的淋巴結(jié)主要分布在患兒的右中下腹腸系膜處，兩組兒童淋巴結(jié)分布數(shù)量比較情況，見表1。

由表1可見：兩組兒童臍周、右中下腹、左側(cè)腹淋巴結(jié)分布數(shù)量存在明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛屬兒科的多發(fā)病、常見病。腸系膜是一種雙層腹膜結(jié)構(gòu)，可鏈接回腸及腹后壁，兩層間系膜間包含著淋巴結(jié)、淋巴管、脂肪組織、神經(jīng)組織、小腸血管及小腸血管的分支。因小兒淋巴系統(tǒng)的發(fā)育尚未成熟，屏障功能也未完善，各種腸道如毒素、病毒、細(xì)菌等都可能進(jìn)入腸黏膜，繼而引起腸系膜淋巴結(jié)炎[3]。以往小兒腸系膜淋巴結(jié)炎性腹痛的診斷受檢查條件的限制，可能會(huì)因誤診而導(dǎo)致治療延誤，重者行不必要的手術(shù)治療。腸系膜淋巴結(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐、便秘或腹瀉[4]。腹痛可發(fā)生在患兒腹部的任何部位，但該病的病變主要發(fā)生在回腸的淋巴結(jié)，所以右下腹及臍周為主要疼痛部位。腹痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為痙攣性疼痛或隱痛。此病會(huì)使常腸系膜受到牽累，易引起腸系膜淋巴結(jié)的腫大。隨著臨床高頻超聲的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，為腸系膜淋巴結(jié)炎及其他急腹癥的臨床診斷及鑒別診斷提供有利及有效條件。

本次研究中兩組兒童經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均可探及到腸系膜淋巴結(jié)，觀察組患兒表現(xiàn)為臍旁及右下腹可見大小不等的多個(gè)橢圓形、低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲較均勻，邊界清晰，血流信號(hào)自淋巴門進(jìn)入。兩組兒童臍周、右中下腹、左側(cè)腹淋巴結(jié)分布數(shù)量存在明顯差異，這說明彩色多普勒超聲可直觀的顯示腫大淋巴結(jié)的數(shù)目、部位、大小、分布、形態(tài)、血流情況及內(nèi)部回聲情況，超聲還具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，非常適合腸系膜淋巴結(jié)的檢查及診斷[5]。

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[4]唐新旺，張秋霞，黃梅.超聲在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中診斷價(jià)值及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（4）：388-389.

[5]羅藹瑞，賈慈.高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].右江醫(yī)學(xué)，2015，43（1）：120-121. 編輯/翟辰萬