李世玲

摘要：發(fā)育支持護(hù)理模式是鼓勵(lì)幫助護(hù)理人員、早產(chǎn)兒家長(zhǎng)在住院期間、出院后為早產(chǎn)兒提供有效照護(hù)的照護(hù)的一種模式，旨在通過(guò)評(píng)估、改善早產(chǎn)兒物理環(huán)境、家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境，正確實(shí)施發(fā)育護(hù)理行為促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育，改善患兒預(yù)后，提高人口素質(zhì)。本文就其相關(guān)概念、實(shí)施方法、作用等進(jìn)行綜合分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；發(fā)育支持護(hù)理；應(yīng)用進(jìn)展

早產(chǎn)兒指的是胎齡不足37 w的活產(chǎn)新生兒，也被稱為未成熟兒，由于早產(chǎn)兒的組織器官以及各主要系統(tǒng)的功能發(fā)育尚不十分完善，出生后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)疾病[1]， 相對(duì)于足月分娩的新生兒，早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)腦癱或者腦損傷等情況，且在其以后的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育遲緩或者行為發(fā)育障礙的幾率更高。發(fā)育支持護(hù)理就是一種通過(guò)改善新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境、改變其照顧方式，以實(shí)現(xiàn)保障并促進(jìn)早產(chǎn)兒人身心健康的一種護(hù)理方式[2]。

1 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理概述

發(fā)育支持護(hù)理作為一種針對(duì)早產(chǎn)兒的個(gè)性化護(hù)理模式，系統(tǒng)和主要組織器官發(fā)育不成熟、子宮內(nèi)環(huán)環(huán)境的變化以及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境的影響、早產(chǎn)兒的行為發(fā)育模式與協(xié)作系統(tǒng)是其研究的主要理論基礎(chǔ)。護(hù)理中則以早產(chǎn)兒自身的不同情況為依據(jù)，將減少不良的環(huán)境刺激作為主要原則[3]，將支持促進(jìn)早產(chǎn)兒的良好發(fā)展作為主要目標(biāo)。

發(fā)育支持護(hù)理的重要特點(diǎn)是人性化和個(gè)體化，要求在早產(chǎn)兒的照護(hù)過(guò)程中，以其臨床表現(xiàn)、個(gè)體需求為依據(jù)，為其提供個(gè)性化的喂養(yǎng)計(jì)劃、體位護(hù)理、皮膚接觸機(jī)會(huì)，通過(guò)對(duì)照顧步伐、進(jìn)程的不斷調(diào)整最大程度提高早產(chǎn)兒的舒適性。提高早產(chǎn)兒父母的參與程度，為家庭總體舒適性的提高提供指導(dǎo)。

2 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理的方法

早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理過(guò)程中，需要在住院期間和出院后的家庭護(hù)理中均給予正確的有效的支持。

2.1住院期間的生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理

2.1.1環(huán)境護(hù)理 ①溫度濕度：早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不十分成熟，自身的體溫調(diào)節(jié)功能相對(duì)較差，要保持NICU室的的溫度在24℃～26℃，而相對(duì)濕度需維持在55%～65%。當(dāng)早產(chǎn)兒出生后應(yīng)放入熱暖箱中時(shí)，也需要根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況采取針對(duì)性的保暖措施。②光線：強(qiáng)光會(huì)對(duì)機(jī)體的內(nèi)分泌功能造成影響，并對(duì)睡眠造成干擾，因而 NICU室中要盡量減少光線的影響，要求NICU室窗簾關(guān)閉，僅調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度來(lái)獲得最佳的光線效果，在必須開大燈的時(shí)候，則早產(chǎn)兒所在的暖箱需要使用深色布遮光。③聲音：一方面要注意控制醫(yī)護(hù)人員在NICU內(nèi)的說(shuō)話、走路聲音，另一方面，要注意控制相關(guān)儀器聲音，盡量將器械操作、暖箱門開關(guān)等的聲音降到最低，迅速應(yīng)答各種儀器報(bào)警，避免對(duì)早產(chǎn)兒造成驚嚇，控制室內(nèi)噪音在60 dB以下。

2.1.2體位護(hù)理 在實(shí)施鳥巢護(hù)理的過(guò)程中，先將鳥巢放暖箱中預(yù)熱，再將早產(chǎn)兒放入其中。選擇最合適的擺放體位：四肢中線屈曲位，肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收；手傍中心位或手傍口位，發(fā)展手-嘴綜合能力，使得早產(chǎn)兒能夠進(jìn)行自我安慰。然后模擬早產(chǎn)兒在子宮的體位，為其提供肢體活動(dòng)邊界，提高早產(chǎn)兒的安全感。

2.1.3疼痛護(hù)理 早產(chǎn)兒出生后可能因多種并發(fā)癥的合并發(fā)生，需要進(jìn)行侵襲性操作，這些操作會(huì)對(duì)其造成較大的刺激，引起疼痛，所以在條件允許的情況下要盡可能減少侵襲性操作的次數(shù)，在實(shí)施其他各項(xiàng)操作時(shí)，也要盡量做到動(dòng)作輕柔、聲音溫和?；純盒袨槌霈F(xiàn)異常時(shí)，給予相應(yīng)的安慰措施，必要情況下，通過(guò)非藥物鎮(zhèn)痛來(lái)盡量緩解患兒的疼痛。

2.1.4撫觸護(hù)理 由護(hù)理人員每天定時(shí)為早產(chǎn)兒提供撫觸護(hù)理，做到手法輕柔、力度適中，撫觸過(guò)程中注意和早產(chǎn)兒的語(yǔ)言、目光交流，使得早產(chǎn)兒得到情感上的安慰，一般情況下，早產(chǎn)兒每次撫觸的時(shí)間在15～20 min。對(duì)于本身體重較低，體溫尚不十分穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，也可以選擇直接在暖箱中做撫觸護(hù)理。

2.2出院后的家庭發(fā)育支持護(hù)理 在住院期間，要鼓勵(lì)和指導(dǎo)早產(chǎn)兒的父母參與支持護(hù)理。一方面，在早產(chǎn)兒的病情基本平穩(wěn)之后，母親可以在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，盡早讓早產(chǎn)兒與母親之間進(jìn)行皮膚接觸，讓其感受母親的心跳、陪伴、愛(ài)撫，提高早產(chǎn)兒的安全感與母親護(hù)理早產(chǎn)兒的信心。出院后則要指導(dǎo)照護(hù)者對(duì)居室的溫濕度、光線、聲音等進(jìn)行有利調(diào)節(jié)，提供有益物理環(huán)境刺激；感受豐富的社會(huì)環(huán)境刺激，建立良好的親子關(guān)系；在平時(shí)的喂養(yǎng)中也要注重與早產(chǎn)兒的充分互動(dòng)交流，為早產(chǎn)兒的發(fā)育提供有利因素。

3 發(fā)育支持護(hù)理臨床實(shí)踐分析及作用

以王曉云的研究為例，其隨機(jī)將120例早產(chǎn)兒分成了觀察組和對(duì)照組，并分別在早產(chǎn)兒出生后提供發(fā)育支持性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒的每日進(jìn)奶量、平均體重增長(zhǎng)速度以及住院天數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，則發(fā)現(xiàn)提供發(fā)育支持護(hù)理的觀察組患兒均顯著更優(yōu)。李勝玲等[4]的研究則通過(guò)更為專業(yè)的神經(jīng)行為（NBNA）和發(fā)育商（DQ）測(cè)試不同組別早產(chǎn)兒進(jìn)行了比較，一方面，早產(chǎn)兒出生后的一到兩周時(shí)間內(nèi)，提供發(fā)育支持護(hù)理的觀察組患兒在行為能力、 被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射以及一般反應(yīng)等五個(gè)NBNA評(píng)價(jià)方面的單獨(dú)評(píng)分都顯著高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的早產(chǎn)兒，提示早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理對(duì)其自身的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有明顯的影響，Klerberg等更是在早期的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)中對(duì)早產(chǎn)兒出生后1年間其大腦發(fā)育指數(shù)進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)0～2歲兒童可塑性強(qiáng)、代償性好、受環(huán)境的影響程度大，如果在此期間早產(chǎn)兒缺乏交流，也會(huì)引起其發(fā)育過(guò)程中社交、認(rèn)知發(fā)育的偏離。另一方面，李勝玲等的研究也通過(guò)Gesell發(fā)育診斷量表對(duì)早產(chǎn)兒出生后的3～12月內(nèi)發(fā)育商的變化情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)和分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言、社交等方面的評(píng)分較之對(duì)照組也顯著更優(yōu)，則進(jìn)一步表明，溫馨的外部環(huán)境不僅能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育創(chuàng)造更和諧優(yōu)秀的生長(zhǎng)氛圍，而且通過(guò)給予早產(chǎn)兒更多的音樂(lè)、色彩、撫觸、觸摸等刺激，能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦皮層的反應(yīng)性。

上述所有研究結(jié)果中都需要注意的同一重要問(wèn)題就是，發(fā)育支持護(hù)理中家庭成員的參與程度，父母家人在發(fā)育支持護(hù)理的過(guò)程中，無(wú)論在住院期間還是在家庭護(hù)理中，都扮演著十分重要的角色，父母及家人的行為會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的發(fā)育產(chǎn)生直接影響。

4 結(jié)論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的研究證明，發(fā)育支持護(hù)理對(duì)于改善早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院期間的機(jī)械通氣時(shí)間和因此而引起的勝利刺激，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)親子關(guān)系的盡快建立等方面都有顯著的作用，是改善早產(chǎn)兒近期預(yù)后的重要手段和途徑，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦秀麗，葉天惠，曾鐵英.發(fā)育支持護(hù)理在早產(chǎn)兒家庭護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：88-91.

[2]張曉麗，董榮芝，王娜娜，等.發(fā)育支持護(hù)理在早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（1）：10-11.

[3]王曉云.早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（11）：1756-1758

[4]李勝玲，張德春，楊曉明，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（26）：3743-3745.

編輯/翟辰萬(wàn)