唐曉青　陳偉

摘要：目的 對(duì)比分析安縣實(shí)施農(nóng)村狂犬病暴露后免費(fèi)接種狂犬疫苗前后3年狂犬疫苗接種及狂犬病發(fā)病情況，探討交流衛(wèi)生部門狂犬病防控策略。方法 搜集2008年9月1日～2014年8月31日安縣疾控中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院狂犬病暴露處置門診收集的暴露人員登記本和處置知情告知書的的記錄、鄉(xiāng)村醫(yī)生收集的狂犬病暴露后未就診人員記錄進(jìn)行分析。結(jié)果 免費(fèi)接種狂犬疫苗后3年狂犬病暴露后接種率明顯高于免費(fèi)接種狂犬疫苗前3年，分別為：99.93%、65.68%，分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），未接種者有97.23%因?yàn)榻?jīng)費(fèi)原因；免費(fèi)接種狂犬疫苗后3年暴露人群狂犬病發(fā)病率明顯高于免費(fèi)接種狂犬疫苗前三年，分別為0.02%、0.07%，分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 政府實(shí)施農(nóng)村狂犬病暴露后免費(fèi)接種狂犬疫苗政策、衛(wèi)生部門做好監(jiān)管、規(guī)范暴露后處置措施、加強(qiáng)健康教育等工作是預(yù)防狂犬病暴露后人群發(fā)病的關(guān)鍵措施。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；免費(fèi)接種；狂犬疫苗

安縣是狂犬病流行區(qū)，但自1991年有病例報(bào)告后，1992～2007年間一直無病例報(bào)告發(fā)生。2008年“5·12”汶川大地震后，我縣從當(dāng)年8月開始出現(xiàn)病例，基于此縣疾控中心從2008年9月1日起開始對(duì)狂犬病暴露后就診者進(jìn)行狂犬病疫苗接種情況及傷口處置情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并由縣疾控中心統(tǒng)一提供狂犬疫苗，縣政府從2011年9月1日起將農(nóng)民狂犬病暴露后接種狂犬疫苗經(jīng)費(fèi)納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療全額報(bào)銷，現(xiàn)將免費(fèi)政策實(shí)施前后接種及發(fā)病情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年9月1日～2014年8月31日安縣疾控中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院狂犬病暴露處置門診收集的暴露人員登記本和處置知情告知書的的記錄、鄉(xiāng)村醫(yī)生收集的狂犬病暴露后未就診人員記錄。中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。綿陽市疫情資料匯編。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1暴露后狂犬疫苗接種情況 2008年9月1日～2014年8月31日我縣農(nóng)村狂犬病暴露19147人，其中2008年9月1日～2011年8月31日暴露9179人，接種疫苗6029人，全程接種5374人，接種率65.68%，全程接種率89.14%，未接種3150人，占暴露總數(shù)的34.32%，未接種者中因經(jīng)費(fèi)原因未接種者3063人，占未接種者總數(shù)的97.23%，認(rèn)為自己不會(huì)得狂犬病而不愿意接種者35人，占1.11%，不知道要接種狂犬疫苗未接者52人，占1.65%；2011年9月1日～2014年8月31日暴露9968人，接種疫苗9961人，全程接種9961人，接種率99.93%，全程接種率100%，未接種者7人，占暴露總數(shù)的0.07%，未接種原因?yàn)檎J(rèn)為自己不會(huì)得狂犬病而不愿意接種。免費(fèi)接種前后3年接種率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2發(fā)病及病死情況 2008年9月1日～2014年8月31日，全縣共報(bào)告狂犬病病例8例，病死8例，暴露人群發(fā)病率占0.04%。其中2008年9月1日～2011年8月31日?qǐng)?bào)告6例，暴露人群發(fā)病率占0.07%，2011年9月1日～2012年8月31日?qǐng)?bào)告2例，病死2例，暴露人群發(fā)病率占0.02%。免費(fèi)接種狂犬疫苗前后3年發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

8例病例分布于6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，均為農(nóng)民，其中男性5例、女性3例，年齡分布在28～74歲，除1例接種狂犬疫苗（僅接種3針發(fā)病死亡）外，其余7例均未接種狂犬疫苗；僅2例進(jìn)行簡單傷口沖洗，6例未做傷口處置。

3 討論

2008年8月，我縣時(shí)隔16年后再度出現(xiàn)狂犬病疫情，農(nóng)村地區(qū)犬密度高而免疫率低，病例暴露后預(yù)防處置狀況極差是疫情上升的重要原因[1]，面對(duì)災(zāi)后死灰復(fù)燃的狂犬病疫情，安縣衛(wèi)生部門積極應(yīng)對(duì)?？袢〉姆揽?，需多部門聯(lián)防聯(lián)控，衛(wèi)生部門應(yīng)做好健康教育和暴露處置等工作[2]。

3.1在監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)我縣農(nóng)民狂犬病暴露后就診者中狂犬病疫苗的及時(shí)接種率僅為65.86%，明顯低于其他地區(qū)[3]，且多數(shù)因經(jīng)費(fèi)原因拒絕接種疫苗后，縣疾控中心及時(shí)向衛(wèi)生行政部門上報(bào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告并多次口頭、書面建議將狂犬疫苗接種經(jīng)費(fèi)納入農(nóng)村新農(nóng)合報(bào)銷，終于在2011年9月1日得到實(shí)施。

3.2農(nóng)民免費(fèi)接種狂犬疫苗報(bào)銷機(jī)制提高了暴露后疫苗全程接種率 我縣實(shí)施農(nóng)民免費(fèi)接種狂犬疫苗，需先個(gè)人墊支疫苗費(fèi)，待其全程接種完狂犬疫苗后，經(jīng)縣疾控中心審核后方可在新農(nóng)合中全額報(bào)銷，這就使我縣狂犬病暴露后接種人群的狂犬疫苗全程接種率達(dá)100%，避免了部分接種者觀念淡漠，沒有正確認(rèn)識(shí)到接種疫苗的重要性而不能全程接種，從而導(dǎo)致免疫失敗[4]。

綜上所述，從狂犬病疫情的再度出現(xiàn)到疾控部門的監(jiān)測(cè)及監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)用，從政府實(shí)施狂犬病暴露后免費(fèi)接種政策、衛(wèi)生部門加強(qiáng)監(jiān)管到不斷規(guī)范各項(xiàng)暴露后處置措施、加強(qiáng)健康教育，使我縣衛(wèi)生部門狂犬病防控體系日趨完善、暴露后處置措施規(guī)范大大提高，為有效遏制狂犬病疫情起到了至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉波，莫兆軍，劉富強(qiáng)，等.2004-2006年全國狂犬病監(jiān)測(cè)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2007，（12）.

[2]周航滿，騰飛，李群，等.2009年中國狂犬病分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2010，（12）：934-937.

[3]王志彬，王曉麗，李言彬.濮陽市6531例狂犬病暴露者流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（21）.

[4]岳友宏.新邵縣2712例狂犬病疫苗接種后抗體水平分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（21）.

編輯/張燕