吳志茹　謝建宏　陳明月

摘要：目的 分析彩色眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的臨床效果。方法 選擇我院208例（416眼）糖尿病患者作為觀察對象，使用直接眼鏡眼底檢查，同時散瞳之后行眼底鏡與彩色眼底照相檢查，對患者的病變結(jié)果進行分析，對比兩種方法的一致性。結(jié)果 使用彩色眼底照相診斷視網(wǎng)膜病變檢出率要高于直接眼底鏡檢查，差異結(jié)果具有顯著性（P<0.05）；尤其是病程<10年的患者，使用彩色眼底照相診斷視網(wǎng)膜病變的檢出率明顯高于眼底鏡檢查，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 應用彩色眼底照相診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的檢出率較高，為指導患者的治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：彩色眼底照相；糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；直接眼底照相

視網(wǎng)膜病變是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病患者失明的主要原因之一[1]。隨著糖尿病的發(fā)病率不斷上升，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也逐年上升。有研究資料提示，有6.7%～30.2%的2型糖尿病患者在診斷過程中已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變，病變的發(fā)生與患者的病情、病程等密切相關(guān)。由于疾病早期缺乏典型的臨床癥狀，患者很少主動到醫(yī)院就診，導致病情不斷惡化，等到發(fā)現(xiàn)的時候往往病情較為嚴重，對患者預后以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。臨床中采用直接眼底照相或彩色眼底照相對糖尿病視網(wǎng)膜病變進行診斷，本文通過分組研究探討二者之間的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年6月～2015年5月收治的208例（416眼）糖尿病患者作為觀察對象，所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，視網(wǎng)膜病變按照國際臨床DR分級標準進行分類[2]。其中有男性患者125例、女性患者83例；年齡39～82歲，平均年齡為（54.35±6.36）歲；其中病程<10年的有139例、病程>10年的患者有69例。

1.2方法 對觀察組患者和對照組患者給予復方托品酰胺煙點眼散瞳，連續(xù)點眼1～2次，1滴/次，患者的瞳孔超過5 mm之后進行直接眼底照相檢查以及彩色眼底照相檢查。直接眼底照相檢查：由眼科醫(yī)生在暗室中對患者實施直接眼底鏡檢查；彩色眼底照相：應用日本興和KowaVX-10眼底照相機對患者進行拍攝，得到完整清晰的照片2張以上，然后將圖像輸入電腦中進行保存與打印。

1.3統(tǒng)計學方法 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，患者的診斷結(jié)果采用百分比表示（%），比較采用χ2值檢驗。以P<0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

應用直接眼底鏡檢查208例患者416眼中發(fā)生視網(wǎng)膜病變的有156眼，病變率為37.50%；應用彩色眼底照相對患者進行檢查有214例發(fā)生視網(wǎng)膜病變，病變發(fā)生率為51.44%。對比兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時糖尿病病程<10年的患者的視網(wǎng)膜病變檢出率差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者慢性微血管病變的臨床表現(xiàn)之一，由于血糖長期處于較高的水平，導致視神經(jīng)周圍血管出現(xiàn)異常，進而導致微血管內(nèi)皮細胞的通透性增加，細胞關(guān)閉結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[3]。同時，由于患者會伴隨出現(xiàn)血脂異常，血細胞的變形能力增加，造成血液粘滯度上升，容易堵塞管腔。糖尿病患者的抗氧化能力減退，機體中自由基產(chǎn)生量較大，導致炎性介質(zhì)大量產(chǎn)生，進而對視網(wǎng)膜造成損傷。隨著病程的進展可能導致患者失明，因此，加強糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的篩查，及時采取科學的手段予以干預對于保證患者健康具有非常重要的意義。

國內(nèi)外應用較為廣泛的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查方法有直接眼底照相、間接眼底照相、彩色眼底照相以及熒光素眼底血管造影等方法，其中熒光素眼底血管造影被認為是糖尿病視網(wǎng)膜病變的金標準[4]，但是應用該技術(shù)需要投入較大的人力，不但工作量大，對于環(huán)境、人員及設備的要求較高，臨床應用受到較大的限制，不適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查工作中。傳統(tǒng)中應用的世界眼底鏡檢查的效果較好，但是對于細微的病變?nèi)菀茁┰\。有資料顯示，即使是經(jīng)驗非常豐富的眼科醫(yī)生，使用直接眼底鏡發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的敏感性也不會超過65%。而間接眼底鏡對技術(shù)要求高，且不能夠?qū)?shù)據(jù)進行存儲，在大規(guī)模眼底病變的篩查中不適用。本文中應用彩色眼底鏡對糖尿病患者進行篩查，具有安全性好、精確度高、患者容易接受等優(yōu)點，同時，得到的圖像可以在計算中進行存儲、打印、放大和傳輸?shù)?，對醫(yī)生的診斷提供很大的便 利[5]。

本文中對208例糖尿病患者416眼進行彩色眼底鏡篩查，診斷得到的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為51.44%，而直接眼底鏡的診斷率為37.26%，兩組之間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，根據(jù)患者的病程進行分類可知，糖尿病病程<10年的患者使用彩色眼底鏡的診斷率明顯高于直接眼底鏡檢查的患者，差異結(jié)果同樣具有顯著性（P<0.05）。提示彩色眼底鏡對于病程較短的患者具有更高的診斷率，值的進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]柳力敏，劉磊，黃樂樂，等.免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的價值[J].山東醫(yī)藥，2011，51（12）：63-64.

[2]李芙蓉，袁宏志，張鑫，等.彩色眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期篩查中的意義[J].寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（9）918-920.

[3]錢文紅，唐健，吳柏林，等.彩色數(shù)碼眼底照相在健康體檢中的應用[J].中華健康管理學雜志，2012，06（4）：244-246.

[4]李娟娟，黎鏵，吳敏，等.免散瞳眼底照相在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中的臨床觀察[J].中國糖尿病雜志，2010，18（5）：351-352.

[5]毛彥琪，彭偉，劉貴鋒，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變不同篩查方法診斷效果的比較性研究[J].眼科新進展，2010，30（8）：781-783.

編輯/翟辰萬